耿全現(xiàn) (汝陽縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽 471200)

頭暈癥狀在老年人中較多見，多由貧血、血液黏稠度高、腦動脈疾病、高血壓、心臟病、頸椎病等引起，其中又以后循環(huán)缺血引起腦供血不足導(dǎo)致老年人頭暈多見。后循環(huán)又稱為椎基底動脈系統(tǒng)，后循環(huán)缺血是臨床常見的缺血性腦血管疾病，嚴(yán)重影響老年人的身體健康〔1〕。本文旨在了解頭暈與椎基底動脈硬化狹窄之間的關(guān)系，進(jìn)一步探討其影響危險因素，為老年人頭暈的診斷及治療提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2011年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科檢查就診的門診及住院患者187例作為觀察對象，設(shè)為觀察組，男118例，女69例，年齡60～87〔平均(68.6±11.2)〕歲;其中合并高血壓103例，冠心病56例，糖尿病14例，存在腦卒中病史14例。選取同期門診體檢無頭暈的老年人80例作為對照組，男58例，女22例，年齡60～85〔平均(66.9±11.9)〕歲;其中合并高血壓24例，冠心病22例，糖尿病4例。兩組年齡及性別比較無顯著性差異(P＞0.05)。觀察組患者患有高血壓、糖尿病、冠心病及存在腦卒中史者較對照組多，兩組間存在顯著性差異(P＜0.05)。入選樣本如果同時合并有2種或2種以上疾病，以主要疾病進(jìn)行統(tǒng)計。

1.2 方法

1.2.1 椎基底動脈硬化狹窄檢查方法及評定標(biāo)準(zhǔn) 采用美國GE公司生產(chǎn)的GE Signal Twinspeep磁共振成像系統(tǒng)，磁場強(qiáng)度1.5 T，為三維時間飛躍MRA法(3D-TOF-MRA法)，三維采集快速梯度回波(SPGR)。血管硬化狹窄評定標(biāo)準(zhǔn)〔2〕:按照北美癥狀性動脈內(nèi)膜切除試驗標(biāo)準(zhǔn)(NASCET)分級，(1)正常:血管無狹窄存在;(2)狹窄:狹窄程度≤29%為輕度狹窄，30% ～69%為中度狹窄，≥70%為重度狹窄;(3)發(fā)育不良:管腔狹窄程度較一致，較正常血管狹窄≤1/3;(4)非自然扭曲:血管存在非自然扭曲狀態(tài);(5)閉塞:血管完全堵塞處于閉塞狀態(tài)。

1.2.2 儀器及試劑 采用北京東方德教育科技有限公司生產(chǎn)的SFY3-400全自動生化分析儀，抽取空腹靜脈血檢測血膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)。采用Stago公司生產(chǎn)的全自動血凝儀STACompact檢測凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)。所用檢測試劑均為隨機(jī)配套試劑，標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控品為儀器配套提供，要求結(jié)果在質(zhì)控范圍內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行分析，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采取χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組MRA檢查結(jié)果比較 觀察組椎基底動脈硬化狹窄陽性率78.61%(147例)，對照組陽性率為16.25%(13例)，兩組間存在顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 兩組實驗室檢查結(jié)果比較 觀察組PT、TT、APTT、HDL較對照組明顯降低，F(xiàn)IB、LDL、TC、TG明顯升高，兩組之間存在顯著性差異(P＜0.05);觀察組中狹窄組與非狹窄組、對照組之間比較，PT、TT、APTT、HDL 明顯降低，F(xiàn)IB、LDL、TC、TG 明顯升高，存在顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

表1 不同組別之間實驗室檢查結(jié)果比較(±s)

表1 不同組別之間實驗室檢查結(jié)果比較(±s)

與對照組比較:1)P＜0.05;與非狹窄組比較:2)P＜0.05

組別 n PT(s) FIB(g/L) TT(s) APTT(s) LDL(mmol/L)TC(mmol/L) TG(mmol/L)HDL(mmol/L)觀察組 187 13.85±1.841) 3.85±0.531) 14.23±1.651)40.74±5.721) 3.98±0.351) 6.93±1.051) 2.53±1.241) 1.01±0.331)狹窄組 147 12.23±2.202) 4.32±0.922) 13.18±1.312)38.83±6.332) 4.13±0.472) 7.31±1.222) 2.87±1.132) 0.86±0.392)非狹窄組 40 15.73±1.34 3.41±0.58 17.25±2.83 43.89±5.87 2.67±0.28 5.58±1.03 1.84±0.33 1.42±0.27對照組 80 15.75±1.36 3.44±0.62 17.34±2.91 44.12±5.88 2.70±0.28 5.63±1.01 1.86±0.23 1.48±0.31

2.3 兩組腦梗死發(fā)生情況 兩組患者隨訪6個月時間，觀察組失訪4例，對照組失訪2例，未失訪患者中觀察組發(fā)生后循環(huán)梗死28例，對照組發(fā)生2例，兩組后循環(huán)梗死發(fā)生率比較存在顯著性差異(χ2=12.46，P ＜0.05)。

3 討論

椎基底動脈是腦血液供應(yīng)的主要來源之一，當(dāng)后循環(huán)缺血患者椎基底動脈發(fā)生硬化、狹窄等病理變化的情況下，常可以導(dǎo)致動脈血管管腔內(nèi)徑變小、血流速度下降、組織灌注不足產(chǎn)生腦缺氧、供血不足，從而導(dǎo)致頭暈癥狀發(fā)生。

