孫偉青 孫素青 王玉鵬

河北省趙縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河北趙縣 051530

不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）是臨床常見的一種急性冠脈綜合征，隨著人們生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，尤其是在華北地區(qū)發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響人民的生活質(zhì)量，且UAP極易發(fā)展為心肌梗死和猝死，因此加強(qiáng)對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛的治療，改善其預(yù)后，有重要的臨床意義，而臨床治療中一般多采用硝酸酯類注射液靜脈滴注，療效欠佳，易導(dǎo)致反射性心跳加快、頭痛等不良反應(yīng)，且易耐藥，近年來筆者應(yīng)用前列地爾微脂肪球治療不穩(wěn)定性心絞痛，取得良好的療效，且具有調(diào)脂作用，無明顯不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月～2012年2月我院冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者80例，全部符合WHO冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，患者知情同意，并簽訂知情同意書，入選患者中包括初發(fā)勞力性心絞痛25例、惡化性心絞痛27例、變異型心絞痛15例、靜息性心絞痛13例，并排除急性心肌梗死、惡性腫瘤、急性肝腎功能衰竭等患者，其中男43例，女37例，年齡 42～75歲，平均（58.2±9.5）歲。 將 80例患者分為治療組38例，對(duì)照組42例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)給予吸氧、臥床、心電監(jiān)護(hù)、常規(guī)藥物等治療：包括口服拜阿司匹林100 mg抗血小板聚集、辛伐他汀20 mg降脂穩(wěn)定斑塊及消心痛擴(kuò)張冠脈等治療，其中合并高血壓病、心力衰竭、糖尿病者給予降壓、改善心功能、控制血糖等治療，并給予硝酸甘油20 mg靜點(diǎn)，日1次，共10 d。

治療組：在拜阿司匹林100 mg抗血小板、辛伐他汀20 mg穩(wěn)定斑塊等治療基礎(chǔ)上，給予前列地爾10 μg/d靜滴10 d。評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的療效。

1.3 觀察指標(biāo)

心絞痛的緩解情況及心電圖ST-T變化、血脂變化，同時(shí)監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)、肝腎功能等。觀察以上指標(biāo)的治療前后變化。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

心絞痛緩解指標(biāo)：顯效：心絞痛未再發(fā)作；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，或疼痛時(shí)間明顯縮短，含服消心痛次數(shù)明顯減少；無效：心絞痛發(fā)作程度、頻次、發(fā)作持續(xù)時(shí)間及消心痛用量基本無變化?？傆行?顯效+有效。

心電圖指標(biāo)：顯效：心電圖完全或基本恢復(fù)正常；有效：心電圖ST段下移恢復(fù)＞0.5～1.0 mm或主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺50%以上；無效：心電圖ST-T較前無變化。總有效=顯效+有效。

血脂指標(biāo)：顯效：總膽固醇（TC）下降＞15%，三酰甘油（TG）下降＞20%；有效：TC 下降＜5%～15%，TG 下降＞10%～20%；無效：TC下降≤5%，TG下降≤10%～20%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL，再將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 16.0 軟件進(jìn)行分析，首先對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛、心電圖、血脂情況比較

治療組的心絞痛總有效率、心電圖總有效率、血脂變化與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1～3。

表1 兩組心絞痛臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組治療后心電圖改善情況比較[n（%）]

表3 兩組治療后血脂改善情況比較（±s，mmol/L）

表3 兩組治療后血脂改善情況比較（±s，mmol/L）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇

組別例數(shù) 時(shí)間 TC TG HDL-C LDL-C對(duì)照組42治療組38治療前治療后差值（%）治療前治療后差值（%）6.36±0.19 5.28±0.14*14.56.43±0.20 5.24±0.11*#17.2 2.28±0.13 1.60±0.12*18.2 2.32±0.14 1.52±0.10*#24.6 0.95±0.10 1.32±0.01*30.2 1.01±0.12 1.46±0.02*#36.4 0.95±0.10 1.32±0.01*30.2 1.01±0.12 1.46±0.02*#36.4

2.2 不良反應(yīng)

兩組治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能等均未見異常，其中治療組2例出現(xiàn)輸液部位疼痛，沿輸液血管走行處皮膚發(fā)紅，能自行消失，未出現(xiàn)眼底出血、頭痛等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

