李 杰 王仁嬡 張發(fā)斌

(青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院，青海 西寧 810001)

土族是我國人口較少的民族之一，現(xiàn)有人口大約接近20萬。青海省境內(nèi)的土族約占全國土族總?cè)丝诘?5%。我們進(jìn)行青海地區(qū)土族中醫(yī)體質(zhì)類型的分布研究，目的是要進(jìn)一步了解其體質(zhì)分布特點(diǎn)，探討體質(zhì)類型分布與民族、性別、年齡、地理環(huán)境等諸多因素之間存在相關(guān)性，以更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，用于疾病的預(yù)防和治療。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)以自然人群中15周歲以上的青?；ブh土族人群作為調(diào)查對(duì)象。(2)對(duì)調(diào)查知情并同意者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)15歲以下人群;(2)患有精神疾病未愈而不能對(duì)身體狀況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)者;(3)門診病人、住院病人等病情危重者及不能理解調(diào)查問卷者;(4)未獲得知情同意者;(5)在調(diào)查過程中因故未能完成問卷或填寫極不認(rèn)真而勸說無效者。

1.1.3 研究內(nèi)容:我們?cè)谡{(diào)查中采用了北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授“中醫(yī)體質(zhì)分類方法及其標(biāo)準(zhǔn)建立的研究”項(xiàng)目中制定的《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》、《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》［1、2］對(duì)青海地區(qū)土族人群中醫(yī)體質(zhì)類型的分布進(jìn)行調(diào)查和分析。調(diào)查內(nèi)容包括部分背景情況調(diào)查和中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查。背景情況調(diào)查:應(yīng)用背景情況調(diào)查表進(jìn)行，其內(nèi)容主要包括年齡、性別、婚姻、文化程度、職業(yè)、喂養(yǎng)方式、血型、既往病史、家族病史、生活習(xí)慣(睡眠習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、飲食習(xí)慣)等內(nèi)容。中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查:應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)量表進(jìn)行，中醫(yī)體質(zhì)量表是按照中醫(yī)體質(zhì)類型概念框架和亞量表的設(shè)定，通過條目的收集、條目庫的形成、條目的精選、問題的形成、預(yù)調(diào)查等過程開發(fā)出的由60個(gè)條目構(gòu)成的性能評(píng)價(jià)良好的標(biāo)準(zhǔn)化量表。量表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表構(gòu)成，各個(gè)亞量表含有7～9個(gè)條目。

1.2 研究方法:由經(jīng)過培訓(xùn)合格的調(diào)查員，在調(diào)查對(duì)象獲得知情同意的基礎(chǔ)上，對(duì)青海省互助縣(海拔2450M)采用社區(qū)與鄉(xiāng)村隨機(jī)抽樣、現(xiàn)場調(diào)查相結(jié)合的方法實(shí)施調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 :所有的調(diào)查數(shù)據(jù)采用雙錄入法，并經(jīng)核查、校對(duì)、修改直至得到一個(gè)正確的數(shù)據(jù)集。然后用 SPSS For Windows 11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。

進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類型的判別時(shí)，對(duì)統(tǒng)計(jì)資料采用判別分析方法。在判斷時(shí)，首先是對(duì)各個(gè)亞量表計(jì)算原始分?jǐn)?shù)，即:原始分?jǐn)?shù)=每個(gè)條目分值相加;計(jì)算原始分?jǐn)?shù)后再換算為轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=(實(shí)際得分－該亞量表可能的最低得分)/該亞量表可能的最高得分與最低得分之差 ×100，各亞量表轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為0～100分。然后將轉(zhuǎn)化分≥40分作為體質(zhì)類型的判定標(biāo)準(zhǔn)。轉(zhuǎn)化分越高，則某種體質(zhì)的傾向性越明顯。不同的偏頗體質(zhì)，具有不同的發(fā)病傾向性。某種偏頗體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)分越高，其對(duì)某類疾病的易感性就越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況:本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷200份，收回197份，回收率為98.5%，剔除無效問卷19份，共得到有效問卷178份，有效率為90.36%。被調(diào)查者全部為土族。其中男100例，女78例;年齡在15～40歲有119例，41～59歲有45例，60歲以上14例。

