程云帆，蔣小玲，毛 琳

隨著腦血管疾病尤其是缺血性腦血管疾病發(fā)病率的增高，臨床上腦卒中后睡眠障礙日益增多，嚴重影響患者的神經功能康復、生活質量。2009年3月—2010年12月，筆者采用中西醫(yī)結合方法治療肝陽上亢型腦卒中后睡眠障礙36例，獲得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月—2010年12月本院收治肝陽上亢型腦卒中后睡眠障礙病例74例，均符合腦梗死或腦出血的診斷標準，符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準［1］，并經頭顱CT和／或MR檢查證實；既往無睡眠障礙，無意識障礙、言語障礙、無嚴重認知功能障礙；匹斯堡睡眠質量指數量表（PSQI）［2］＞7分；中醫(yī)符合中風病中經絡診斷標準且辨證為肝陽上亢型［3］。隨機分為治療組與對照組。治療組36例，男24例，女12例；腦出血4例，腦梗死32例；年齡62歲～83歲（70.12歲±4.10歲）；病情采用PSQI評定：重度（17分～21分）8例，中度（12分～16分）18例，輕度（7分～11分）10例。對照組38例，男23例，女15例；腦出血7例，腦梗死31例；年齡64歲～85歲（71.24歲±4.21歲）；病情：重度10例，中度17例，輕度11例。兩組年齡、性別、類型、病情基本相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予神經內科常規(guī)治療，并予艾司唑侖1 mg睡前服用。治療組在對照組治療基礎上加用天麻鉤藤飲加味，方藥組成：天麻、茯神、黃芩、牛膝、梔子、杜仲各10g，鉤藤、桑寄生、夜交藤、益母草、石決明、酸棗仁、柏子仁各15g，龍骨30g，每日1劑口服，14d為1個療程。

1.3 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中失眠癥療效標準［4］。臨床治愈：睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間6h以上；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3h以上但總睡眠時間小于6h；有效：睡眠時間增加不超過3h；無效：失眠無明顯改善或加重。

2 結 果

2.1 兩組治療前后PSQI量表評分比較（見表1） 兩組治療后PSQI量表評分均有明顯下降，但治療組較對照組下降明顯（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后PSQI量表評分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后PSQI量表評分比較（±s） 分

組別 n 治療前 治療后治療組36 15.03±3.06 10.06±3.36對照組 38 14.84±3.16 12.66±3.54 P＞0.05 ＜0.01

2.2 兩組臨床療效比較（見表2）

表2 兩組臨床療效比較

3 討 論

腦卒中引起的睡眠障礙也稱為腦器質性失眠，腦卒中急性期睡眠障礙發(fā)生率為25.17%～64.80%［5］，它嚴重影響患者的生活質量、身心健康及神經功能康復，還會加重腦卒中危險因素如高血壓、糖尿病等疾病的癥狀，甚至誘發(fā)腦梗死或腦出血的再發(fā)［6］。卒中引起的睡眠障礙主要表現為白天嗜睡、夜間清醒、間或伴精神癥狀的睡眠－覺醒節(jié)律異常［7］，其發(fā)病機制尚不完全清楚，推測可能與以下因素有關［8］：①腦卒中損害下丘腦或第3腦室側壁，腦水腫可壓迫或阻斷特異性上行投射系統(tǒng)引起昏睡；②腦卒中直接損害睡眠與覺醒系統(tǒng)；③腦卒中后神經遞質失調，如5－羥色胺下降等；④社會心理因素。

腦卒中后睡眠障礙屬于中醫(yī)“中風”之“不寐”“多寐”等范疇，多因陰虛火旺，陰不斂陽，上擾心神所致，故肝陽上亢為其常見證型，予天麻鉤藤飲加味以平肝潛陽，養(yǎng)心安神。本方以天麻、鉤藤、生決明子平肝祛風降逆為主，輔以清降之山梔、黃芩，活血之牛膝，滋肝腎之桑寄生、杜仲等，滋腎以平肝之逆，并輔夜交藤、茯神，以安神安眠，緩解其失眠［9］?，F代藥理研究表明，天麻鉤藤飲可延長戊巴比妥鈉小鼠睡眠時間［10］，其中天麻、鉤藤、夜交藤和茯神均有鎮(zhèn)靜、安神的作用［11，12］；梔子中梔子醇提取物具鎮(zhèn)靜作用，且與環(huán)己巴比妥鈉有協(xié)同作用，能延長睡眠時間近12倍［13］；酸棗仁、柏子仁可使貓的慢波睡眠時間、深睡眠時間延長［13］。艾司唑侖作用于大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網狀結構，有較強的鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用［14］。本研究結果顯示，運用天麻鉤藤飲加味配合艾司唑侖治療肝陽上亢型腦卒中后睡眠障礙，治療后PSQI評分下降較對照組明顯（P＜0.01），且總有效率顯著高于對照組（P＜0.01），說明應用中西醫(yī)結合方法治療肝陽上亢型腦卒中后睡眠障礙有較好的療效。

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