張春玲

齲齒是含糖食物(特別是蔗糖)進(jìn)入口腔后經(jīng)過(guò)致齲菌的作用，發(fā)酵產(chǎn)酸(主要是乳酸)，從表面結(jié)構(gòu)薄弱處侵入，溶解破壞牙無(wú)機(jī)物后產(chǎn)生［1］。齲齒是兒童常見的一種疾病，且由于具有進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)，是造成兒童牙齒疼痛、嚴(yán)重時(shí)喪失咀嚼功能的主要疾病。為了解學(xué)齡前兒童齲齒的患病情況及與其他疾病的關(guān)系，隨機(jī)抽3～6歲兒童進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將臨床資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取隨機(jī)整群抽樣的方法，2009年10月至2012年10月期間筆者所在醫(yī)院口腔科查體與就診1532名3～6歲兒童，其中患齲人數(shù)278名作為調(diào)查對(duì)象，齲患率18.15%。平均年齡(4.58±0.74)歲，其中男童141名，女童137名。兒童生長(zhǎng)發(fā)育水平:生長(zhǎng)遲緩31例，低體重42例，正常128例，超重45例，肥胖32例。1532例根據(jù)貧血標(biāo)準(zhǔn)，分為貧血組665例，非貧血組867例。根據(jù)視力情況分為視力低下組437例，視力正常組1095例。不同分組組間的性別、年齡、體重等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 齲齒檢查方法由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)并具有一定資質(zhì)的牙科醫(yī)生在自然光線下對(duì)兒童進(jìn)行口腔視診和探診，按照國(guó)家判定齲齒的標(biāo)準(zhǔn)，凡牙表面或窩溝有色、形、質(zhì)改變者即為齲齒(齲洞、齲失、齲補(bǔ)均計(jì)為齲齒)［2］，記錄齲齒數(shù)及位置。對(duì)口腔醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，記錄各檢測(cè)數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)錄入完成后抽取10%進(jìn)行復(fù)核，以確保數(shù)據(jù)錄入的質(zhì)量。

貧血診斷以血紅蛋白為指標(biāo)，參考WHO及我國(guó)營(yíng)養(yǎng)性貧血診斷依據(jù)，兒童血紅蛋白﹤110 g/L即為貧血。視力的檢測(cè)方法使用圖形視力表對(duì)兒童進(jìn)行視力檢測(cè)。3歲兒童視力＜4.8，4歲兒童視力＜4.9，5歲兒童視力＜5.0即為視力低下［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 貧血與兒童患齲的關(guān)系 被調(diào)查的就診兒童中，貧血患兒共665名，其中患齲人數(shù)209名，齲患率31.43%;非貧血患兒共867名，其中患齲人數(shù)69名，齲患率7.96%。兩組齲患率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，貧血組顯著高于非貧血組。具體見表1。

表1 貧血與兒童患齲關(guān)系

2.2 視力與兒童患齲的關(guān)系 被調(diào)查就診兒童中，視力低下患兒共437名，其中患齲人數(shù)126名，齲患率28.83%;視力正?；純汗?095名，其中患齲人數(shù)152名，齲患率13.88%。兩組齲患率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，貧血組顯著高于非貧血組。具體見表2。

表2 視力與兒童患齲關(guān)系

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平提高，甜食在兒童飲食中所占的比例越來(lái)越大，同時(shí)，許多家長(zhǎng)溺愛孩子，缺乏對(duì)兒童早期良好飲食習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)，導(dǎo)致齲齒在兒童中成為一種常見、多發(fā)的口腔疾病，嚴(yán)重危害兒童的健康［4］。

