劉新紅 戢妍麗 姚麗穎 (唐山市中建二局醫(yī)院，河北 唐山 064000)

心腦血管疾病已逐漸成為我國老年人群發(fā)病率和死亡率居首的疾病。心腦血管疾病發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)都是與血脂水平相關(guān)的動(dòng)脈粥樣硬化破裂導(dǎo)致血管閉塞〔1〕。研究證實(shí)多種危險(xiǎn)因素協(xié)同參與了動(dòng)脈粥樣硬化的形成過程，脂代謝紊亂引起的高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化形成的主要因素〔2〕。近年來隨著血液流變學(xué)研究進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)血液微循環(huán)黏度增高可引起毛細(xì)血管壁及細(xì)小動(dòng)脈損傷，與老年心腦血管疾病發(fā)病密切相關(guān)〔3〕。多數(shù)循環(huán)系統(tǒng)疾病都可以采用血液流變學(xué)指標(biāo)評價(jià)病情，在疾病的早期尤其有重要意義。本研究旨在進(jìn)一步探討心腦血管病患者血液流變學(xué)和血脂水平之間的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，由患者本人簽署知情同意書，在2009年6月至2012年3月收集我院確診的心腦血管疾病患者124例作為觀察組，健康體檢者124例作為對照組。觀察組124例包括動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死(經(jīng)頭顱CT確診)41例，腦動(dòng)脈供血不足(經(jīng)顱腦多普勒血流檢查確診)40例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)為至少一支主要?jiǎng)用}狹窄超過75%)43例，其中男74例，女50例;年齡49～82〔平均(59.7±14.6)〕歲。最近2 w內(nèi)服用過降脂類藥物的患者不納入本研究。對照組男72例，女52例;年齡48～83〔平均(58.4±12.6)〕歲。兩組的年齡、性別等一般資料均具有可比性(P＞0.05)。

1.2 檢測方法 所有受試者均在清晨空腹抽取肘靜脈血3 ml，2 000 r/min離心10 min后，取上層血清檢測血脂水平〔總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)〕。高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn):TC＞5.85 mmol/L和/或TG＞1.70 mmol/L。同時(shí)另抽取2 ml靜脈血，4 h(室溫下)內(nèi)檢測血漿黏度、紅細(xì)胞(RBC)聚集指數(shù)、RBC變形能力等血液流變學(xué)指標(biāo)。MEN-C100A全自動(dòng)血液流變動(dòng)態(tài)分析儀購自湖南博愛醫(yī)療器械有限公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用±s表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用直線相關(guān)(Pearson相關(guān)分析)。

2 結(jié)果

2.1 心腦血管病患者血液流變學(xué)指標(biāo)分析 與對照組比較，觀察組患者血漿黏度、RBC聚集指數(shù)升高，RBC變形能力降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 心腦血管病患者血液流變學(xué)指標(biāo)分析(± s，n=124)

表1 心腦血管病患者血液流變學(xué)指標(biāo)分析(± s，n=124)

與對照組比較:1)P＜0.05;下表同

組別 血漿黏度 RBC聚集指數(shù) RBC 變形能力觀察組 3.42±0.721) 5.57±0.531) 0.43±0.291)對照組1.61±0.15 4.47±0.58 0.93±0.21

2.2 心腦血管病患者血脂水平分析 與對照組比較，觀察組TC、LDL-C水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而TG、HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 心腦血管病患者血脂水平分析(±s，n=124，mmol/L)

表2 心腦血管病患者血脂水平分析(±s，n=124，mmol/L)

組別TC TG HDL-C LDL-C觀察組 6.57±1.011) 1.62±0.68 1.41±0.31 2.62±0.541)對照組3.52±2.31 1.49±0.53 1.56±0.54 1.42±0.42

2.3 心腦血管病患者血液流變學(xué)和血脂的關(guān)聯(lián)性 將兩組受試者綜合做相關(guān)性分析，血漿黏度指數(shù)與TC呈正相關(guān)(r=2.637，P=0.000)，與 LDL-C 呈正相關(guān)(r=1.521，P=0.002)，與TG、HDL-C無明顯相關(guān)性;RBC聚集指數(shù)與TC呈正相關(guān)(r=3.321 P=0.001)，與其他指標(biāo)無明顯相關(guān);RBC變形能力與TC呈負(fù)相關(guān)(r=－0.453，P=0.013)，與其他指標(biāo)無明顯相關(guān)。

