童春華，詹麗英，李志晉，葉晶珠

甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）為常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，一般人群中患病率大約為1%，其中10%～15%可發(fā)生快速心室率房顫［1］。房顫是成人最常見(jiàn)的心律失常之一，它可以導(dǎo)致心悸、胸悶、頭暈等癥狀，更重要的是房顫可引起血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)的不利變化，心房?jī)?nèi)容易血栓形成、脫落，造成諸多臟器栓塞性并發(fā)癥，是房顫致殘和致死的最主要原因之一［2］?？刂菩氖衣嗜允悄壳爸委煼款澋闹饕繕?biāo)。我科在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆?？刂萍卓翰l(fā)快速心室率房顫患者心室率取得較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月—2010年12月在我院門(mén)診就診及住院的甲亢并發(fā)房顫患者74例，男10例，女64例。所有患者均經(jīng)心電圖及心臟彩超證實(shí)為快速心室率房顫，且排除支氣管痙攣性疾病。紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)。其中62例行131I治療，12例行甲巰咪唑治療。隨機(jī)分為治療組（43例）與對(duì)照組（31例），兩組患者在年齡、性別、原發(fā)疾病、患病時(shí)間、心功能分級(jí)等基礎(chǔ)資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予普萘洛爾（心得安）及地高辛。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)恩奇制藥提供），每日3次，每次9g，療程3個(gè)月。穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組方，主治：益氣養(yǎng)陰，定悸復(fù)脈，活血化瘀［3］。1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者常規(guī)每周行心電圖檢查1次，并在第1個(gè)月和第3個(gè)月行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，記錄24h靜息心率和最大心率、總心率。心率減慢標(biāo)準(zhǔn)，顯效：靜息心率60次／min～80次／min，中度活動(dòng)后最大心率80次／min～100次／min，24h Holter平均心率＜70次／min；有效：靜息心率80次／min～90次／min，中度活動(dòng)后最大心率100次／min～120次／min，24h Holter平均心率＜80次／min；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果 降低靜息心率方面，第1個(gè)月，對(duì)照組顯效10例，有效16例，無(wú)效5例，總有效率83.9%，其中復(fù)律2例。治療組顯效14例，有效26例，無(wú)效3例，總有效率93.0%，其中復(fù)律6例。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。第3個(gè)月，對(duì)照組顯效14例，有效14例，無(wú)效3例，總有效率90.3%（P＜0.05），其中復(fù)律3例。治療組顯效24例，有效18例，無(wú)效1例，總有效率97.7%，其中復(fù)律10例。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療1個(gè)月、3個(gè)月后，治療組與對(duì)照組24hHolter心率結(jié)果比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療1個(gè)月、3個(gè)月后24hHolter心率變化（±s）

表1 兩組治療1個(gè)月、3個(gè)月后24hHolter心率變化（±s）

組別 n 總心率（次／24h） 平均心率（次／min） 最快心率（次／min） 最慢心率（次／min）治療組 治療后1個(gè)月 43 97 112±7 6781） 72±61） 132±181） 52±61）治療后3個(gè)月 43 91 245±5 4871） 68±41） 112±221） 48±41）對(duì)照組 治療后1個(gè)月 31 109 904±8 112 80±8 142±21 56±8治療后3個(gè)月 31 99 486±6 246 78±6 126±18 51±3與對(duì)照組同時(shí)間比較，1）P＜0.05

2.2 安全性 治療組6例出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)，加服胃黏膜保護(hù)劑后癥狀消失，繼續(xù)完成治療，2例出現(xiàn)頭暈不適，但仍能耐受至治療結(jié)束，所有不良反應(yīng)均在療程結(jié)束后消失。本組未出現(xiàn)心功能惡化病例，且定時(shí)心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)其他心律失常發(fā)生。

3 討 論

甲狀腺功能亢進(jìn)是目前臨床最常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌疾病之一。甲狀腺功能亢進(jìn)患者主要表現(xiàn)為由于體內(nèi)甲狀腺激素（TH）分泌過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主的臨床表現(xiàn)。TH除通過(guò)刺激細(xì)胞膜的Na＋／K＋－ATP酶增加氧耗和產(chǎn)熱外，對(duì)心肌也有直接刺激作用。且甲亢患者靜息狀態(tài)下的竇性心率增快主要與T3興奮竇房結(jié)肌細(xì)胞f－通道蛋白質(zhì)的轉(zhuǎn)錄，細(xì)胞質(zhì)f－通道的電導(dǎo)性增加有關(guān)［4］。這種Na＋／K＋－ATP酶活性的增加和細(xì)胞質(zhì)f－通道的電導(dǎo)性增加，使得心房肌及竇房結(jié)短暫外向性鉀電流通道、L型鈣離子通道及電流密度下調(diào)［5］導(dǎo)致心肌電重構(gòu)，從而誘發(fā)房顫的發(fā)生。

房顫的治療目的是消除或減輕癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量，預(yù)防血栓栓塞和心力衰竭并發(fā)癥，降低房顫的致殘率和死亡率。目前除抗凝治療外，控制心室率是治療房顫的主要目的之一。近年來(lái)臨床上常給予地高辛、維拉帕米（異搏定）、β－受體阻滯劑地爾硫卓等藥物治療，但這些抗心律失常藥物的致心律失常作用可抵消竇性心率維持帶來(lái)的好處［5］。

穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，具有益氣養(yǎng)陰、定悸安神等作用?，F(xiàn)代藥理研究的結(jié)果表明，黨參具有益氣強(qiáng)心、活血化瘀的作用，黃精具有強(qiáng)心作用。三七能夠增強(qiáng)心功能、降低心肌耗氧量，增加保護(hù)心肌組織的超氧化物歧化酶。琥珀具有強(qiáng)心安神，利水消腫作用。甘松具有抗心律失常作用。廣東省第二中醫(yī)院心內(nèi)科研究了穩(wěn)心顆粒對(duì)大鼠心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)心顆粒能明顯降低室速（VT）的發(fā)生率和縮短室速、室顫（VF）的持續(xù)時(shí)間。而郭繼鴻教授［3］研究發(fā)現(xiàn)，10g／L甘松提取物使Ito峰值從3.40pA／pF±1.52 pA／pF降到1.43pA／pF±0.64pA／pF，抑制率為57.9%，與晉軍［6］報(bào)道的一致。本研究結(jié)果表明，治療第1個(gè)月和第3個(gè)月總有效率達(dá)到93.0%、97.7%，并且患者服藥后3月心室率有進(jìn)一步下降的趨勢(shì)。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)治療組復(fù)律為23.2%，對(duì)照組為9.7%（P＜0.05），提示穩(wěn)心顆?？擅鞔_改善房顫患者的心律失常。

［1］吳新愛(ài).倍他樂(lè)克聯(lián)合西地蘭治療甲亢伴快速型房顫［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2007，2（4）：68.

［2］王敏，余逸波.穩(wěn)心顆粒和胺碘酮合用對(duì)房顫患者復(fù)律的臨床療效及安全性［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，5（5）：447.

［3］郭繼鴻.抗心律失常中西藥與離子通道［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：125；129－130.

［4］廖二元，莫朝暉.內(nèi)分泌學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：601；605.

［5］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第13版.上海：復(fù)旦上海醫(yī)學(xué)院，2009：1415.

［6］晉軍.穩(wěn)心顆粒對(duì)房顫患者心房肌細(xì)胞膜鉀、鈣離子通道改變的影響［J］.中醫(yī)雜志，2007（2）：122.