陳潔穎 陳甸

(浙江財經(jīng)學(xué)院財政與公共管理學(xué)院浙江杭州310018)

老齡化社會養(yǎng)老模式探析

陳潔穎 陳甸

(浙江財經(jīng)學(xué)院財政與公共管理學(xué)院浙江杭州310018)

當(dāng)前我國人口老齡化趨勢不斷加快，在傳統(tǒng)居家養(yǎng)老功能趨于弱化，機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展滯后的背景下，如何建立有效的養(yǎng)老服務(wù)體系是老年工作面臨的挑戰(zhàn)。本文結(jié)合老年人的實際需求，通過對家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老的現(xiàn)狀分析，提出了社區(qū)養(yǎng)老模式。

人口老齡化社區(qū)養(yǎng)老養(yǎng)老模式

一、背景分析

人口老齡化是指總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增長的過程。國際上通常把60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_到7%作為國家或地區(qū)進入老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn)。人口老齡化有兩個含義:一是指老年人口相對增多，在總?cè)丝谥兴急壤粩嗌仙倪^程;二是指社會人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老年狀態(tài)，進入老齡化社會。根據(jù)2010年全國第六次人口普查數(shù)據(jù)，我國65歲及以上人口為118831709人，占8．87%。同2000年第五次全國人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升了2．93個百分點，顯然我國65歲以上人口比例已達到老年型人口的標(biāo)準(zhǔn)，我國已進入老齡社會。隨著我國計劃生育政策的有效實施、人民生活水平的提高和人口平均壽命的延長，中國在未來幾十年內(nèi)老齡化程度會進一步加劇，老年型社會的存在已是我國經(jīng)濟社會發(fā)展中不可忽視的社會事實。面對老年社會的到來，如何有效地采取措施滿足老年群體的需求，提高老年人的生活質(zhì)量就顯得尤為重要。從某種意義上來說，多年來養(yǎng)老金制度的建設(shè)只是解決了老年人基本的生存需求，但老年人精神需求的滿足不僅關(guān)系到老年人的切身利益，也是社會發(fā)展進步的重要體現(xiàn)。在傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能處于逐漸弱化的背景下如何更好地滿足老年人口的需求，是老齡社會面臨的一個關(guān)鍵問題。社區(qū)養(yǎng)老因強調(diào)就地養(yǎng)老原則，不僅可以使老年人在自己熟悉的生活環(huán)境中安度晚年，更符合中國安土重遷、居家養(yǎng)老的傳統(tǒng)觀念，因而受到學(xué)者們的青睞。

二、現(xiàn)有養(yǎng)老模式的不足

老年人作為特殊的群體，其需求主要表現(xiàn)如下圖:

由此可見，資金保障是為老年人提供基本生活需求，服務(wù)保障則是為老年人提供養(yǎng)老設(shè)施和服務(wù)。近幾年，政府一直致力于建設(shè)一個覆蓋全民的養(yǎng)老保障體系，隨著“新農(nóng)?！钡拈_展和城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險試點的啟動，努力實現(xiàn)老年人基本生活需求，使“老有所養(yǎng)”零盲點。因此對于現(xiàn)代社會來講，尤其是在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，老年人服務(wù)保障才是提高老年人幸福指數(shù)的關(guān)鍵所在?？v觀國內(nèi)外，養(yǎng)老模式通常有三種選擇:居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，選擇哪一種方式更適合我國國情已成為當(dāng)前老年保障研究的一個重大課題。