兒童齲病病因與成人齲病類似，但因兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，牙齒的結(jié)構(gòu)隨年齡增長(zhǎng)不斷發(fā)生變化，在3～12歲期間乳恒牙出現(xiàn)替換，因此，兒童齲病有其自身的特點(diǎn)。其病因:解剖形態(tài):磨牙和年輕恒牙的牙合面窩溝點(diǎn)隙多、窩溝深度較成人深，乳牙之間存在間隙，易造成食物滯留，菌斑堆積。牙體組織結(jié)構(gòu):萌出的乳牙和年輕恒牙表面釉質(zhì)未成熟，釉質(zhì)、牙本質(zhì)礦化程度低，抗酸蝕能力弱。兒童飲食特點(diǎn):兒童喜歡含糖飲食，偏愛軟質(zhì)食物，食物黏稠，而且進(jìn)食次數(shù)多，多數(shù)幼兒還在睡前和夜間進(jìn)食，不利于牙齒的清潔。兒童口腔的自潔和清潔作用差:兒童年齡小，沒有口腔保健意識(shí)，加之動(dòng)作協(xié)調(diào)能力差，不能很好地清潔牙齒。另外，兒童睡眠時(shí)間長(zhǎng)，睡眠時(shí)口腔唾液分泌減少，不利于口腔自潔。早期發(fā)現(xiàn)困難:乳牙牙髓神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)不完善，對(duì)各種不良刺激反應(yīng)不敏感，而且兒童自我感知能力和表達(dá)能力較差，多數(shù)乳牙齲不能在早期被發(fā)現(xiàn)［5］。

兒童因存在以上各種易患齲的因素，乳牙和年輕恒牙往往在萌出不久即可患齲，還經(jīng)常累及同一時(shí)期萌出的多個(gè)牙齒。齲損可以同時(shí)出現(xiàn)在多個(gè)牙齒和多個(gè)牙面，恒牙齲主要發(fā)生在牙合面和鄰面，乳牙齲除發(fā)生在牙合面、鄰面外，還經(jīng)常發(fā)生在唇面、舌面等光滑面和牙頸部。有的兒童突發(fā)性出現(xiàn)多個(gè)牙齒的廣泛齲損，迅速形成齲洞，早期就可波及牙髓，且常累及不好發(fā)齲的牙齒和部位，例如下切牙及牙齒的切端和牙尖。乳牙和年輕恒牙的牙髓神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，兒童患齲后的自覺癥狀不如成人明顯，同時(shí)兒童自我感知能力和表達(dá)能力較差，所以多數(shù)乳牙齲直到發(fā)展成牙髓炎甚至根尖周炎時(shí)，才被發(fā)現(xiàn)。牙髓受到齲損的刺激后能夠形成修復(fù)性牙本質(zhì)，防止細(xì)菌進(jìn)一步感染牙髓。年輕恒牙牙髓血運(yùn)豐富，更容易形成修復(fù)性牙本質(zhì)，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)并治療齲齒，可以有效地避免牙髓感染。

兒童齲齒危害較大。齲齒會(huì)導(dǎo)致牙體缺損，當(dāng)多個(gè)牙齒齲壞，特別是磨牙齲壞時(shí)，兒童的咀嚼效率會(huì)明顯降低。乳牙齲病引起的根尖周炎，會(huì)對(duì)其下方恒牙胚發(fā)育造成影響，引起恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全、早萌或遲萌。乳牙鄰面齲壞可導(dǎo)致牙弓長(zhǎng)度減小，使恒牙萌出間隙不足或錯(cuò)位擁擠，導(dǎo)致錯(cuò)牙合畸形。齲損所致的殘冠、殘根會(huì)莉激局部舌、唇、頰的黏膜，有時(shí)可形成創(chuàng)傷性潰瘍。咀嚼運(yùn)動(dòng)的生理刺激直接影響著頜骨的發(fā)育，如果一側(cè)的咀嚼功能降低或廢用，會(huì)導(dǎo)致顏面發(fā)育不對(duì)稱，廢用側(cè)發(fā)育比健側(cè)差。

