衷敬柏，郭 潤(rùn)，于 婧，白瑞娜，滿秋珊，齊 蓓

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700；

3.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；4.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院體檢中心，北京 100091）

鑒于目前缺乏以中醫(yī)健康狀態(tài)為內(nèi)容的評(píng)估量表，我們?cè)谥挝床?shí)踐過(guò)程中設(shè)計(jì)了基于中醫(yī)五臟生理系統(tǒng)的健康狀況自評(píng)問(wèn)卷（TSCL-36），并對(duì)53例健康體檢進(jìn)行初步調(diào)查，每個(gè)問(wèn)題的回答率達(dá)94％以上［1］，在完善有關(guān)條目表述的基礎(chǔ)上對(duì)問(wèn)卷的信度與效度進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2010年7月在我院進(jìn)行健康體檢的某公司職工為研究對(duì)象，在獲得調(diào)查對(duì)象同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷由涉及中醫(yī)五臟系統(tǒng)功能相關(guān)的36個(gè)問(wèn)題組成，由受訪者本人填寫問(wèn)卷，并在20min內(nèi)完成，工作人員僅作一般性解答。

1.2 調(diào)查方法

以橫斷面現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法實(shí)施調(diào)查，對(duì)體檢者說(shuō)明調(diào)查目的并獲得口頭同意。調(diào)查對(duì)象自填問(wèn)卷，醫(yī)師在必要時(shí)提供解釋，受訪者均能在20min內(nèi)完成問(wèn)卷。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

1.3.1 一般人口學(xué)資料 包括性別、年齡。

1.3.2 中醫(yī)五臟系統(tǒng)健康自評(píng) 應(yīng)用中醫(yī)五臟系統(tǒng)健康自評(píng)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，共36個(gè)問(wèn)題，包括心、肝、脾、肺、腎5個(gè)方面的健康滿意度，分為從來(lái)沒(méi)有、偶爾、經(jīng)常3個(gè)程度的可選答案，有3個(gè)條目分屬于多個(gè)維度，先計(jì)算原始得分，然后按以下公式計(jì)算滿意度（以百分?jǐn)?shù)表示）：滿意度 =［（實(shí)際得分-該方面可能最低得分）/（該方面可能最高得分-該方面可能最低得分）］×100，滿意度得分介于0～100。

1.3.3 評(píng)價(jià)問(wèn)卷的效標(biāo)效度 同期對(duì) 430例進(jìn)行健康問(wèn)卷（SF-36）調(diào)查，按評(píng)價(jià)方法計(jì)算9個(gè)亞量表的得分，得分介于0～100之間，得分越高，表明健康狀況越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析

用Access軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)兩次核對(duì)，采用SAS9.2進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。問(wèn)卷的信度考評(píng)采用克朗巴赫（Cronbach）a系數(shù)法和分半信度法；效標(biāo)效度采用相關(guān)系數(shù)法，以 SF-36測(cè)量結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)構(gòu)效度考評(píng)采用因子分析法［2］：（1）根據(jù)因子的特征根＞1；（2）因子有臨床意義等來(lái)確定因子數(shù)，經(jīng)最大方差正交旋轉(zhuǎn)后得出載荷陣。

2 結(jié)果

2.1 一般資料及問(wèn)卷應(yīng)答情況

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷458份，收回完整問(wèn)卷447份，回收率97.60％。其中男性204人，女性243人，年齡 17歲 ～59歲（26.61±7.26歲），20歲及以下83人（18.57％），21歲 ～30歲 267人（59.73％），31歲 ～40歲 69人（15.44％），41歲 ～50歲 22人（4.92％），51歲及以上 6人（1.34％），體檢均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重疾病。有430人同時(shí)參與SF-36的問(wèn)卷調(diào)查，數(shù)據(jù)可用于效標(biāo)效度檢驗(yàn)，其中男性200人，女性230人。

2.2 健康滿意度

表1顯示，心系、肝系、脾系、肺系、腎系 5個(gè)維度的滿意度以及綜合滿意度。

表1 健康滿意度結(jié)果

2.3 效度檢驗(yàn)