(一)傳統(tǒng)居家養(yǎng)老功能弱化

居家養(yǎng)老主要包括經(jīng)濟供養(yǎng)、生活照料、精神慰藉等三大方面。居家養(yǎng)老是指以血緣關(guān)系為紐帶，由家庭或家族成員為上一輩老人提供衣、食、住、行等一系列生活安排的養(yǎng)老方式。在家庭內(nèi)部進行代際交換的“反哺式”養(yǎng)老模式，它不僅適應(yīng)了中國不發(fā)達的生產(chǎn)力水平，更適應(yīng)了中國人的民族性格和民族心理。然而，改革開放以來，我國經(jīng)濟生活、家庭結(jié)構(gòu)、思想文化方面發(fā)生了巨大變化，居家養(yǎng)老作為養(yǎng)老的主要方式開始受到前所未有的沖擊，出現(xiàn)了功能弱化的趨勢:第一，我國長期實行的計劃生育政策直接導(dǎo)致了子女絕對數(shù)減少，產(chǎn)生了所謂的“四二一”結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致家庭的供養(yǎng)比上升，無論是經(jīng)濟收入還是年輕人用于贍養(yǎng)老年人的精力和時間都難以滿足老年人的養(yǎng)老要求。第二，隨著工業(yè)化和城市化的加快，農(nóng)村勞動力向大城市轉(zhuǎn)移成為不可避免的趨勢，加上年輕學(xué)子進城求學(xué)，這些都直接導(dǎo)致了老年父母身邊子女?dāng)?shù)的減少，從而沖擊著家庭養(yǎng)老的功能。農(nóng)村和小城鎮(zhèn)出現(xiàn)了“空巢”老人，大城市出現(xiàn)了“老候鳥”。那些追隨子女在外地的“老候鳥”因為離開自己常年生活、工作的地區(qū)，缺乏歸屬感，沒有自己的社交圈，而不能融入城市生活，加上社保的跨區(qū)域統(tǒng)籌等問題，都給他們的正常生活帶來了不便。即便外出的子女能在經(jīng)濟上接濟父母，但“空巢”老人的生活照料和精神慰藉卻受到了較大的影響。此外工作的流動性和激烈的社會競爭使不少子女“事業(yè)人士”的社會角色和“孝順子女”的家庭角色沖突，許多子女在繁忙的工作之余根本無暇照顧老年的父母，這些變化都使得家庭內(nèi)部的養(yǎng)老支持力弱化，并成為越來越普遍的社會問題。第三，改革開放以來，我國經(jīng)濟社會發(fā)生了重大變革，對公民的個體價值給予了多方面的承認(rèn)，年輕人的觀念、生活方式也在潛移默化中發(fā)生變化，在追求現(xiàn)代生活方式過程中，他們轉(zhuǎn)變了養(yǎng)老觀念，開始走出“養(yǎng)兒防老”的圈子，出現(xiàn)了很多“丁克家庭”，加上受到效益主義、拜金主義、個體主義、消費主義等觀念的影響，人們的家庭責(zé)任觀念、家庭義務(wù)觀念等都在不斷更新、蛻變，有些人拒絕承擔(dān)贍養(yǎng)老年人的義務(wù)，甚至虐待、遺棄老年人。第三，農(nóng)耕社會中長者享有較高的社會地位和社會聲望，然而在現(xiàn)代社會中，由于社會分工的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的日新月異，老年人在經(jīng)濟資源、文化資源等方面均處于較低的地位，再加上行動不便、體弱多病等因素的影響，漸漸地，幾世同堂的家庭就缺少了其應(yīng)有的向心力和凝聚力，所有這一切都導(dǎo)致了當(dāng)代中國家庭養(yǎng)老功能的弱化。

