寶 全 吳留柱

(內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

冠心病心絞痛是臨床心血管系統(tǒng)常見病、多發(fā)病之一，臨床上將心絞痛分為穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛兩種，穩(wěn)定性心絞痛根據(jù)病情嚴重程度分4級。Ⅰ級:一般體力活動不受限，僅在強、快或持續(xù)用力時發(fā)生心絞痛;Ⅱ級:一般體力活動輕度受限，在快步、飯后、寒冷或刮風中，精神緊張時或醒后數(shù)小時發(fā)作心絞痛;Ⅲ級:一般體力活動明顯受限，一般情況下平地步行200m，登樓一層引起心絞痛;Ⅳ級:輕微活動或休息時可發(fā)生心絞痛［1］。筆者自2005年至2010年采用蒙西醫(yī)結(jié)合方法治療穩(wěn)定型心絞痛Ⅰ、Ⅱ級病人85例，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

85例病例均符合1979年WHO制定的穩(wěn)定型心絞痛診斷標準［1］。采用隨機方法分為兩組，治療組50例，對照組25例。治療組中，男32例，女18例;年齡40～65歲;病程1～10年。對照組中，男15例，女10例;年齡42～65歲;病程1～10年。兩組在年齡、性別、病程、心絞痛癥狀等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

2 治療方法

對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療:擴張冠狀動脈、抗血小板、抗凝、降壓等即單硝酸異山梨酯片20mg，美托洛爾片25mg，每日3次，阿司匹林片300mg一次性口服。治療組在此基礎上辨證分型加用蒙藥治療。①赫依性刺痛:加用紹沙－7味丸、匝迪－5味丸、阿嘎日－35味散各3g依次分早、中、晚口服治療;②齊素性刺痛:加用檀香－3味湯、新－II號、阿嘎日－19各3g依次分早、中、晚口服治療。兩組療程均為4周。治療前后均檢查血尿便常規(guī)、肝腎功能、血脂和心電圖。觀察心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間和硝酸甘油含服量。

3 療效判斷標準及結(jié)果

3.1 心絞痛癥狀療效標準:參照1997年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。顯效:臨床癥狀消失或基本消失;有效:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有明顯減輕;無效:癥狀無改善。

3.2 心電圖療效評定標準:顯效:心電圖恢復至“大致正?！被蜻_到正常心電圖;有效:S－T段下降，經(jīng)治療后回升0.05mv以上;或主要導聯(lián)倒置的T波改變變淺、T波有平坦變直立;無效:心電圖基本與治療前相同。

3.3 硝酸甘油減停率:顯效:停用硝酸甘油或硝酸甘油用量減少80%以上;有效:硝酸甘油用量減少50%以上，但小于80%;無效:硝酸甘油用量不變或減少50%以下。

3.4 統(tǒng)計學處理:數(shù)據(jù)使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行分析處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 結(jié)果

4.1 心絞痛癥狀改善情況比較見表1

表1 兩組心絞痛癥狀改善情況比較

4.2 心電圖變化情況比較見表2

表2 兩組心電圖變化情況比較

4.3 硝酸甘油減停率比較見表3

表3 兩組硝酸甘油減停率比較

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為冠心病心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，心肌急劇暫時的缺血、缺氧所致的臨床綜合征。臨床上將心絞痛分為穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛兩種，其中穩(wěn)定性心絞痛。蒙醫(yī)學認為該病屬于“心刺痛”范疇，其基本病機是三根七素失調(diào)，導致心臟內(nèi)淤積惡血，氣血運行不暢所致［3］。蒙醫(yī)學將“心刺痛”分為赫依性和齊素性刺痛等4種，主要的治療方法是平衡三根七素，活血化瘀，理氣止痛。該研究中應用的紹沙－7味丸、匝迪－5味丸具有祛除赫依、齊素交搏，行氣活血功效。阿嘎日－35味散和阿嘎日－19具有行氣止痛、養(yǎng)心安神功效。檀香－3味湯和新－II號具有清熱止痛、活血化瘀功效?，F(xiàn)代藥理學研究表明匝迪具有抗氧化、抗自由基作用［4］。以上諸藥綜合作用的結(jié)果，明顯改善了穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床癥狀及心電圖ST－T改變，同時硝酸甘油用量也明顯減少。說明蒙西醫(yī)結(jié)合治療穩(wěn)定性心絞痛具有良好的臨床療效，尤其對赫依性和齊素性“心刺痛”更有良好的療效，值得臨床選用和推廣。但是就診時應做好鑒別診斷，認真評估病情，注意仔細觀察，如果病情加重需要及時搶救治療。

［1］陸再英，鐘南山，等.全國高等學校教材.內(nèi)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.274～279

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京大學出版社，1994.59.

［3］白清云.中國醫(yī)學百科全書－蒙醫(yī)學分卷［M］.上海:上?？茖W技術出版社，1992.73

［4］王秀蘭.高等教育蒙醫(yī)學規(guī)劃教材［M］.呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社，2006.34