齊 備/文

用于矯正散光的接觸鏡（三）：硬性后環(huán)曲面接觸鏡

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1 硬性后環(huán)曲面接觸鏡的設(shè)計

1.1 形態(tài)概述

從屈光處方和曲率處方分析，散光眼的屈光性散光主要為角膜性散光，硬性接觸鏡的后表面光學(xué)區(qū)參照屈光處方設(shè)計為球柱面形態(tài)，用于矯正配戴眼的屈光不正，旁中心區(qū)設(shè)計為較平的球面或環(huán)曲面，與非球面形的同區(qū)角膜前表面相適應(yīng)。鏡片前表面光學(xué)區(qū)為球面，旁中心區(qū)采用削薄縮徑設(shè)計，以減輕鏡片的重量和厚度。鏡片一般不制作棱鏡和截邊，而是利用鏡片的后環(huán)曲面形態(tài)與角膜之間的流體靜力對鏡片的居中定位和旋向偏誤進行控制，故多數(shù)鏡片無激光片標。

1.2 參數(shù)分析

1.2.1 硬性后環(huán)曲面接觸鏡與硬性前環(huán)曲面接觸鏡的區(qū)別

硬性后環(huán)曲面接觸鏡的總直徑、光學(xué)區(qū)直徑、邊緣弧、中心厚度等參數(shù)均與硬性前環(huán)曲面接觸鏡略同，僅光學(xué)區(qū)曲率和第二弧設(shè)計有所區(qū)別。

1.2.2 后光學(xué)區(qū)與角膜的不全性嵌合

①硬性后環(huán)曲面接觸鏡依賴后光學(xué)區(qū)形態(tài)與角膜嵌合，從而抵消性矯正角膜性散光，但是由于鏡片材料的折射率為1.44～1.49，而角膜的綜合折射率為1.3375，二者充分嵌合后則發(fā)生指數(shù)性散光，或稱誘導(dǎo)性散光。為了避免指數(shù)性散光帶來的屈光誤差，硬性后環(huán)曲面接觸鏡的柱鏡焦度約取角膜生理柱鏡焦度的2/3，配戴后鏡片與角膜取不全性嵌合。當(dāng)角膜性散光≤1.25D，鏡片后環(huán)曲面所產(chǎn)生的流體靜力不足以控制鏡片的旋向定位；當(dāng)角膜性散光≥3.75D，鏡片與角膜的不全性嵌合過大同樣影響鏡片的旋向定位。因此硬性后環(huán)曲面接觸鏡的散光適應(yīng)范圍為1.50D～3.50D，這一范圍幾乎囊括了95%必須矯正的角膜性散光，使硬性后環(huán)曲面接觸鏡成為角膜性散光最為有效的矯正手段。

②后光學(xué)區(qū)曲率的定量方法。設(shè)角膜散光焦度為3.00D，鏡片材料的折射率為1.48，若鏡片的環(huán)曲面形態(tài)與角膜完全相同，則鏡片所顯示的柱鏡焦度Dl可計算如下。

可知當(dāng)角膜散光焦度為3.00D時，若鏡片的環(huán)曲面形態(tài)與角膜完全相同，則鏡片的焦度比角膜的焦度大1.25D。為了使鏡片能較準確地矯正眼的角膜性散光，需將鏡片的散光度減去1.25D。又為了保證鏡片能與角膜大致嵌合，可將需要減去的1.25D分散到鏡片的平曲率和彎曲率上，平曲率加上0.50D，彎曲率減去0.75D。設(shè)角膜曲率的測試值為42.00@180/45.00@90，則鏡片的后環(huán)曲面設(shè)計為42.50@180/44.25@90。為了避免指數(shù)性散光的發(fā)生，參照角膜性散光的量值，鏡片后光學(xué)區(qū)曲率的設(shè)計參考值如表1所示。

表1 硬性后環(huán)曲面鏡片后光學(xué)區(qū)曲率設(shè)計與角膜散光焦度的相關(guān)規(guī)律

1.2.3 第二弧設(shè)計

①第二弧寬度0.70mm～0.8mm，視鏡片的定位情況增減。

②第二弧設(shè)計為球面形，曲率半徑比光學(xué)區(qū)平均曲率平0.50mm。例如，鏡片光學(xué)區(qū)的曲率為42.00@180/45.00@90，平均曲率為43.50D(7.759mm)，則第二弧曲率設(shè)計為8.259mm（40.87）。

③有視光師認為后光學(xué)區(qū)環(huán)曲面設(shè)計，是為了使鏡片后表面與角膜前表面嵌合適應(yīng)，第二弧若設(shè)計為球面則影響了光學(xué)區(qū)的環(huán)曲面效果，故主張將第二弧設(shè)計為環(huán)曲面，平曲率和彎曲率的半徑分別比相應(yīng)的光學(xué)區(qū)曲率平0.50mm。例如，鏡片光學(xué)區(qū)的曲率為42.00@180/45.00@90（8.036@180/7.500@90），第二弧曲率設(shè)計為8.536@180/8.000@90（39.50@180/42.25@90）。

④目前已有將第二弧寬增大至1.00mm～1.20mm，并設(shè)計為非球面型，以提高鏡片的定位質(zhì)量?；蚋鶕?jù)第二弧相應(yīng)區(qū)域的角膜地形圖提示，取鼻顳上下4點的曲率值定制第二弧，稱為橋式設(shè)計。

2 硬性后環(huán)曲面接觸鏡的驗配

2.1 驗配工具和配前檢查

驗配工具和配前檢查和其他硬性接觸鏡相同。

2.2 試戴片規(guī)格

后光學(xué)區(qū)平曲率值39.50D～46.00D，步距梯度為0.50D，計14片。試戴片只標定矯正焦度（由于折射率差異，矯正焦度并非試戴片實際焦度），常用矯正焦度為單純性柱鏡焦度-2.00D和-3.00D各1套，或-1.50D、-2.50D和-3.50D共3套。鏡片前表面為球面設(shè)計。

2.3 配適評估

取后光學(xué)區(qū)平曲率值和柱鏡焦度接近配戴眼的試戴片，待鏡片形成在眼穩(wěn)態(tài)后進行動態(tài)配適和靜態(tài)配適評估，方法同硬性球面接觸鏡。所不同的是鏡片的移動量明顯減少，熒光素圖像類似于無散光眼（圖1）。

2.4 片上驗光

由于鏡片后表面光學(xué)區(qū)與角膜前表面發(fā)生不全性嵌合，必然有不同程度的淚液透鏡形成，且并無片標可對后環(huán)曲面鏡片旋向偏誤的性質(zhì)和量值進行評估，片上驗光則是保證矯正質(zhì)量的最終保障。片上驗光的處方若超過4.00，須進行頂點焦度的換算。

圖1 硬性后環(huán)曲面接觸鏡與硬性球面接觸鏡的熒光素圖像對比

例如配戴眼配前檢查屈光處方為-6.50/-3.00 ×180，試戴片參數(shù)為-3.00，片上驗光結(jié)果為-5.75/-0.75×90，訂鏡處方為試戴片參數(shù)加頂點換算后片上驗光結(jié)果-5.75/-2.25×180（圖2），該處方制作于鏡片后表面。

圖2 試戴片參數(shù)與片上驗光合量的計算