(二)機構(gòu)養(yǎng)老難以發(fā)揮效用

隨著人口老齡化水平的不斷提高，老年人日益增加的生活照料需求和家庭能為老年人提供的服務(wù)日益減少的矛盾日漸突出，很自然地人們就將解決問題的目光投向了養(yǎng)老機構(gòu)。首先是民辦養(yǎng)老院陷入發(fā)展瓶頸。截止2009年底，全國各類老年福利機構(gòu)38060個，床位266．2萬張，計算下來，65歲及以上的老人每千人擁有的床位數(shù)只有約23．6張，而在發(fā)達國家，這個數(shù)字多達50－70張。盡管在巨大的市場需求和政府對于民間養(yǎng)老服務(wù)投資的優(yōu)惠政策的鼓勵下，部分民間資本涌入養(yǎng)老服務(wù)區(qū)域，但是民辦養(yǎng)老院難以有所發(fā)展，也很難產(chǎn)生規(guī)模效益。一方面是因為投入資金有限。和公辦養(yǎng)老機構(gòu)相比，民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的最大障礙是資金的短缺，因為養(yǎng)老服務(wù)是微利行業(yè)，投資的回報周期長，私人在進行養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的投資時會理性地選擇投入較少的資金。此外國家政策規(guī)定，作為民營養(yǎng)老機構(gòu)，不能以房產(chǎn)做抵押貸款，所以要從銀行獲得貸款也相當(dāng)困難。另一方面是政策制度不配套。病殘老人是養(yǎng)老機構(gòu)的主要服務(wù)群體，這些老年人身體狀況比較差，客觀上導(dǎo)致了養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療護理糾紛多、賠償風(fēng)險大的現(xiàn)狀。但是目前對于民辦養(yǎng)老院中出現(xiàn)的老人死亡等糾紛，我國仍缺乏相關(guān)法律法規(guī)的明確規(guī)定。其次是機構(gòu)養(yǎng)老缺少專業(yè)的人力資源。目前中國養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)尚處于起步階段，該行業(yè)缺少經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)、具備專業(yè)護理知識的看護人員。同時，大專院校培養(yǎng)的大量社會工作專業(yè)的學(xué)生卻缺少合理的途徑進入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。相對的勞動力短缺使得雇傭?qū)I(yè)老年人看護的價格較高，于是民辦養(yǎng)老機構(gòu)基本都是采取雇傭社會閑散勞動力來解決人手不足的問題，這也大大降低了養(yǎng)老院的服務(wù)質(zhì)量，最終使得民辦養(yǎng)老機構(gòu)社會形象大大受損，影響該行業(yè)的發(fā)展。最后是養(yǎng)老院等養(yǎng)老機構(gòu)不受中國老年人的青睞。造成老年人對養(yǎng)老機構(gòu)需求量不大的原因固然與多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施條件差有關(guān)，也與養(yǎng)老機構(gòu)收費偏高超過老年人的經(jīng)濟承受力有關(guān)，但更重要的是養(yǎng)老機構(gòu)缺乏家的感覺。因為養(yǎng)老除了需要物質(zhì)層面的贍養(yǎng)之外，還需要精神層面的贍養(yǎng)，而親情交融、精神慰藉正是機構(gòu)養(yǎng)老所無法提供的。在中國的傳統(tǒng)文化影響下，中國的老人即使在家孤獨終老，也不愿意選擇去養(yǎng)老院養(yǎng)老。在他們眼里只有孤寡老人才會選擇養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老。一項關(guān)于養(yǎng)老意愿的調(diào)查顯示，只有4．4%的老年人愿意去養(yǎng)老院養(yǎng)老，95%的老人都希望在家里度過晚年;而當(dāng)問到老人入住養(yǎng)老院的原因時，有的是喪偶且子女對老人無法照顧，有的是為減輕家庭照顧的負(fù)擔(dān)，有的是家庭關(guān)系不和或家庭住房緊張，真正為了可以交往到更多同齡人以打發(fā)寂寞的人很少。可見只要不是迫不得已，首選的還是在家養(yǎng)老。

三、我國養(yǎng)老現(xiàn)狀呼吁建立健全社區(qū)養(yǎng)老

首先我國已經(jīng)具備了推行社區(qū)養(yǎng)老的一定條件:(1)推行社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式具有政策依據(jù)。我國在法律上已經(jīng)肯定了社區(qū)服務(wù)在養(yǎng)老保障中的重要作用，《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》第三十五條規(guī)定:“發(fā)展社區(qū)服務(wù)，逐步建立適應(yīng)老年人需要的生活服務(wù)，文化體育活動，疾病護理與康復(fù)等服務(wù)設(shè)施和網(wǎng)點?！?2)推行社區(qū)養(yǎng)老模式具有組織基礎(chǔ)。目前，我國的行政體制已形成了一套社區(qū)管理的組織基礎(chǔ)，各區(qū)的街道辦事處、地區(qū)居委會在管理、服務(wù)方面形成了一套比較完備的系統(tǒng)、規(guī)范的管理方法。(3)各地努力探索社區(qū)養(yǎng)老模式，已積累了一些經(jīng)驗。比如江蘇省蘇州市滄浪區(qū)葑門街道在江蘇全省首創(chuàng)“家庭養(yǎng)老院”這一養(yǎng)老新模式，具體做法是轄區(qū)內(nèi)有家可居的老人向街道設(shè)的家庭養(yǎng)老院服務(wù)中心提出申請，工作人員根據(jù)老年人的需要為其物色家政、醫(yī)療保健等服務(wù)人員。