2.2 中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況:見表1

表1 青海土族中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況表例(%)

經(jīng)判別統(tǒng)計(jì)分析得出(表1)，青海地區(qū)土族中醫(yī)體質(zhì)類型的分布情況是:平和質(zhì)40例22.40%、氣虛質(zhì)38例(21.30%)、陽虛質(zhì) 20 例(11.20%)、濕熱質(zhì) 19 例(10.70%)、陰虛質(zhì)17 例(9.60%)、痰濕質(zhì)16 例(9.00%)、瘀血質(zhì)11 例(6.20%)、氣郁質(zhì)11 例(6.20%)、特稟質(zhì) 6 例(3.40%)。由此不難看出，在偏頗體質(zhì)中，氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)分列第一、二位;濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)分列第三、四、五位，瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、分列七、八位，特稟質(zhì)列第九位。

2.3 不同年齡中醫(yī)體質(zhì)類型的特征:見表2

表2 青海土族不同年齡的中醫(yī)體質(zhì)類型構(gòu)成比

表2顯示:平和質(zhì)隨年齡增長而減少，P＜0.01;血瘀質(zhì)隨年齡增長而增加，P＜0.01;濕熱質(zhì)多見于青年人P ＜0.01。

3 討論

青海土族中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況:9種體質(zhì)中平和質(zhì)所占比例為(22.40%)，偏頗體質(zhì)人群達(dá)到了77.60%。偏頗體質(zhì)中居于前3位的體質(zhì)類型是:氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)，分別占 21.30%、11.20%、10.70%。這一結(jié)果與王氏［3］所的得結(jié)果有相同之處，偏頗體質(zhì)中居于前3位的體質(zhì)類型均是:氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì);氣虛質(zhì)均排第一;但也有不同之處，主要表現(xiàn)在:(1)氣虛質(zhì)雖均排第一，但二者所占比例不同，分別是13.42%和21.30%;(2)青海土族陽虛質(zhì)位于偏頗體質(zhì)的第二位，而王氏的中國一般人群陽虛體質(zhì)位于偏頗體質(zhì)的第三位。現(xiàn)結(jié)合調(diào)查對(duì)象所的處地理環(huán)境、氣候特點(diǎn)、飲食、生活等因素，分析差別形成的原因。

王氏認(rèn)為［3］在中國一般人群中，氣虛質(zhì)居多的原因是由于當(dāng)代社會(huì)競爭激烈、生活節(jié)奏緊張、生活壓力過大，人們經(jīng)常處于繁忙的勞務(wù)之中，勞則氣耗及長期的緊張應(yīng)激會(huì)使人身心疲憊。因此以氣虛質(zhì)居多;而生活在青海地區(qū)的土族除有上述的原因之外，更多的是與所處的地理環(huán)境、氣候特點(diǎn)有相關(guān)性。青海互助縣海拔為2450M，高原空氣稀薄，氧氣不足，使該地區(qū)的人長期處于慢性缺氧狀態(tài)，即中醫(yī)學(xué)認(rèn)為的“食人之氣”(清氣)不足，導(dǎo)致人之宗氣不足，體質(zhì)更易出現(xiàn)氣虛質(zhì)，使“高原氣虛證”增加。

青海土族陽虛質(zhì)位于偏頗體質(zhì)的第二位的原因除王氏認(rèn)為的現(xiàn)代人喜冷飲、少戶外運(yùn)動(dòng)、夜生活頻繁、夏季過度使用冷氣等不良生活方式損傷陽氣有關(guān)外，也與青海土族生活在海拔2450M的高原地區(qū)有密切關(guān)系。青海地區(qū)一年四季不分明，冬季漫長，氣溫低，終年偏寒冷，使該地區(qū)的人一方面容易感受寒邪，寒邪易傷人體陽氣;另一方面寒性收引、凝滯，可使全身小動(dòng)脈痙攣，寒冷環(huán)境還可使機(jī)體的耗氧量增加，可加重機(jī)體的慢性缺氧程度，日久居住在此的人們比其他地區(qū)的更易出現(xiàn)陽虛質(zhì)。