冠心病的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，不穩(wěn)定性心絞痛的病理基礎(chǔ)是在冠脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生斑塊破裂，繼發(fā)血栓形成，從而引起冠狀動(dòng)脈不完全阻塞，甚至有小梗死形成[1]，高脂血癥是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一，高脂血癥可損傷冠脈內(nèi)皮細(xì)胞，改善細(xì)胞膜的通透性，加速脂質(zhì)沉積，有助于動(dòng)脈粥樣硬化的形成。因此在不穩(wěn)定性心絞痛治療中，降脂治療尤為重要，可防治粥樣硬化程度，降低冠心病的發(fā)病率和死亡率，目前認(rèn)為血液同型半胱氨酸（Hcy）水平升高可引起血管內(nèi)皮損傷，已經(jīng)成為冠脈粥樣硬化的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子。Hcy是體內(nèi)的一種含硫氨基酸，為半胱氨酸和蛋氨酸代謝過程中的中間產(chǎn)物。國外研究表明，血漿Hcy值與冠狀動(dòng)脈病變程度呈正相關(guān)[2]，在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下，前列地爾微脂肪球（曼新妥）注射液，其活性成分PGE1由于脂微球的包裹，在肺部滅活明顯減少，具有抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、保護(hù)肝臟、降低血脂等作用，且聚集于冠脈病變部位，冠脈強(qiáng)烈收縮和血栓形成是不穩(wěn)定性心絞痛關(guān)鍵的病理過程，消心痛對(duì)大冠脈的擴(kuò)張作用比小冠脈強(qiáng)，而前列地爾擴(kuò)張小動(dòng)脈的作用較明顯，增加心肌營養(yǎng)血流的作用較強(qiáng)，對(duì)缺血心肌有直接保護(hù)作用。前列地爾治療心絞痛的機(jī)制：①前列地爾微脂肪球注射液可有效作用于病變血管，舒張血管平滑肌，降低外周阻力，增加冠脈血流量，改善末梢循環(huán)[3]。②降低血液黏度，抗凝，使血管再通。前列腺素E1是強(qiáng)烈的血小板解凝劑，防止血栓形成[4]。③PGE1可抑制膽固醇合成，促進(jìn)TG水解，抑制粥樣斑塊的形成，防止組織再灌注性損傷[5]。④PGE1能顯著降低心力衰竭患者的總外周阻力，增加心搏出量，改善心功能。⑤劉倩倩等[6]研究顯示，Lipo-PGE1注射液能夠顯著降低冠心病合并PAO患者Hcy水平。因此，應(yīng)用前列地爾注射液治療不穩(wěn)定性心絞痛，在緩解心絞痛、改善血脂等方面，安全有效，且無明顯毒副作用，具有較高的臨床地位，本研究結(jié)果顯示在UAp的治療中應(yīng)用PGE1療效顯著，與傳統(tǒng)方法相比，在療效上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與文獻(xiàn)[7]報(bào)道一致，對(duì)于防治冠心病及動(dòng)脈粥樣硬化有重要的臨床意義，PGE1注射液可改善運(yùn)動(dòng)耐量，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳維洲，許玉韻，呂俊升.心血管治療學(xué)[M].杭州：浙江科技出版社，2001：144-227.

[2] Mayer EL，Robinson K，Jacobsen DW，et al.Low plasma homocysteine levels predict reduced atheroma burden in patients undergoing coronary intervention：evidence from intravascular ultrasound[J].J Am Coll Cardiol，1995，25（2 Suppl 1）：81.

[3] A-希尼維斯.心血管疾病內(nèi)科治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：3-15.

[4] De Lemos JA，Antman EM，Giμgliano RP，et al.ST-segment resolution and infarct-related artery patency and flow after throm 2 bolytic therapy：thrombolysis in myocardial infarction（TIMI）14 investigators[J].Am J Cardiol，2000，85（3）：299-304.

[5] CharmaB，WyeohRP，GlimenezHJ，etal.Intracoronaryprostaglandinelplus streptokinqseinacutemyocardialinfarction[J].AmjCardiol，1995，58（11）：61.

[6] 劉倩倩，査濱，溫亮，等.前列地爾脂微球載體注射液治療冠心病并閉塞性周圍動(dòng)脈硬化的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，20（2）：135-136.

[7] 余宏偉，李堯永.前列地爾單用或與硝酸異山梨酯和硝苯地平合用治療心絞痛[J].新藥與臨床，1993，14（4）：248-250.