由于兒童頜骨骨質(zhì)疏松，血運(yùn)豐富，齲病引起急性牙髓炎、根尖炎易擴(kuò)散形成頜骨骨髓炎和急性化膿性蜂窩織炎，嚴(yán)重感染可導(dǎo)致急性敗血癥。齲病引起的慢性根尖周圍組織炎癥，可通過(guò)血運(yùn)傳播細(xì)菌，引起機(jī)體其他組織發(fā)生感染，引起低熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、蛛網(wǎng)膜炎、腎炎等。咀嚼功能的降低必然會(huì)影響兒童的營(yíng)養(yǎng)攝入，長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)使兒童的生長(zhǎng)發(fā)育受到影響，而且兒童機(jī)體的抵抗力也會(huì)降低。幼兒期是兒童學(xué)習(xí)語(yǔ)言的最佳時(shí)期，乳牙(特別是乳前牙)的大面積崩解和早失會(huì)影響正確的發(fā)音。前牙齲齒影響美觀，會(huì)給兒童心理的發(fā)育產(chǎn)生一定的負(fù)面作用［6］。

對(duì)兒童齲病的治療，必須根據(jù)不同年齡階段齲病發(fā)生發(fā)展的特點(diǎn)，有針對(duì)性地制訂治療方案。在兒童口腔中多數(shù)牙有齲齒的情況下，治療必須有計(jì)劃性，要分清輕重緩急;并且要讓家長(zhǎng)明白齲齒預(yù)防和定期檢查的重要性，協(xié)助改變不良飲食習(xí)慣，控制甜食量和攝入頻率。

本次調(diào)查共1532名3～6歲兒童，其中患齲人數(shù)278名作為調(diào)查對(duì)象，齲患率18.15%。本次調(diào)查結(jié)果顯示，齲齒與貧血、視力低下有關(guān)，是由于貧血、視力低下均與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)，齲齒患兒在沒有及時(shí)治療的情況下，會(huì)增加貧血及視力低下的發(fā)生的危險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)良好的兒童齲患率低于營(yíng)養(yǎng)不良的兒童，可能原因是營(yíng)養(yǎng)不良兒童飲食含糖高，且喜歡吃甜食，因此口腔產(chǎn)酸較多，且兒童口腔清潔能力較差，齲齒發(fā)生率高［7］。主要表現(xiàn)為牙痛，嚴(yán)重者甚至喪失咀嚼能力，因此，許多生長(zhǎng)發(fā)育必需的營(yíng)養(yǎng)素不能很好的從食物中得到補(bǔ)充，最終導(dǎo)致兒童營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入較少，影響生長(zhǎng)發(fā)育，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良;同時(shí)，由于營(yíng)養(yǎng)素缺乏，兒童牙齒生長(zhǎng)所需要的礦物元素(如鈣磷等微量元素)亦缺乏，加重齲齒的發(fā)生［8］。

綜上所述，3～6歲兒童齲齒患病情況不容樂觀，兒童防齲應(yīng)從小做起，首先，加強(qiáng)兒童營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良和貧血等疾病的發(fā)生，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，控制甜食的攝入量，不挑食、偏食;其次，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生保健，養(yǎng)成從小正確刷牙的良好習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)齲齒應(yīng)及早治療，以保證兒童健康成長(zhǎng)。

［1］ 劉穎.1008名兒童的齲齒患病狀況調(diào)查分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(20):3288．

［2］ 黃紅建，余才祿.1742例學(xué)齡前兒童齲齒患病情況調(diào)查分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(19):248-249．

［3］ 代其銘，鄭美玲.博山區(qū)39個(gè)托幼機(jī)構(gòu)兒童齲齒調(diào)查及干預(yù)措施探索.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(23):138-139．

［4］ 于本鋒，滕飛，王玥，等.佳木斯大學(xué)附小與兒童福利院學(xué)齡兒童齲齒調(diào)查與分析.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2005，28(4):25-26．

［5］ 溫月翠，陳志臻.隴縣1120名兒童齲齒調(diào)查分析.中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2006，22(4):335-336．

［6］ 衛(wèi)淑平.2～6歲兒童齲齒患病情況分析.中國(guó)兒童保健雜志，2010，18(10):813-814．

［7］ 姚應(yīng)水，金岳龍，施六霞.城市社區(qū)學(xué)齡前兒童齲齒患病的現(xiàn)況調(diào)查. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(23):4471-4472，4476．

［8］ 馬衛(wèi)平.5424名幼兒園兒童齲齒患病情況分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(31):351-352．