屈臘元

冠心病是由于冠狀動脈循環(huán)發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變而引起冠狀動脈血流和心肌需求之間的不平衡導(dǎo)致心肌缺血性損害的一種心臟病。根據(jù)WHO統(tǒng)計，冠心病是世界上最常見的死亡原因。多發(fā)于45歲以上的年齡組，隨著高齡人群體比例的增加，冠心病的發(fā)病率也隨之增加。筆者自2010年1月—2010年12月采用中西醫(yī)結(jié)合治療穩(wěn)定型心絞痛55例，取得了較好的療效，并與單用西醫(yī)常規(guī)治療的55例進(jìn)行對照，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的110例穩(wěn)定型心絞痛病例均為本院門診病人。將其隨機(jī)分為兩組。治療組55例，男37例，女18例；年齡45歲～69歲，平均57歲；病程1年～3年16例，3年～10年27例，10年以上12例。對照組55例，男36例，女19例；年齡46歲～68歲，平均55歲；病程1年～3年14例，3年～10年28例，10年以上13例。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO《關(guān)于缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］及1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病及心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［2］，同時參照1993年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療胸痹的臨床研究指導(dǎo)原則》選擇具有胸痹、真心痛為主證。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 口服硝酸異山梨酯片10mg，每天2次或3次；硝苯地平10mg，每日3次；阿司匹林75mg，每天1次；如有心功能不全者加用地高辛0.25mg，每日1次，注意地高辛的用藥指標(biāo)。

1.3.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上口服中藥治療，以補(bǔ)氣活血、化瘀生肌、行氣通絡(luò)的黃芪、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎為基本方，寒凝血瘀型治宜溫陽祛寒，活血止痛，方用瓜蔞薤白桂枝湯化裁。心脈瘀阻型治以活血化瘀，理氣止痛，方用桃紅四物湯合丹參飲加減。氣滯血瘀型治以理氣活血，祛瘀止痛，用血府逐瘀湯加味。氣虛血瘀型治宜益氣活血，治以溫補(bǔ)腎陽，以黨參合劑化裁。心腎氣陰兩虛型治宜益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，以生脈散合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。陰虛陽亢型治宜育陰潛陽，平肝熄風(fēng)，合用天麻鉤藤飲加減。水飲郁肺型治宜強(qiáng)心通脈，肅肺逐飲，用參蘇飲合葶藶大棗瀉肺湯加味。心腎陽虛型治宜溫補(bǔ)心腎，兼顧氣陰，炙甘草湯合金匱腎氣丸化裁。胸陽痹阻型治宜宣痹通陽，逐飲降逆，理氣活血，用瓜蔞薤白半夏湯加減。兩組均以2周為1療程。

1.4 觀察指標(biāo) 主要觀察兩組治療后心絞痛程度、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)和心電圖變化情況。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 主要根據(jù)心絞痛、心電圖、臨床證候的改善情況，同時參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會制定的《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》而共同擬定。顯效：臨床癥狀消失或基本消失，心電圖恢復(fù)至“大致正?！保础罢７秶保┗蜻_(dá)到“正常心電圖”者；有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有明顯減輕，心電圖ST段的降低于治療后回升0.05mV以上，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變淺（達(dá)25%以上者），或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者；無效：癥狀基本與治療前相同，心電圖結(jié)果基本與治療前相同者；加重：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有所加重（或達(dá)到“中度”、“較重度”的標(biāo)準(zhǔn)），心電圖ST段較治療前降低0.05mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深（達(dá)25%以上），或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，以及出現(xiàn)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料采用χ2分析，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛療效比較（見表1）

表1 兩組心絞痛療效比較

表2 兩組心電圖療效比較

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為穩(wěn)定型心絞痛屬于胸痹、真心痛范疇，其病機(jī)主要為本虛標(biāo)實(shí)。其本虛多為年老體弱，勞倦內(nèi)傷，脾胃虛弱，而致氣血生化乏源，運(yùn)血無力，心絡(luò)瘀阻；標(biāo)實(shí)則為寒邪侵心，七情太過，飲食不節(jié)而致心胸之區(qū)，諸陽不展，心脈瘀阻，不通則痛。血不能滋潤營養(yǎng)臟腑，臟腑虧損，氣血失調(diào)，氣滯血瘀而致血脈瘀阻?？梢娧鲋C(jī)貫穿穩(wěn)定型心絞痛的始終?；钛鍪侵委熢摬〉幕痉▌t。黃芪、當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹參、紅花為君藥，川芎為血中之氣藥，有散結(jié)通脈之功，桃仁、紅花行血中之滯，破凝滯之血?，F(xiàn)代藥理研究證明，黃芪［3］是一種非洋地黃類正性肌力藥物，可使心臟收縮幅度增大，排血量增加，增強(qiáng)免疫功能，提高血漿組織內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）的含量，穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低自由基產(chǎn)生，清除自由基作用。黨參能增加腦及內(nèi)臟的血流量，瓜蔞有抗氧化的作用，丹參能抗氧化并具有鈣離子拮抗作用。桃仁、紅花、赤芍等均能改善微循環(huán)降低血黏度，解除紅細(xì)胞的聚集，且能擴(kuò)張冠狀動脈及外周血管而降低血壓，柴胡、當(dāng)歸亦有降壓作用，當(dāng)歸尚能使血脂輕度下降，可抑制冠脈粥樣硬化形成，枳殼、牛膝有解痙、活血、止痛等功效。

方中重用活血化瘀藥，為君藥。當(dāng)歸、赤芍、紅花、川芎活血化瘀，通絡(luò)止痛，行氣定痛，黃芪益氣升陽，氣旺則血行，瘀去絡(luò)通，為使藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛之功，使瘀去絡(luò)通，疼痛自止?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，活血化瘀藥具有調(diào)節(jié)血脂代謝、抑制血管平滑肌增殖和保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用。穩(wěn)定型心絞痛的常規(guī)治療主要是使用血流動力學(xué)影響的藥物以此降低心肌需氧量和增加心肌組織的供氧量，考慮到氣血相關(guān)、活血化瘀的中醫(yī)理論與血管新生的相關(guān)性，以及眾多的臨床實(shí)踐表明“補(bǔ)氣活血、化瘀生肌、行氣通絡(luò)”等治療對穩(wěn)定型心絞痛有確切療效的事實(shí)，促進(jìn)血管新生的研究應(yīng)成為未來中西醫(yī)結(jié)合治療穩(wěn)定型心絞痛的一個重要的切入點(diǎn)。

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的診治特色，冠心病的診治必須走辨病與辨證相結(jié)合的診治思路。通過辨病思維來確診疾病，對其病因、病變規(guī)律和轉(zhuǎn)歸預(yù)后有一個總體的認(rèn)識；通過辨證思維其臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果來辨析冠心病處于病變的哪一階段或是哪一類型，從而確立的冠心病的分型，然后根據(jù)分型來確定治則治法和處方遣藥，即通常所說的“先辨病，再辨證”，才能達(dá)到最佳的治療效果。

［1］國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華心血管病雜志，1981，9（1）：75－76.

［2］曠惠桃，潘遠(yuǎn)根.冠心病心絞痛臨床證型分類探討［J］.中醫(yī)雜志，1997，38（12）：742.

［3］沈映君.中藥藥理學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998：165.