其次結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀，不難發(fā)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老是在中國的國情下居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的最佳結(jié)合點:(1)社區(qū)養(yǎng)老充分照顧老年人的實際需求。社區(qū)養(yǎng)老在不摒棄“百行孝為先”的傳統(tǒng)觀念的前提下，讓老人充分享受到家庭溫暖，更不會產(chǎn)生“被拋棄”、“沒面子”這樣的負(fù)面感受。他們一方面可以享受子女的照顧和親情的慰藉，另一方面，很多老人通過撫養(yǎng)自己孫子孫女獲得存在感和認(rèn)同感。同時社區(qū)養(yǎng)老不會像機構(gòu)養(yǎng)老那樣，使老年人脫離自身原來的生活圈子。社區(qū)是具有守望互助、富有人情味的社會共同體，它所特有的感情交流功能、組織服務(wù)功能，保持家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)和優(yōu)點，使老年人所需要的服務(wù)都能夠在他們所熟悉的環(huán)境中獲得，滿足了老年人的親緣、地緣心態(tài)，無論是從面子上還是心理上，都讓老年人比較容易接受?！凹摇钡膱鏊袕娏遥欣诶夏耆吮３钟淇斓男那?，促進身心健康。這是其他養(yǎng)老機構(gòu)所無法替代的，另外像社區(qū)老年大學(xué)這樣的機構(gòu)，還能為他們提供“老有所為”的機會，讓老人獲得天倫之樂以外的價值感。(2)服務(wù)收費低，覆蓋面廣。與機構(gòu)養(yǎng)老相比，社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)較低，例如北京市社區(qū)辦的敬老院每收養(yǎng)一位老人比市屬國家辦的老人院要少花2/3至3/4的費用，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的收費標(biāo)準(zhǔn)適合普通老年人的經(jīng)濟承受能力。(3)彌補家人照料的不足。由于子女生活節(jié)奏加快，雖然能在經(jīng)濟上給予父母幫助，但是他們對父母的日常生活往往照顧不周，很多“空巢”老人的日常生活照料必然要在很大程度上依賴于社區(qū)。社區(qū)服務(wù)彌補了家人照料的不足，減輕家人照料的壓力。(4)緩解機構(gòu)養(yǎng)老的壓力，減輕政府財政負(fù)擔(dān)。西方高福利國家面對人口老齡化帶來的壓力也曾選擇機構(gòu)養(yǎng)老模式，但隨著人口老齡化的加速，這種高成本照料也使得政府用于養(yǎng)老服務(wù)的支出壓力日益增大。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能夠充分利用社區(qū)內(nèi)的閑置資源，例如分散分布于中國城鎮(zhèn)居委會和廣大農(nóng)村的“老年活動中心”，這比集中建立大型的養(yǎng)老院花費更少。同時，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)采取有償服務(wù)的方式，以服務(wù)報酬作為勞務(wù)人員的開支，不需要社區(qū)管理機構(gòu)投入更多的資金便可啟動。

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責(zé)任編輯:秦利民

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D632

A

10．3969/j．issn．1009－6922．2012．04．15

1009－6922(2012)04－52－03

2012－07－04

陳潔穎(1987－)，女，浙江上虞人，浙江財經(jīng)學(xué)院財政與公共管理學(xué)院社會保障專業(yè)研究生，主要研究方向:社會保障理論與政策研究;陳甸(1987－)，女，浙江寧波人，浙江財經(jīng)學(xué)院財政與公共管理學(xué)院社會保障專業(yè)研究生，主要研究方向:社會保障理論與政策研究。