楊子艷，王璐，李長平，丁麗麗，程博，汪明芳，陳艷波

(衛(wèi)生部北京醫(yī)院營養(yǎng)科，北京100730)

·論著·

內(nèi)科住院患者營養(yǎng)不足、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營養(yǎng)支持狀況

楊子艷，王璐，李長平，丁麗麗，程博，汪明芳，陳艷波

(衛(wèi)生部北京醫(yī)院營養(yǎng)科，北京100730)

目的 調(diào)查內(nèi)科住院患者營養(yǎng)不足、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況。方法 采用定點(diǎn)連續(xù)抽樣，選擇內(nèi)科系統(tǒng)住院患者398例，采用歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具NRS2002做營養(yǎng)不足和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，NRS2002≥3分為有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)＜18.5 kg/m2并結(jié)合臨床一般情況差判定為營養(yǎng)不足。同時(shí)調(diào)查患者住院期間的腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持情況。結(jié)果 398例內(nèi)科住院患者營養(yǎng)不足和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率分別為14.1%和33.7%;營養(yǎng)不足發(fā)生率居前兩位的是消化內(nèi)科(19.6%)和腫瘤內(nèi)科(16.9%);免疫科(8.6%)發(fā)生率低。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率占前3位的是腫瘤內(nèi)科(47.5%)，消化內(nèi)科(42.9%)和神經(jīng)內(nèi)科(41.7%)，內(nèi)分泌科(21.4%)，免疫科(13.8%)發(fā)生率低。398例患者中，31例應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)，92例應(yīng)用腸外營養(yǎng)(PN)，8例同時(shí)應(yīng)用腸內(nèi)腸外營養(yǎng)，PN∶EN=3∶1;有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者營養(yǎng)支持率為70.9%，無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者營養(yǎng)支持率為13.6%;有營養(yǎng)不足患者營養(yǎng)支持率為96.4%，無營養(yǎng)不足患者營養(yǎng)支持率為22.5%。結(jié)論 消化內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科營養(yǎng)不足或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高。建議重視腸內(nèi)營養(yǎng)支持，提高腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用比例。

營養(yǎng)調(diào)查;營養(yǎng)不良;營養(yǎng)支持;住院病人

營養(yǎng)不良包括營養(yǎng)不足、超重和肥胖。營養(yǎng)不足通常指能量或蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙，患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)＜18.5 kg/m2且臨床一般情況較差。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況影響疾病或手術(shù)后臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)［1］。歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)(ESPEN)基于128個(gè)隨機(jī)對照研究循證基礎(chǔ)上提出了營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具NRS2002，該工具可用于篩查住院患者營養(yǎng)不足和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，并建議為營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者提供營養(yǎng)支持。本研究調(diào)查我院內(nèi)科住院患者營養(yǎng)不足、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況，為營養(yǎng)支持在內(nèi)科住院患者中合理使用提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用定點(diǎn)連續(xù)抽樣，選擇2011年4月至6月我院內(nèi)科系統(tǒng)新住院患者398例，男性205例，女性193例，年齡18～90歲，平均(57.6±12.2)歲;包括腫瘤內(nèi)科59例，消化內(nèi)科56例，神經(jīng)內(nèi)科60例，免疫科58例，腎臟內(nèi)科57例，血液內(nèi)科52例，內(nèi)分泌科56例。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡18～90歲，住院24 h以上，神志清醒，能站立行走，非急癥術(shù)后，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡18歲以下或90歲以上，神志不清，臥床，住院少于24 h，拒絕參加本研究。

1.2 營養(yǎng)不足或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的判斷 采用NRS2002對住院患者進(jìn)行營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查;BMI采用中國肥胖問題工作組推薦的標(biāo)準(zhǔn)，即:BMI＜18.5 kg/m2并結(jié)合臨床一般情況差或血清白蛋白＜30 g/L，判定為營養(yǎng)不足。NRS2002評分包括三方面內(nèi)容:營養(yǎng)狀況受損評分，疾病嚴(yán)重程度評分，年齡因素評分，三者相加為總評分;≥3分為有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，＜3分為無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)［2］。

1.3 營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查 腸外營養(yǎng)(PN)包括:靜脈輸脂肪乳劑、氨基酸和葡萄糖等;腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)包括管飼或口服營養(yǎng)制劑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示;計(jì)數(shù)資料以例數(shù)，百分?jǐn)?shù)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)不足及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況 在營養(yǎng)不足方面，消化內(nèi)科與腫瘤內(nèi)科發(fā)生率較高，分別為19.6%和16.9%。免疫科與消化內(nèi)科相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率方面，腫瘤內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科占前三位，分別為 47.5%，42.9%，41.7%。腫瘤內(nèi)科與免疫科、內(nèi)分泌科比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 398例內(nèi)科住院患者營養(yǎng)不足及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況

2.2 營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況 398例患者中，31 (7.8%)例采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，92(23.1%)例采用腸外營養(yǎng)支持，8(2.0%)例同時(shí)采用腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持;267(67.1%)例未采用營養(yǎng)支持;存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者營養(yǎng)支持率為70.9%(95/134)，無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者營養(yǎng)支持率為13.6%(36/264);營養(yǎng)不足患者營養(yǎng)支持率為96.4%(54/56)，非營養(yǎng)不足患者營養(yǎng)支持率為22.5%(77/342);腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持比約為3∶1。

