張 茜 (遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121000)

老年性陰道炎常見于絕經(jīng)后老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，pH增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。本研究觀察兩種不同方案對老年性陰道炎的療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009年1月至2011年12月我院老年性陰道炎患者86例，取陰道分泌物檢查排除滴蟲和念珠菌，對于有血性白帶患者進(jìn)行常規(guī)宮頸刮片排除子宮惡性腫瘤，對陰道壁肉芽組織和潰瘍進(jìn)行局部組織活檢排除陰道癌。年齡60～79〔平均(64.11±6.18)〕歲，病程(6.67±1.57)個(gè)月。兩組一般臨床資料無顯著差異，見表1。

1.2 治療方法 甲硝唑組:甲硝唑200 mg放于陰道深部，每日1次，同時(shí)口服每日0.6～1.2 g，分3次服;甲硝唑+尼爾雌醇組:在甲硝唑組治療基礎(chǔ)上加用口服藥尼爾雌醇，首次劑量4 mg。10 d為1療程。

表1 兩組患者年齡、病程及臨床癥狀比較〔±s，n(%)〕

表1 兩組患者年齡、病程及臨床癥狀比較〔±s，n(%)〕

組別 年齡(歲) 病程(個(gè)月)白帶增多 陰道瘙癢 陰道灼熱感 血樣膿性白帶甲硝唑組 63.91±5.80 6.75±1.50 30(73.17) 24(58.54) 24(58.54) 8(19.51)甲硝唑+尼爾雌醇組 64.29±6.56 6.6±1.65 37(82.22) 29(64.44) 29(64.44) 11(24.44)t/χ2 值 0.08 0.18 1.02 0.32 0.32 0.30 P值 0.78 0.67 0.31 0.57 0.57 0.58合計(jì) 64.11±6.18 6.67±1.57 67(77.91) 53(61.63) 53(61.63) 19(22.09)

1.3 療效判定痊愈 全部癥狀體征消失，白帶鏡檢陰性。顯效:部分癥狀及體征消失，白帶鏡檢陰性。有效:部分癥狀及體征消失，白帶鏡檢陽性。無效:癥狀及體征未減輕或加重，白帶鏡檢陽性〔1〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件，計(jì)量資料以±s表示;組間均數(shù)比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);療效分析采用分類資料的回歸分析中的Ordinal Regression模塊建模。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后有效率比較 經(jīng)治療后甲硝唑組患者總有效率(75.61%，無效10例、有效和顯效各8例，治愈15例)明顯低于甲硝唑+尼爾雌醇組(93.33%，無效3例、有效6例、顯效11 例、治愈25 例)(χ2=5.25，P=0.02)。

2.2 兩組患者療效多因素分析 采用Ordinal Regression法行多因素分析，以療效(1=無效，2=有效，3=顯效，4=治愈)為因變量;組別(1=甲硝唑組，2=甲硝唑+尼爾雌醇組)、各臨床癥狀(0=無，1=有)為因變量擬合模型，結(jié)果顯示:甲硝唑+尼爾雌醇組療效明顯優(yōu)于甲硝唑組(OR=eβ=2.63)，見表2。

表2 兩組患者Ordinal Regression分析結(jié)果

3 討論

老年性陰道炎主要癥狀為陰道分泌物增多、外陰瘙癢、灼熱感。分泌物稀薄，陰道呈老年性改變，上皮萎縮變平。陰道黏膜充血，有小出血點(diǎn)，有時(shí)可見淺表潰瘍。國外研究報(bào)道婦女細(xì)菌性陰道炎發(fā)病率最高，占所有陰道炎癥的43.6%，老年性陰道炎占5.4%〔2〕，嚴(yán)重影響老年婦女的生活質(zhì)量。甲硝唑?qū)θ毖跚闆r下生長的細(xì)胞和厭氧微生物有殺滅作用，它在人體中還原時(shí)生成的代謝物，也具有抗厭氧菌作用，抑制細(xì)菌的脫氧核糖核酸合成，從而干擾細(xì)菌生長、繁殖，最終致細(xì)菌死亡，藥物有效濃度能出現(xiàn)在多種體液中。尼爾雌醇為雌三醇的衍生物。雌三醇為雌二醇代謝產(chǎn)物，其藥理作用與雌二醇相似，但生物活性低，故對子宮內(nèi)膜增生作用也較弱，腸道易吸收并儲存在脂肪組織中，以后緩慢釋放而起長效作用?？诜钚允谴迫辑h(huán)戊醚的30倍。在體內(nèi)酶的作用下，形成雌三醇，活性即減低。主要經(jīng)腎臟排泄，以原形、炔雌三醇和雌三醇三種形式由尿中排出。其作用特點(diǎn)與雌三醇相同，能選擇性作用于陰道和子宮頸管，對子宮實(shí)體和子宮內(nèi)膜作用很小。其口服雌激素活性為炔雌醚的3倍，作用維持時(shí)間較長，實(shí)驗(yàn)證明，雌三醇類物質(zhì)血漿半減期為20 h左右?？诜孜眨m用于圍絕經(jīng)期婦女的雌激素替代療法及因雌激素缺乏而引起的婦女絕經(jīng)期、更年期綜合征和老年性陰道炎等的治療，且口服效果優(yōu)于雌三醇。通過雌激素作用的患者陰道抵抗力得到增強(qiáng)。研究報(bào)道通過雌三醇栓聯(lián)合康婦特栓治療老年性陰道炎取得良好效果〔3〕，同時(shí)還有研究報(bào)道雌三醇乳膏有防治老年性陰道炎效果〔4〕，多篇研究報(bào)道顯示中西結(jié)合治療老年性陰道炎有確切療效〔5～8〕。

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