高喜源，李俊英

頸椎病主要病因是由于日常生活中，長(zhǎng)時(shí)間不良姿勢(shì)導(dǎo)致頸椎退行性病變，刺激或壓迫了脊髓、神經(jīng)根或血管所引起的。根據(jù)臨床表現(xiàn)最常見(jiàn)有下列幾種：神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型、頸型、混合型。頸性眩暈主要是指椎動(dòng)脈型頸椎病或混合有其他型頸椎病時(shí)，而引起以眩暈為其主要癥狀的頸椎病。在臨床上極為常見(jiàn)。而治療方法不外針灸法、理療法、牽引法、推拿法（療效有限）、手術(shù)法（手術(shù)并發(fā)癥與禁忌證較多，危險(xiǎn)高）。近年來(lái)嘗試用疏血通注射液配合牽引、中藥熏蒸治療頸性眩暈，收到較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇我科門診或住院病人，臨床上以眩暈為主，或伴有手麻、頭痛、頸肩不適等癥，經(jīng)頸椎MRI或CT確診為頸椎間盤脫出，除外高血壓、低血壓、腦動(dòng)脈硬化供血不足等情況，共128例。隨機(jī)分為兩組，治療組64例，男36例，女28例；年齡40歲～70歲；病程3個(gè)月至3年。對(duì)照組64例，男40例，女24例；年齡41歲～69歲；病程2個(gè)月至3年。兩組在性別、年齡、病程等參數(shù)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組從接診之日起，每日給頸椎牽引（牽引采用吉林省亮達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的DYJ－3微電腦多功能頸椎治療機(jī)），牽引方法是病人坐于牽引椅上，套上牽引帶，并分別固定于病人枕部和下頜部，頭部略前傾15°，首次牽引重量約3 kg～5kg，以后逐漸加重量，最大重量不超過(guò)10kg，每次20min～30min，每日1次或2次。采用河南省盛昌醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的SCZ－IC型熏蒸治療機(jī)每日中藥熏蒸，熏蒸時(shí)間30 min，溫度控制范圍37℃～72℃。治療組從接診之日起，除使用對(duì)照組方案，并加用疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）6mL，加入葡萄糖注射液250mL靜脈輸注，糖尿病病人改用生理鹽水250mL靜脈輸注，連用2周。分別于治療后3d、1周、2周后記錄療效，療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組病人治療前后的眩暈、頸痛、頭痛、手麻情況，病情嚴(yán)重程度按無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0分、1分、2分、3分，統(tǒng)計(jì)治療前后總分值。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)治療前后病人PASI分值評(píng)價(jià)。療效指數(shù)＝［（治療前評(píng)分－治療后評(píng)分）／治療前評(píng)分×100%。臨床痊愈：療效指數(shù)≥95%；顯效：療效指數(shù)為60%～94%；有效：療效指數(shù)為30%～59%；無(wú)效：療效指數(shù)＜30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較用q檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療3d內(nèi)，治療組總有效率和臨床治愈率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）；1周后，兩組總有效率雖然接近，但臨床治愈率治療組高于對(duì)照組（P＜0.01）；2周后，兩組總有效率更接近，但臨床治愈率方面仍有較大差異，治療組高于對(duì)照組（P＜0.01）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

3 討 論

眩暈是椎動(dòng)脈型頸椎病病人的常見(jiàn)癥狀。病人因?yàn)轭i部的伸展或旋轉(zhuǎn)而改變體位誘發(fā)眩暈癥狀，部分病人惡心感，急性發(fā)病時(shí)病人不能抬頭，少數(shù)人有復(fù)視、眼顫、耳鳴及耳聾等癥狀。頸6以上有增生的骨刺時(shí)，如椎間盤病變，可以刺激椎動(dòng)脈痙攣，也可以壓迫使其管腔狹窄。在正常情況下，椎動(dòng)脈管徑大小約為4mm，且左右動(dòng)脈相等，保證腦部正常的供血量，在病理情況下，如椎動(dòng)脈受到刺激，發(fā)生痙攣或狹窄，可以出現(xiàn)供血不足的癥狀。另外，因?yàn)轭i椎間盤發(fā)生變性而椎間隙變窄時(shí)，頸椎變短而椎動(dòng)脈相對(duì)變長(zhǎng)，當(dāng)椎動(dòng)脈有畸形或動(dòng)脈硬化時(shí)，無(wú)論是頸部活動(dòng)的牽拉，還是血流的沖擊，都可以使頸動(dòng)脈變長(zhǎng)而扭曲影響正常血液循環(huán)［1］。

頸椎牽引的作用機(jī)制：限制頸椎活動(dòng)，有利于組織充血、水腫的消退，解除頸部肌肉痙攣，從而減少對(duì)椎間盤的壓力。增大椎間隙和椎間孔，使神經(jīng)根所受的刺激和壓迫得以緩和，神經(jīng)根和周圍組織的粘連也可能得以松解。緩沖椎間盤組織向周緣的壓力，并有利于已經(jīng)向外突出的纖維環(huán)組織消腫。使扭曲于橫突孔間的椎動(dòng)脈得以伸張。從而有效地解除神經(jīng)、血管、脊髓的壓迫，并緩解和治療頸椎病。

中藥熏蒸療法是把中藥煎煮后產(chǎn)生藥物離子，借用其熱滲透力及藥理作用熏蒸患部的一種中醫(yī)外治療法。中藥汽療儀作用機(jī)制為：在皮膚或患部進(jìn)行直接熏蒸的時(shí)候，由于離子熱滲透力和藥物作用，能刺激神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況和全身功能，從而達(dá)到治愈疾病的目的。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸性眩暈，屬中醫(yī)“眩暈”病，眩暈的產(chǎn)生有風(fēng)、火、痰、瘀、虛諸因。而頸性眩暈主要是頸部脈絡(luò)阻閉，氣血不能上達(dá)發(fā)為眩暈。治療當(dāng)通絡(luò)化瘀。疏血通注射液由水蛭、地龍?zhí)釤挾?，張錫純認(rèn)為水蛭“破瘀血而不傷新血，專入血分而不損氣分”。本品味咸走血，味苦能疏泄，有極強(qiáng)逐瘀通脈之功；地龍咸寒體滑，善走竄，能活絡(luò)通脈。此二者都為蟲類藥物，善行通絡(luò)，其通脈絡(luò)之功遠(yuǎn)非植物類可比?，F(xiàn)又采用先進(jìn)工藝加以提煉成靜脈注射劑，由口服改為靜脈給藥，使藥力能直達(dá)病所，更加增強(qiáng)其療效。

現(xiàn)代藥理證明：水蛭主要成分為多肽類、肝素、水蛭素等，可阻止凝血酶對(duì)纖維蛋白質(zhì)的作用，具有抗凝、抑制血小板聚集，緩解小動(dòng)脈痙攣，清除自由基，調(diào)節(jié)神經(jīng)等作用，地龍有效成分有蚯蚓纖溶酶、蚯蚓解熱堿及膽甾醇等，具有抗凝、溶栓、鎮(zhèn)靜、抗炎、抗驚厥作用［2］，兩種藥物合用，活血通絡(luò)之功大增。因此疏血通注射液治療頸性眩暈值得臨床推廣。

［1］李小球，寧艷，諶朝霞，等.疏血通注射液治療椎－基底動(dòng)脈供血不足100例療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3（1）：84－85.

［2］楊雷英.疏血通注射液治療急性腦梗死30例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2007，47（2）：83－84.