張 俊，賈秀麗

頸性眩暈是指椎動(dòng)脈的顱外段受頸部病變的影響導(dǎo)致血流障礙引起的眩暈綜合征，因其常影響椎－基底動(dòng)脈對(duì)腦部的供血，故又稱為椎動(dòng)脈型頸椎病、椎動(dòng)脈缺血綜合征等。頸性眩暈發(fā)病機(jī)制尚不明確，最常見的病因是由于頸椎不穩(wěn)，對(duì)椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)叢構(gòu)成機(jī)械刺激，激惹頸交感神經(jīng)使椎動(dòng)脈血管收縮，造成椎基底動(dòng)脈缺血而產(chǎn)生眩暈。本病多見于中老年人，常反復(fù)發(fā)作，影響患者日常生活及工作。近年來，其發(fā)病率不斷上升，發(fā)病年齡明顯提前，據(jù)臨床報(bào)道，頸動(dòng)脈狹窄所致的椎－基底動(dòng)脈供血不足是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素之一，故而引起臨床普遍關(guān)注。目前本病缺乏統(tǒng)一的療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，臨床上也僅限于從癥狀方面對(duì)其進(jìn)行治療，而對(duì)其產(chǎn)生原因未予以特殊重視。中醫(yī)治療頸性眩暈的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，療效明顯。筆者從臨床工作中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)中藥配合針刺治療頸性眩暈療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年10月—2011年9月天津南開中醫(yī)院就診的門診及住院的頸性眩暈患者80例。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組40例，男18例，女22例；年齡最大65歲，最小24歲；病程最長(zhǎng)10年，最短2個(gè)月。對(duì)照組40例，男17例，女23例；年齡最大67歲，最小26歲；病程最長(zhǎng)12年，最短4個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］進(jìn)行診斷。頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則撲倒；可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等；慢性起病，逐漸加重，或急性起病，或反復(fù)發(fā)作。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［2］為診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡符合椎動(dòng)脈型頸椎病者。曾有猝倒發(fā)作，伴頸性眩暈；旋頸試驗(yàn)陽性；X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；多伴有交感神經(jīng)激惹癥；除外眼源性、耳源性眩暈。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；屬于養(yǎng)心氏治療范圍；經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查均有椎－基底動(dòng)脈血流速度異常者，排除經(jīng)檢查證實(shí)有腦部炎癥、腫瘤、出血、外傷者；年齡15歲～70歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；不屬于養(yǎng)心氏治療范圍者；有明顯兼夾證或合并癥者；哺乳、妊娠或正準(zhǔn)備妊娠者；合并肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病及精神病患者；不按時(shí)治療，無法判定療效者；資料不全，影響療效者；不依從設(shè)計(jì)方案規(guī)定者。

1.5 治療方法 對(duì)照組予氟桂利嗪（西比靈）膠囊（西安楊森制藥有限公司），每日10mg，晚飯后頓服，共服用4周。

治療組予養(yǎng)心氏片（青島國(guó)風(fēng)藥業(yè)），每次3片，每日3次，共服用4周。針刺方法具體如下，取穴：風(fēng)池、完骨、天柱、頸3～7夾脊穴。伴肝陽上亢者，加太沖、行間；伴痰濕中阻者，加頭維、豐??；伴腎精虧虛者，加百會(huì)、懸鐘；伴氣血虛弱者，加足三里、血海。操作：選用30號(hào)1.5寸不銹鋼毫針，常規(guī)消毒后進(jìn)針，針刺深度為0.5寸～1寸，均施平補(bǔ)平瀉手法。以上各穴均在得氣后施行手法，留針30min，中間行針2次，每日1次。療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

1.6 觀察指標(biāo) 通過《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》（ESCV）進(jìn)行療效癥狀評(píng)分。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：眩暈完全消失，伴隨癥狀及體征解除，TCD正常；顯效：眩暈基本消失，可以正常生活和工作，TCD大致正常；有效：眩暈有緩解，伴隨癥狀及體征減輕，TCD接近正常，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受影響；無效：眩暈無變化，伴隨癥狀及體征仍存在，TCD無明顯變化。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將采集的病例數(shù)據(jù)用SPSS11.5分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分別運(yùn)用χ2檢驗(yàn)、方差分析、t檢驗(yàn)等進(jìn)行分析比較。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組ESCV評(píng)分量表比較 治療組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對(duì)照組治療前后在眩暈、頭痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)方面比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而在頸肩痛方面則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組治療后眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），而在心理及社會(huì)適應(yīng)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后ESCV量表積分比較（±s）分

