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        不同治療方法治療老年性陰道炎的療效對比

        2012-09-12 06:07:48遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科遼寧錦州121000
        中國老年學(xué)雜志 2012年14期
        關(guān)鍵詞:雌三醇白帶尼爾

        張 茜 (遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科,遼寧 錦州 121000)

        老年性陰道炎常見于絕經(jīng)后老年婦女,因卵巢功能衰退,雌激素水平降低,陰道壁萎縮,黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少,pH增高,局部抵抗力降低,致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。本研究觀察兩種不同方案對老年性陰道炎的療效。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象 2009年1月至2011年12月我院老年性陰道炎患者86例,取陰道分泌物檢查排除滴蟲和念珠菌,對于有血性白帶患者進(jìn)行常規(guī)宮頸刮片排除子宮惡性腫瘤,對陰道壁肉芽組織和潰瘍進(jìn)行局部組織活檢排除陰道癌。年齡60~79〔平均(64.11±6.18)〕歲,病程(6.67±1.57)個月。兩組一般臨床資料無顯著差異,見表1。

        1.2 治療方法 甲硝唑組:甲硝唑200 mg放于陰道深部,每日1次,同時口服每日0.6~1.2 g,分3次服;甲硝唑+尼爾雌醇組:在甲硝唑組治療基礎(chǔ)上加用口服藥尼爾雌醇,首次劑量4 mg。10 d為1療程。

        表1 兩組患者年齡、病程及臨床癥狀比較〔±s,n(%)〕

        表1 兩組患者年齡、病程及臨床癥狀比較〔±s,n(%)〕

        組別 年齡(歲) 病程(個月)白帶增多 陰道瘙癢 陰道灼熱感 血樣膿性白帶甲硝唑組 63.91±5.80 6.75±1.50 30(73.17) 24(58.54) 24(58.54) 8(19.51)甲硝唑+尼爾雌醇組 64.29±6.56 6.6±1.65 37(82.22) 29(64.44) 29(64.44) 11(24.44)t/χ2 值 0.08 0.18 1.02 0.32 0.32 0.30 P值 0.78 0.67 0.31 0.57 0.57 0.58合計 64.11±6.18 6.67±1.57 67(77.91) 53(61.63) 53(61.63) 19(22.09)

        1.3 療效判定痊愈 全部癥狀體征消失,白帶鏡檢陰性。顯效:部分癥狀及體征消失,白帶鏡檢陰性。有效:部分癥狀及體征消失,白帶鏡檢陽性。無效:癥狀及體征未減輕或加重,白帶鏡檢陽性〔1〕。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件,計量資料以±s表示;組間均數(shù)比較采用方差分析;計數(shù)資料采用百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);療效分析采用分類資料的回歸分析中的Ordinal Regression模塊建模。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療后有效率比較 經(jīng)治療后甲硝唑組患者總有效率(75.61%,無效10例、有效和顯效各8例,治愈15例)明顯低于甲硝唑+尼爾雌醇組(93.33%,無效3例、有效6例、顯效11 例、治愈25 例)(χ2=5.25,P=0.02)。

        2.2 兩組患者療效多因素分析 采用Ordinal Regression法行多因素分析,以療效(1=無效,2=有效,3=顯效,4=治愈)為因變量;組別(1=甲硝唑組,2=甲硝唑+尼爾雌醇組)、各臨床癥狀(0=無,1=有)為因變量擬合模型,結(jié)果顯示:甲硝唑+尼爾雌醇組療效明顯優(yōu)于甲硝唑組(OR=eβ=2.63),見表2。

        表2 兩組患者Ordinal Regression分析結(jié)果

        3 討論

        老年性陰道炎主要癥狀為陰道分泌物增多、外陰瘙癢、灼熱感。分泌物稀薄,陰道呈老年性改變,上皮萎縮變平。陰道黏膜充血,有小出血點(diǎn),有時可見淺表潰瘍。國外研究報道婦女細(xì)菌性陰道炎發(fā)病率最高,占所有陰道炎癥的43.6%,老年性陰道炎占5.4%〔2〕,嚴(yán)重影響老年婦女的生活質(zhì)量。甲硝唑?qū)θ毖跚闆r下生長的細(xì)胞和厭氧微生物有殺滅作用,它在人體中還原時生成的代謝物,也具有抗厭氧菌作用,抑制細(xì)菌的脫氧核糖核酸合成,從而干擾細(xì)菌生長、繁殖,最終致細(xì)菌死亡,藥物有效濃度能出現(xiàn)在多種體液中。尼爾雌醇為雌三醇的衍生物。雌三醇為雌二醇代謝產(chǎn)物,其藥理作用與雌二醇相似,但生物活性低,故對子宮內(nèi)膜增生作用也較弱,腸道易吸收并儲存在脂肪組織中,以后緩慢釋放而起長效作用。口服活性是雌三醇環(huán)戊醚的30倍。在體內(nèi)酶的作用下,形成雌三醇,活性即減低。主要經(jīng)腎臟排泄,以原形、炔雌三醇和雌三醇三種形式由尿中排出。其作用特點(diǎn)與雌三醇相同,能選擇性作用于陰道和子宮頸管,對子宮實(shí)體和子宮內(nèi)膜作用很小。其口服雌激素活性為炔雌醚的3倍,作用維持時間較長,實(shí)驗(yàn)證明,雌三醇類物質(zhì)血漿半減期為20 h左右??诜孜?,適用于圍絕經(jīng)期婦女的雌激素替代療法及因雌激素缺乏而引起的婦女絕經(jīng)期、更年期綜合征和老年性陰道炎等的治療,且口服效果優(yōu)于雌三醇。通過雌激素作用的患者陰道抵抗力得到增強(qiáng)。研究報道通過雌三醇栓聯(lián)合康婦特栓治療老年性陰道炎取得良好效果〔3〕,同時還有研究報道雌三醇乳膏有防治老年性陰道炎效果〔4〕,多篇研究報道顯示中西結(jié)合治療老年性陰道炎有確切療效〔5~8〕。

        1 尤 牧.老年性陰道炎三種治療方案療效比較〔J〕.中國中醫(yī)藥咨訊,2011;3(7):323.

        2 Gupta V,Gupta P,Chatterjee B,et al.Clinicomicrobiological profile of women with vaginal discharge〔J〕.J Indian Med Assoc,2009;107(3):164,166.

        3 程曉彩.雌三醇栓聯(lián)合康婦特栓治療老年性陰道炎的療效觀察〔J〕.臨床合理用藥雜志,2011;4(5):72-3.

        4 張克群.雌三醇乳膏防治老年性陰道炎效果觀察〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011;5(4):33-4.

        5 李毅彬.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性陰道炎臨床觀察〔J〕.中國中醫(yī)藥咨訊,2011;3(6):81.

        6 陸 煜.中西醫(yī)結(jié)合治療48例老年細(xì)菌性陰道炎研究〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011;49(7):157-8.

        7 周梅琴.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性陰道炎140例〔J〕.中醫(yī)臨床研究,2011;3(3):91.

        8 Jue Zhou,F(xiàn)an Qu.Treating gynaecological disorders with traditional Chinese medicine:a review〔J〕.Afr J Tradit Complement Altern Med,2009;6(4):494-517.

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