表2顯示，以健康狀況問(wèn)卷（SF-36）作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)本問(wèn)卷進(jìn)行效標(biāo)效度檢驗(yàn)。

表2 中醫(yī)五臟系統(tǒng)健康滿意度與SF-36各領(lǐng)域得分的相關(guān)性

總體來(lái)說(shuō)，2個(gè)量表的得分呈正相關(guān)，綜合滿意度與一般健康狀況、一般狀況及軀體疼痛相關(guān)系數(shù)為0.5以上，心系滿意度及肺系滿意度與一般狀況相關(guān)性好（0.55，0.32），肝系滿意度與軀體疼痛相關(guān)性較好（0.51），脾系滿意度與一般健康狀況相關(guān)性好（0.48），腎系滿意度與一般健康狀況相關(guān)性好（0.53）。

2.4 信度檢驗(yàn)

2.4.1 內(nèi)在信度 表3顯示，從問(wèn)卷內(nèi)在信度分析，按初步建立的5個(gè)維度（心系、肝系、脾系、肺系、腎系）計(jì)算得到總 Cronbach’s a系數(shù)和各維度的 Cronbach’s a系數(shù)。

2.4.2 分半信度 將問(wèn)卷按題號(hào)的奇偶數(shù)分為2個(gè)部分，兩部分的信度分別為 0.83和 0.81，相關(guān)系數(shù)0.84。男性用表的分半信度分別為 0.81和0.82，相關(guān)系數(shù)為 0.85，女性用表的分半信度分別是 0.84 和 0.81，相關(guān)系數(shù)為 0.82。

3 討論

以中醫(yī)內(nèi)容為基礎(chǔ)的健康狀態(tài)評(píng)估是中醫(yī)治未病效果評(píng)估的關(guān)鍵技術(shù)，開(kāi)展治未病試點(diǎn)工作已有3年，健康狀態(tài)評(píng)估仍缺乏有效的方法。中醫(yī)生理學(xué)說(shuō)是以五臟為中心的藏象學(xué)說(shuō)，人體是以五臟為核心，并與六腑及四肢百骸構(gòu)成相互聯(lián)系的有機(jī)統(tǒng)一體［3］。人體內(nèi)在臟腑功能活動(dòng)表現(xiàn)于外的征象能夠反映人體生理病理變化，通過(guò)對(duì)以五臟核心的功能系統(tǒng)的健康狀況評(píng)估，有可能在較大程度上反映機(jī)體的健康狀況。

本問(wèn)卷的信度采用Cronbach’s a系數(shù)法對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行信度檢驗(yàn)，結(jié)果表明總表 Cronbach’s a系數(shù)為0.90，分半信度檢測(cè)的 Cronbach’s a系數(shù)為 0.83 和0.81，相關(guān)系數(shù) 0.84，說(shuō)明該問(wèn)卷整體上一致性好，條目間相關(guān)性良好。心、肝、脾、肺、腎 5個(gè)維度的Cronbach’s a 系數(shù)為 0.81、0.75、0.58、0.60、0.71，說(shuō)明5個(gè)維度具有較好的內(nèi)部一致性。

與SF-36的9個(gè)方面的得分進(jìn)行比較均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)介于0.09～0.55之間，與一般健康狀況、一般狀況及軀體疼痛3個(gè)方面的相關(guān)系數(shù)較高，說(shuō)明在反映健康狀況方面，2個(gè)問(wèn)卷具有一致性，部分亞量表相關(guān)系數(shù)偏低的原因與2個(gè)量表的內(nèi)容不同有關(guān)，可能是選取指標(biāo)不同的結(jié)果。

通過(guò)本研究提示，本問(wèn)卷具有良好的內(nèi)部信度與結(jié)構(gòu)效度，達(dá)到健康狀況自評(píng)問(wèn)卷的基本要求，可以應(yīng)用于治未病臨床實(shí)踐。

［1］衷敬柏.基于中醫(yī)五臟系統(tǒng)的健康狀況自評(píng)問(wèn)卷設(shè)計(jì)［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12（8）：86-88.

［2］馬文軍，潘 波.問(wèn)卷的信度和效度以及如何用 SAS軟件分析［M］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2000，17（6）：364-365.

［3］李德新主編.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：65-66.