王進(jìn)祥 成孝軍 錢麗宏

隨著精神衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，精神疾病的社會(huì)康復(fù)工作逐漸被人們認(rèn)識(shí)到它的社會(huì)價(jià)值，單一藥物治療精神分裂癥和預(yù)防復(fù)發(fā)模式逐步被社會(huì)、家庭的支持、社會(huì)康復(fù)、藥物治療綜合措施所取代。本文是對(duì)我院近三年開展的以家庭康復(fù)與?？漆t(yī)師指導(dǎo)的社會(huì)康復(fù)相結(jié)合，對(duì)153例精神分裂癥社會(huì)康復(fù)資料進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 153例病例均符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在我院精神科各療區(qū)經(jīng)過治療，臨床療效達(dá)到好轉(zhuǎn)程度以上而出院的患者進(jìn)行回訪。其中單純型3例，青春型14例，緊張型3例，偏執(zhí)型66例，未定型67例，153例患者中男39例，女114例，男∶女=1∶3，年齡16～48歲，平均年齡(30.85±4.4)歲，首次發(fā)病者132人，占86.27%，二次以上復(fù)發(fā)者21人，占13.73%，住院時(shí)間2周內(nèi)15人，2～4周者111人，4周以上者27人。出院后維持用藥種類:單用氯氮平治療17人，氯氮平合并長(zhǎng)效針劑治療85人，利培酮治療23人，奧氮平治療10人，其他藥物治療18人。出院后維持用藥時(shí)間:二年中堅(jiān)持用藥者153人，2～3年堅(jiān)持用藥者112人，其中41人因各種原因沒有堅(jiān)持用藥至3年。

1.2 方法 首先在患者住院期間就對(duì)患者及陪護(hù)的家屬進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)科普講座，以便患者及家屬了解精神分裂癥的疾病發(fā)生、發(fā)展、治療過程、復(fù)發(fā)的特點(diǎn)及家庭康復(fù)和鞏固治療的重要性，給患者造成一個(gè)良好的環(huán)境，這樣患者出院時(shí)家屬即與專科醫(yī)師建立聯(lián)系，出院后通過電話回訪、會(huì)面等方式定期進(jìn)行醫(yī)患溝通，?？漆t(yī)師對(duì)患者的家庭治療、護(hù)理、藥物副反應(yīng)處理、病情出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)及時(shí)合理用藥，使患者正確對(duì)待疾病及回歸社會(huì)等方面進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，患者及家屬按醫(yī)師的意見采取相應(yīng)的措施，保證了精神分裂癥患者的社會(huì)康復(fù)得到順利實(shí)施。

2 結(jié)果

153例患者經(jīng)過1～3年的觀察，采取臨床療效總評(píng)量表進(jìn)行療效評(píng)估，見表1。

社會(huì)功能恢復(fù)是我們觀察的主要內(nèi)容，按社會(huì)功能缺陷篩選量表的10個(gè)內(nèi)容判定結(jié)果見表2。

表1 CGI量表結(jié)果

從表2中顯示精神分裂癥的社會(huì)功能自身對(duì)比，無社會(huì)功能缺陷有明顯增加(從12例增加到66例)。嚴(yán)重社會(huì)功能缺陷有不同程度下降。

3 討論

精神分裂癥是具有復(fù)發(fā)特性的疾病，屬于高致殘類疾病，抗精神病藥物的臨床應(yīng)用有效的改善了精神分裂癥的治療效果，持續(xù)二年的維持治療可以將精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)率降至40%［1］，但是使用單一的藥物治療，患者出院后即使不停止治療，一年后還會(huì)有30%的患者復(fù)發(fā)，五年累計(jì)復(fù)發(fā)率為82%［2］。有人認(rèn)為對(duì)多數(shù)精神分裂癥患者進(jìn)行治療的最基本場(chǎng)所是在社區(qū)而不是醫(yī)院。許多患者在疾病穩(wěn)定期存在中度至重度的角色功能受損，需要在社區(qū)開展綜合性干預(yù)［3］。隨著抗精神病藥物品種的增多，特別是非典型抗精神病藥物以及緩釋劑、長(zhǎng)效制劑，對(duì)精神分裂癥的治療，特別是抗復(fù)發(fā)方面取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，然而我們?cè)谂R床實(shí)踐中看到經(jīng)過治療后好轉(zhuǎn)的精神分裂癥患者，由于他們?cè)谝欢ǔ潭壬暇哂行睦砣毕?，部分患者由于自知力差，患者的依從性也差，易?fù)發(fā)。同時(shí)也表現(xiàn)在對(duì)內(nèi)外環(huán)境具有的易受傷害性，不恰當(dāng)?shù)募彝ジ深A(yù)，如家庭成員的“情感過度介入”或“情感過少介入”均是造成相當(dāng)一部分精神分裂癥患者病情反復(fù)惡化的主要因素，為了改變這種現(xiàn)狀，我們開展了由家庭成員參與和?？漆t(yī)師指導(dǎo)相結(jié)合的社會(huì)康復(fù)工作，取得了明顯的效果，我們認(rèn)為:①抗精神病藥物維持治療仍是預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)，而給予正確的家庭干預(yù)、社會(huì)支持是改善其社會(huì)功能的關(guān)鍵。②通過傳授給家庭成員有關(guān)精神衛(wèi)生科普知識(shí)，治療和預(yù)防手段，心理護(hù)理要點(diǎn)，讓他們懂得如何正確對(duì)待患者和適當(dāng)?shù)那楦斜磉_(dá)，創(chuàng)造一個(gè)良好的家庭環(huán)境和正確的家庭干預(yù)手段。③家庭成員與專業(yè)醫(yī)師建立通暢的聯(lián)系，在患者面臨環(huán)境改變、工作變動(dòng)、婚孕哺乳生理變化等情況及突發(fā)事件的刺激時(shí)，要聯(lián)合給予干預(yù)，及時(shí)消除或減輕應(yīng)激反應(yīng)，使患者保持一個(gè)穩(wěn)定的情緒，給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境。

本文資料通過三年的觀察，通過?？漆t(yī)師和家庭干預(yù)精神分裂癥臨床療效的自身對(duì)比中可見進(jìn)步明顯減少，好轉(zhuǎn)程度以上明顯增加。精神分裂癥患者的社會(huì)功能自身對(duì)比，無社會(huì)功能缺陷有明顯增加。嚴(yán)重社會(huì)功能缺陷有不同程度下降。表明精神病患者在醫(yī)院內(nèi)的精神康復(fù)醫(yī)療只是完成綜合性康復(fù)治療的基礎(chǔ)［4］。為了使精神分裂癥患者最大可能地與周圍環(huán)境相適應(yīng)，融入社會(huì)，恢復(fù)社會(huì)功能，減少疾病復(fù)發(fā)，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，就離不開社會(huì)、家庭及專科醫(yī)師的綜合支持。我們認(rèn)為在社區(qū)通過?？漆t(yī)師和家庭干預(yù)在精神分裂癥的社會(huì)康復(fù)中是有一定價(jià)值。應(yīng)該在社區(qū)推廣精神分裂癥患者的社會(huì)康復(fù)模式。

［1］ 郝偉.精神病學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:213．

［2］ 姜佐寧.現(xiàn)代精神病學(xué).第1版.北京:科學(xué)出版社，1 999:934．

［3］ 陳彥方，李舜偉.腦部疾病診斷治療學(xué).第1版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003:728．

［4］ 李永安.康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床.第1版.吉林:吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2000:532．