3 討論

血液流變學(xué)研究認(rèn)為心腦血管病患者的病理生理變化存在共同的機(jī)制，高黏滯血癥與其發(fā)病有著密切的關(guān)系。血液黏滯性增高會(huì)引起微循環(huán)障礙，使微循環(huán)血流速度減慢，血液內(nèi)皮細(xì)胞大量沉積在血管內(nèi)膜上，導(dǎo)致細(xì)小血管彈性降低，內(nèi)徑變小，引起微循環(huán)障礙〔4〕。心腦血管病患者普遍存在的血脂代謝紊亂，可導(dǎo)致體內(nèi)自由基增多。RBC膜受自由基發(fā)生脂質(zhì)過氧化作用，導(dǎo)致細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)異常，RBC變形性降低〔5〕。而RBC變形性得以維持才能保證微循環(huán)有效灌注，RBC膜脂質(zhì)雙層結(jié)構(gòu)的可流動(dòng)結(jié)構(gòu)在RBC變形能力上起著重要作用。RBC通過微循環(huán)毛細(xì)血管時(shí)，需要拉長變細(xì)成彈頭狀，做不停的“履帶式”變形運(yùn)動(dòng)，能夠大大減小了與毛細(xì)血管壁的摩擦力，降低血流阻力，同時(shí)可以增加與組織間營養(yǎng)物質(zhì)與氣體的交換面積〔6〕。RBC變形性與RBC膜的流動(dòng)性受血液黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)有關(guān)。RBC變形能力降低時(shí)，血液層流中內(nèi)摩擦力增加，血管內(nèi)皮容易受血流高速度梯度產(chǎn)生的應(yīng)切力損傷，暴露內(nèi)皮下帶正電的膠原，與血液中帶負(fù)電的血小板相互吸引聚集，形成血小板栓塞阻塞血流，使RBC聚集性增加，加大血流阻力，導(dǎo)致微循環(huán)障礙〔7〕。因此變形能力降低或喪失的RBC將不能通過微循環(huán)毛細(xì)血管，產(chǎn)生“微血栓”樣栓塞，引起血管內(nèi)皮功能障礙，最后將影響血液有效微循環(huán)，組織缺血缺氧。

本研究結(jié)果亦發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病患者血液流變學(xué)指標(biāo)與以TC升高為代表的高脂血癥相關(guān)，表明老年心腦血管病患者普遍存在血流動(dòng)力學(xué)異常，與患者血脂水平相關(guān)。從血液流變學(xué)的角度認(rèn)識(shí)心腦血管疾病，應(yīng)用改善血液黏滯狀態(tài)藥物的同時(shí)，需要加強(qiáng)對高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行飲食教育，提倡低脂飲食，多做運(yùn)動(dòng)，根據(jù)血脂水平進(jìn)行必要的降脂治療，有望在一定程度上預(yù)防心腦血管疾病。

綜上所述，心腦血管疾病患者血液流變學(xué)指標(biāo)異常作為血脂對循環(huán)影響的亞微觀表現(xiàn)，可作為心腦血管疾病疾病重要監(jiān)測指標(biāo)指導(dǎo)臨床診療，值得進(jìn)一步研究。

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2 趙美清，馮利東，王翠蓮，.心腦血管疾病患者脂蛋白(a)與紅細(xì)胞流變性關(guān)系的研究〔J〕.醫(yī)學(xué)研究雜志，2006;35(2):49-50.

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4 李建兵，白 敏.芪參益氣滴丸對老年心腦血管病患者血液流變學(xué)的影響〔J〕.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012;20(1):143-3.

5 盧玉娟.心腦血管疾病與血脂關(guān)系分析〔J〕.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011;24(5):1997.

6 邢 楣.心腦血管患者的血脂檢驗(yàn)結(jié)果分析〔J〕.中外婦兒健康(學(xué)術(shù)版)，2011;19(7):206-7.

7 徐民磊.血脂水平變化與心腦血管疾病相關(guān)性分析〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012;14(4):249-9.