高學(xué)葉

河北省武安市第一人民醫(yī)院，河北武安 056300

慢性心力衰竭是各種原因?qū)е碌男呐K病的后期表現(xiàn)，病程往往較長，且癥狀反復(fù)，病情相對較重，臨床預(yù)后較差而病死率則相對較高，因此患者往往有不同程度的心理問題。如能有效控制患者的不良情緒，使其更好的配合治療，對于降低慢性心衰患者的再發(fā)率和病死率有著重要意義[1]。本研究通過對74例慢性心力衰竭患者進行積極的心理干預(yù)取得效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年3月期間我院收治的慢性心力衰竭患者140例，隨機將其分為兩組，其中觀察組74例，男 39例，女 35例；年齡 31～76 歲，平均（62.10±13.24）歲；冠心病47例，擴張性心肌病12例，高血壓性心臟病7例，風(fēng)濕性心臟病5例，先天性心臟病3例；心功能Ⅰ級17例，Ⅱ級48例，Ⅲ級9例。對照組66例，其中男35例，女31例；年齡29～77 歲，平均（61.57±13.06）歲；冠心病 42例，擴張性心肌病11例，高血壓性心臟病7例，風(fēng)濕性心臟病4例，先天性心臟病2例；心功能Ⅰ級16例，Ⅱ級43例，Ⅲ級7例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、心功能分級等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

表1 干預(yù)前后兩組患者SF-36因子得分、HAMA評分和HRSD評分比較（±s，分）

表1 干預(yù)前后兩組患者SF-36因子得分、HAMA評分和HRSD評分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與同時期對照組比較，#P＜0.05

組別例數(shù) 時間HAMA HRSD SF-36 因子生理機能 生理職能 軀體疼痛 健康狀況 精力 社會功能 情感職能 精神健康對照組66觀察組74干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后49.37±22.02 60.37±18.74*50.13±23.38 64.18±18.33*#29.42±19.83 40.29±18.37*50.13±23.38 51.47±19.32*#41.45±17.44 55.38±16.28*40.37±17.94 60.59±17.34*#29.62±16.93 40.25±15.28*28.40±16.37 49.26±14.72*#38.07±19.2548.94±17.37*41.73±18.32 59.02±18.28*#53.81±26.83 66.38±18.54*55.38±27.92 66.29±18.47*#26.39±29.47 41.47±26.48*27.29±29.4557.27±16.58*#53.28±21.57 58.24±18.31 52.56±22.04 68.23±18.84*#14.04±5.18 13.57±5.29 14.20±5.22 9.34±6.27*#20.29±4.58 18.74±4.52 20.47±5.12 15.27±4.36*#

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理，主要是根據(jù)醫(yī)囑對患者進行治療和護理；密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生。對患者的飲食及日常生活注意事項進行指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對照組患者基礎(chǔ)上進行更加細致而全面的心理護理。在患者入院后以熱情而誠懇的態(tài)度給予患者關(guān)心和體貼，取得患者的信任與合作。為患者準備舒適的病房，保證良好的采光以及適宜的溫度和濕度。定時為患者進行開窗通風(fēng)，保證環(huán)境的清新。向患者詳細介紹醫(yī)院環(huán)境以及醫(yī)務(wù)人員，細致而耐心地向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，對于疑問進行耐心解答，消除患者由于相關(guān)知識缺乏而產(chǎn)生的不必要的緊張和恐懼心理。對于患者的錯誤認知以及不良行為模式進行及時的指導(dǎo)和糾正。通過播放舒緩的背景音樂等方式舒緩患者的焦慮情緒。

1.3 觀察指標

干預(yù)前后通過多種量表對患者進行評價：采用健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）對患者的生存質(zhì)量進行評估[2]，此表涉及精神健康與軀體健康兩個方面，包括8個分量表，分值越高表示該方面功能狀態(tài)越好。采用漢密頓焦慮量表（HAMA）和漢密頓抑郁量表（HRSD）對患者的焦慮程度及抑郁程度進行評價，分值越高說明焦慮或抑郁程度越高。監(jiān)測兩組患者干預(yù)前后左室射血分數(shù)（LVEF）以及血漿腦利肽鈉（BNP）濃度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0 軟件進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SF-36、HAMA、HRSD比較

經(jīng)過3個月的護理干預(yù)，兩組患者除對照組精神健康因子外各因子得分均較入院前明顯提高，其中觀察組患者生理職能、健康狀況、精力、情感職能以及精神健康等方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后LVEF、BNP比較

經(jīng)過心理護理干預(yù)兩組患者LEVF以及BNP較干預(yù)前均有所改善，但觀察組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 干預(yù)前后兩組患者LEVF以及BNP比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者LEVF以及BNP比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與同時期對照組比較，#P＜0.05

組別例數(shù) 時間 LVEF（%） BNP（ng/L）對照組66觀察組74干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后41.37±4.28 45.18±4.02*41.42±5.3552.48±6.02*#943.02±274.36 617.94±209.76*929.56±280.02 447.37±184.38*#

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式由單純的生物模式向生物-心理模式的轉(zhuǎn)變，人們逐漸意識到情緒的變化與軀體疾病之間有著密切的聯(lián)系[3]。慢性心力衰竭是病程往往較長，疾病遷延不愈，患者在反復(fù)的治療和復(fù)發(fā)中很容易喪失信心而不能堅持正規(guī)的治療，同時心理問題還會增加交感神經(jīng)張力以及兒茶酚胺的釋放，激活血小板，從而加重或誘發(fā)心力衰竭[4]。鑒于此，筆者在對患者進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對部分患者實施了細致而全面的心理護理，包括為患者提供一個良好的住院環(huán)境，為患者進行入院宣教和知識宣教，通過播放背景音樂或鼓勵患者培養(yǎng)興趣愛好，轉(zhuǎn)移患者注意力，為患者尋求社會支持，與患者親朋共同為患者營造一個輕松、樂觀的環(huán)境等[5-6]。指導(dǎo)患者參加一些力所能及的活動和工作，培養(yǎng)患者的興趣愛好，如下棋、養(yǎng)花、打牌等，使患者從中獲得滿足感和愉快感。指導(dǎo)患者進行自我心理調(diào)節(jié)，學(xué)會控制情緒，遇到不愉快的事情給予客觀的分析，積極尋找解決問題的方法，以樂觀的態(tài)度進行生活[7]。建議患者與家屬多進行溝通，鼓勵家屬參與到患者的護理工作中以及日?；顒又衼恚瑢颊叩牟∏橐兴私?，關(guān)心患者，為患者營造一個和諧的家庭和社會氛圍，以平靜和樂觀的心情感染患者[8-12]。

本研究證實，通過心理護理干預(yù)，慢性心力衰竭患者在SF-36、HAMA、HRSD量表評分方面均明顯優(yōu)于常規(guī)護理患者，而LEVF以及BNP亦明顯改善。因此筆者認為對慢性心理衰竭患者進行細致而全面的心理護理可以有效改善患者的生存質(zhì)量和心功能，在臨床工作中應(yīng)該得到廣泛的推廣和應(yīng)用。

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