3 討論

本研究調(diào)查了我院內(nèi)科系統(tǒng)7個(gè)病房，共398例住院患者，營養(yǎng)不足發(fā)生率平均為14.1%，占前2位的是消化內(nèi)科(19.6%)和腫瘤內(nèi)科(16.9%)。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率平均為33.7%，占前3位的分別是腫瘤內(nèi)科(47.5%)，消化內(nèi)科(42.9%)和神經(jīng)內(nèi)科(41.7%)，與國內(nèi)多項(xiàng)研究結(jié)果相近。蔣朱明等調(diào)查了我國東、中、西部三甲醫(yī)院住院患者15098例，外科營養(yǎng)不足發(fā)生率11.7%，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率33.9%;消化內(nèi)科營養(yǎng)不足發(fā)生率17.0%，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率44.7%;神經(jīng)內(nèi)科營養(yǎng)不足發(fā)生率4.2%，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率36.6%［3］。于康等報(bào)道內(nèi)分泌科住院患者營養(yǎng)不足發(fā)生率7.9%，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率27.6%［4］。賈振易等報(bào)道外科住院患者營養(yǎng)不足發(fā)生率10.1%，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率18.5%［5］。研究顯示:有營養(yǎng)不足或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的住院患者接受腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)會(huì)降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，縮短住院時(shí)間，節(jié)約住院費(fèi)用［6］，所以開展住院患者營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查意義重大。

為營養(yǎng)不足住院患者提供營養(yǎng)支持多年來形成了大家的共識，這類患者體質(zhì)瘦弱，多數(shù)血清白蛋白＜30 g/L，易于判斷，他們中的絕大多數(shù)(96.4%)都獲得了營養(yǎng)支持;而營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者則不然，營養(yǎng)支持率僅為70.9%，原因可能是營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分包括三方面內(nèi)容，憑直覺或經(jīng)驗(yàn)很難判斷，且多數(shù)臨床醫(yī)生對這一篩查工具不太熟悉，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的范圍大于營養(yǎng)不足的范圍，所以造成約30%有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者未獲得營養(yǎng)支持。值得關(guān)注的是沒有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者獲得了營養(yǎng)支持，其比例為13.6%，而研究提示為不具營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的住院患者提供營養(yǎng)支持并不能改善患者的臨床結(jié)局［5］，避免這種現(xiàn)象的前提就需要開展規(guī)范的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。

近年來國內(nèi)外研究資料均顯示:對有營養(yǎng)支持適應(yīng)證的患者，在胃腸道功能允許時(shí)，接受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者有較好結(jié)局的比例高于接受腸外營養(yǎng)的患者［6］。本研究顯示，接受腸外營養(yǎng)的比例大于腸內(nèi)營養(yǎng)的比例，說明我們對腸內(nèi)營養(yǎng)的認(rèn)識或重視程度不夠。

多項(xiàng)研究報(bào)道了使用NRS2002評定的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與臨床結(jié)局的關(guān)系，結(jié)果顯示與無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者相比，有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者并發(fā)癥及死亡率增加，住院時(shí)間延長，住院費(fèi)用增加［7-8］，所以在住院患者中普及或有重點(diǎn)開展NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查應(yīng)引起我們足夠的重視。

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Malnutrition，nutritional risk and nutritional support in hospitalized patients in medical wards

YANG Zi-yan，WANG Lu，LI Chang-ping，DING Li-li，CHENG Bo，WANG Ming-fang，CHEN Yan-bo(Department of Nutrition，Beijing Hospital，Beijing 100730，China)

Objective To investigate the prevalence of malnutrition，nutritional risk and application of nutritional support in hospitalized patients in medical wards.Methods 398 adult patients in medical wards of Beijing Hospital from April to June in 2011 were consecutively enrolled.The patients were screened using Nutritional Risk screening 2002(NRS2002)on admission NRS2002 score≥3 was classified as nutritional risk of BMI＜18.5 kg/m2with impaired general condition was defined as malnutrition.The nutritional support application during hospital stay was recorded.Results The prevalence of malnutrition was 14.1%and the nutritional risk was 33.7%in all 398 patients.The prevalences of malnutrition in Gastroenterology and Oncology wards were significantly higher than that inImmunity ward.The prevalence of nutritional risk in Oncology，Gastroenterology and Neurology wards were significantly higher than in Endocrinology and Immunology wards.70.9%(95/134)patients with NRS2002≥3 received nutritional support，and 13.6%(36/264)patients with NRS2002＜3 received nutritional support.96.4%(54/56)patients with malnutrition received nutritional support，and 22.5%(77/342)patients with no-malnutrition received nutritional support.The average PN:EN ratio was 3∶1.Conclusions The prevalence of malnutrition and nutritional risk is high in Gastroenterology，Oncology and Neurology wards.More attention should be payed on the enteral nutrition，which may be performed first in the malnutrition or nutritional risk inpatients.

Nutrition surveys;Malnutrition;Nutritional support;Inpatients

R459.3

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2012.04.011

2012-04-30)

楊子艷，副主任營養(yǎng)師，E-mail:yzy1808@sina.com