土族不同年齡的中醫(yī)體質(zhì)類型統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示:平和質(zhì)隨年齡增長而減少;血瘀質(zhì)隨年齡增長而增加;濕熱質(zhì)多見于青年人。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異。秦彥［4］認(rèn)為老年人具有虛、痰、瘀、郁的體質(zhì)特點(diǎn);王琦認(rèn)為［3］“體質(zhì)是按時(shí)相展開的生命過程”，個(gè)體生命的不同階段，體質(zhì)會(huì)不斷演變。本次研究顯示:隨著年齡增高，平和質(zhì)逐步減少，血瘀質(zhì)逐步增加，青年人濕熱體質(zhì)多見。正如《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》指出:“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀”。即隨著年齡的增長，氣血及內(nèi)臟由盛至衰，出現(xiàn)臟腑功能衰弱，氣血運(yùn)行遲緩，從而形成氣虛、血瘀的體質(zhì)特征。李衛(wèi)麗等［5］也指出，伴隨著人體生、長、壯、老的過程，人體之氣有一個(gè)由量少到量多然后逐漸減少的變化。所以老年期是人體之氣相對(duì)不足的時(shí)期，氣虛體質(zhì)較易出現(xiàn)于這個(gè)年齡階段。李志等［6］指出瘀在老年體質(zhì)中不同程度的存在著，有人對(duì)健康老人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有34.71%的血瘀證出現(xiàn)，并隨著年齡增長，血瘀證的檢出率和證候積分值呈遞增變化。陶春祥［7］報(bào)道:血液流變學(xué)研究表明，老年人紅細(xì)胞電泳、血沉加快，血細(xì)胞聚集、紅細(xì)胞變形能力下降，全血及血漿黏度明顯增高，導(dǎo)致血流緩慢，血液瘀滯，出現(xiàn)瘀血病理改變。血液流變性異常和青紫舌程度與增齡呈正相關(guān)。

而青年人濕熱質(zhì)多見，究其原因與調(diào)查對(duì)象的飲食習(xí)慣有密切關(guān)系。土族的飲食習(xí)慣與以農(nóng)業(yè)為主兼營牧業(yè)的生產(chǎn)特點(diǎn)緊密相關(guān)。日常的主食以青稞為主，小麥次之。蔬菜較少，愛飲奶茶、吃酥油炒面。喜慶的日子，必食各種花樣的油炸食品和手抓豬肉、手抓羊肉等油膩食物。男子喜歡飲酒，正如《證治準(zhǔn)繩·傷飲食》中指出:“酒之為物，氣熱而質(zhì)濕”。再加之年輕人喜歡吃煎炸燒烤等食物，易蘊(yùn)濕化熱，而呈現(xiàn)濕熱體質(zhì)。

綜上所述，由于民族、氣候、地理環(huán)境等特點(diǎn)的差異，隨之形成了青海土族民族與中國一般人群相同的和不同的中醫(yī)體質(zhì)類型，說明青海地區(qū)土族中醫(yī)體質(zhì)類型分布有一定的特點(diǎn)。進(jìn)一步證實(shí)了體質(zhì)的形成與發(fā)展既取決于先天遺傳因素，又受后天環(huán)境因素的影響，是先天稟賦和后天環(huán)境共同作用的結(jié)果。后天各種因素既可以影響體質(zhì)強(qiáng)弱變化，也可改變?nèi)梭w的體質(zhì)類型的中醫(yī)體質(zhì)理論。

［1］朱燕波，王琦，折笠秀樹.中醫(yī)體質(zhì)量表的信度和效度評(píng)價(jià)［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2007，16(7):651.

［2］王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28(4):1 －9.

［3］王琦，朱燕波.中國一般人群中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華中醫(yī)藥雜志(原中國醫(yī)藥學(xué)報(bào))，2009，24(1):7.

［4］秦彥，梅曉云.老年人體質(zhì)特點(diǎn)與老年病關(guān)系研究概述［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23(2):131.

［5］李衛(wèi)麗，胡羽添，陳孝銀.論氣虛體質(zhì)與老年?。跩］.陜西中醫(yī)，2005，26(3):23.

［6］李志，王文兵.老年體質(zhì)研究及其應(yīng)用初探［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，23(2):113.

［7］陶春祥.論老年病與腎虛血瘀［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1997，24(1):17.