顱內(nèi)動脈硬化狹窄是缺血性腦卒中的主要發(fā)病機(jī)制，在亞洲人群中發(fā)病率較高，約占腦卒中患者的33% ～51%〔3〕。而我國報道的資料中顱內(nèi)動脈硬化狹窄在腦血管疾病中檢出率約39.3%〔4〕，在短暫性腦缺血患者中檢出率更高。有學(xué)者報道73.9%的急性腦卒中患者椎基底動脈硬化狹窄是導(dǎo)致其發(fā)生腦卒中的主要原因，并且在尸檢中亦被檢查證實椎基底動脈是腦動脈硬化的主要位置〔3〕。崔英花等〔5〕發(fā)現(xiàn)椎基底動脈血流速度減低者538.1%，狹窄者29.1%，并且認(rèn)為頭暈患者最常受累的部位是椎基底動脈，椎基底動脈狹窄與年齡呈正相關(guān)，而蘇麗麗等〔6〕對佛山市社區(qū)1 405名中老年進(jìn)行檢測結(jié)果，基底動脈狹窄發(fā)生率為3.05%，本文結(jié)果與趙愛云〔2〕的報道相近?？傮w看，椎基底動脈硬化狹窄在老年頭暈人群中發(fā)病率較高，是導(dǎo)致頭暈的主要原因。導(dǎo)致椎基底動脈硬化狹窄的病因主要是動脈粥樣硬化，如果全身存在動脈硬化時椎基底動脈是最容易發(fā)生硬化和狹窄的血管，所以動脈粥樣硬化是導(dǎo)致椎基底動脈硬化狹窄的主要病因。高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等被認(rèn)為是影響椎基底動脈硬化狹窄的相關(guān)危險因素〔7～9〕，在高血壓存在的情況下腦血管病發(fā)生率明顯高于無高血壓的人群，并且在糖尿病患者中動脈硬化發(fā)生率高于正常人的3倍以上，而血脂的升高已經(jīng)在臨床被證實是導(dǎo)致動脈硬化的主要危險因素，冠心病本身與動脈粥樣硬化具有相同的發(fā)病病理，均為血管粥樣硬化斑塊形成所致，所以在冠心病患者中椎基底動脈狹窄發(fā)生率亦較高。在趙愛云報道的結(jié)果中〔2〕，椎基底動脈硬化狹窄在高血壓患者中發(fā)生率約為55.0%，糖尿病患者中發(fā)生率為36.00%，冠心病患者中發(fā)生率為37.00%。腦卒中史患者發(fā)生率為18.00%，蘇麗麗的研究結(jié)果也認(rèn)為糖尿病史是影響顱內(nèi)動脈狹窄的獨(dú)立危險因素〔6〕，進(jìn)一步證實以上疾病與椎基底動脈硬化狹窄的發(fā)生具有密切關(guān)系。本文對187例頭暈老年人及80例無頭暈癥狀的體檢老年人系統(tǒng)檢查，發(fā)現(xiàn)有頭暈癥狀的觀察組患者患有高血壓、糖尿病、冠心病及存在腦卒中史百分比比較對照組是明顯增高的，對所有患者進(jìn)行實驗室相關(guān)項目觀察發(fā)生，觀察組相對處于高凝狀態(tài)，并且呈現(xiàn)高血脂的趨勢，HDL明顯低于正常無頭暈的對照組，并且這一結(jié)果在存在椎基底動脈以后狹窄的患者中表現(xiàn)更為明顯，進(jìn)一步論證了高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中史及其高血脂、高凝狀態(tài)是影響椎基底動脈硬化狹窄的危險因素，對所有的患者隨訪排除失訪的患者，未失防患者觀察組患者發(fā)生后循環(huán)缺血腦梗死患者明顯高于正常無頭暈老年人，在病情結(jié)局上顯示出頭暈所致椎基底動脈硬化狹窄患者病情發(fā)展結(jié)局較差。

綜上所述，老年人頭暈檢測椎基底動脈硬化狹窄發(fā)生率較高，并且高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中史及其高血脂、高凝狀態(tài)是影響椎基底動脈硬化狹窄的危險因素，對于具有明顯頭暈癥狀的老年人應(yīng)積極檢查尋找病因，及早采取必要的措施進(jìn)行治療阻止病情進(jìn)一步發(fā)展及改善患者預(yù)后。

1 徐姜定.中老年人眩暈發(fā)作常見原因及治療措施〔J〕.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009;11(3):225-7.

2 趙愛云.老年人頭暈與椎基底動脈硬化狹窄的關(guān)系及其危險因素〔J〕.西部醫(yī)學(xué)，2011;23(11):2137-9.

3 孫 瑄，陶慶玲.顱內(nèi)動脈狹窄的診斷與治療進(jìn)展〔J〕.實用醫(yī)學(xué)雜志，2009;25(8):1181-2.

4 王伊龍，王擁軍，吳 敵，等.中國卒中防治研究現(xiàn)狀〔J〕.中國卒中雜志，2007;2(1):20-37.

5 崔英花，全紅梅，樸春姬，等.780例眩暈或頭暈患者TCD表現(xiàn)〔J〕.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009;12(23):47-9.

6 蘇麗麗，黃海威，譚雙全，等.廣東省佛山市社區(qū)中老年人群無癥狀顱內(nèi)動脈狹窄的橫斷面研究〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2011;32(5):469-72.

7 鄧 曉，石勝良，程道賓，等.缺血性卒中患者顱內(nèi)動脈狹窄的相關(guān)危險因素分析〔J〕.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2010;9(7):666-9.

8 郝玉貴.后循環(huán)缺血的臨床研究現(xiàn)狀及進(jìn)展〔C〕.天壇國際腦血管病會議集，2009:296-8.

9 張 絨，王敬卿.椎基底動脈供血不足中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展〔J〕.河北中醫(yī)，2009;31(10):1586-8.