表2 兩組治療前后ESCV量表積分比較（±s）分

組別 眩暈 頭痛 頸肩痛 心理及社會(huì)適應(yīng) 日常生活及工作 總分治療組 治療前 7.17±2.32 0.98±0.53 2.00±1.14 2.00±0.79 1.65±0.87 13.80±2.83治療后 13.10±2.911）2） 1.82±0.311）2） 3.27±0.831）2） 3.10±0.881） 3.63±0.471）2） 24.92±4.701）2）對(duì)照組 治療前 7.00±2.10 0.90±0.61 2.13±1.11 2.13±0.90 1.70±0.98 13.87±2.51治療后 9.73±3.271） 1.30±0.411） 2.23±0.94 2.93±0.831） 2.88±0.701） 19.08±4.291）與同組治療前比較，1）P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.01

3 討 論

頸性眩暈屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病位在清竅，乃由風(fēng)、火、痰、虛、瘀引起清竅失養(yǎng)所致，以虛證或本虛標(biāo)實(shí)多見，臨床上以頭暈、眼花為主癥，常伴有惡心、嘔吐、耳鳴、頸項(xiàng)僵痛等癥。中醫(yī)有關(guān)“眩暈”的記載，始見于《素問·至真要大論篇》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。明·張介賓在《眩暈論》中不但提出“無虛不作?！敝碚?，還著重指出“上虛則?！?，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中頸椎病椎動(dòng)脈供血不足所引起的眩暈十分相似［3］。本病的病因主要包括六淫、七情、飲食、勞逸及外傷等方面。正如《素問·宣明五氣篇》所述：“五勞所傷，久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞傷”。頸部外傷，以致經(jīng)絡(luò)不通，氣血閉阻運(yùn)行不暢，精血不能上注于頭部，亦可能發(fā)生眩暈。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病機(jī)可分為六方面：氣血虧虛，腦髓失養(yǎng)；腎精不足，髓海空虛；肝陽上亢，上擾清竅；痰濕中阻，清氣不升；風(fēng)火相兼，挾瘀上蒙清竅及瘀血內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)不暢。

養(yǎng)心氏片為現(xiàn)代中藥制劑，內(nèi)含黃芪、黨參、當(dāng)歸、丹參、延胡索、黃連、葛根、生地、山楂等中藥，具有益氣活血、扶正固本之作用，用于氣虛血瘀諸證。頸性眩暈以虛證居多，病程較長(zhǎng)，遷延難愈，所謂“久病入絡(luò)”、“久病必瘀”。方中黃芪、黨參可補(bǔ)益心氣，扶正固本；丹參、葛根、當(dāng)歸、山楂可養(yǎng)血活血，祛瘀通脈；黃連清心瀉火，補(bǔ)益心氣?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參能擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防和消除動(dòng)脈硬化，對(duì)防治心腦血管疾病療效顯著；山楂為天然降脂要藥，能軟化血管改善心腦血管血流量；當(dāng)歸有抗血小板凝集、擴(kuò)張血管、改善外周循環(huán)作用；黃芪可降壓，增強(qiáng)免疫功能。因此本方之配伍，能擴(kuò)張血管、降壓、抗血小板凝集、改善微循環(huán)、增加腦血流量，從而達(dá)到治療腦動(dòng)脈供血不足之目的，為中醫(yī)治療頸性眩暈提供了新的思路和方法。

針刺療法通過刺激機(jī)體的一定部位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血，以調(diào)整整體功能，為本病的重要治療方法。如《素問·繆刺論》記載：“邪客于足太陽之絡(luò)，令人拘攣背急，引脅而痛……刺之旁三痏，立已”。風(fēng)池、完骨、天柱、頸夾脊穴，為改善椎－基底動(dòng)脈供血、調(diào)整顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的常用穴。取風(fēng)池、完骨、天柱，以開竅啟閉、健腦醒神；取頸夾脊穴，根據(jù)針灸“腧穴所在，主治所及”的理論，可疏調(diào)督脈和足太陽膀胱經(jīng)之氣機(jī)，從而達(dá)到祛風(fēng)通絡(luò)、活血定眩的作用。

本研究表明，養(yǎng)心氏聯(lián)合針刺治療頸性眩暈療效滿意，簡(jiǎn)便廉效，易為患者接受。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186－187.

［2］孫宇，陳琪.第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華外科雜志，1993，31（8）：472.

［3］炳華.張介賓“無虛不能作眩”論的學(xué)術(shù)價(jià)值淺識(shí)［J］.中醫(yī)醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（9）：1628.