梁學(xué)軍，甘景梨，劉立志，張偉紅，高存友，趙蘭民

軍人失眠癥住院患者心理健康狀況及其影響因素調(diào)查

梁學(xué)軍，甘景梨，劉立志，張偉紅，高存友，趙蘭民

軍人；失眠癥；心理狀況；人格特征；生活事件

失眠癥是一種常見的心理疾患。據(jù)報(bào)道，美國成人30%～35%患有失眠，而在2002年全球失眠調(diào)查顯示，有43.4%的中國人在過去1年中曾經(jīng)經(jīng)歷過不同程度的失眠[1]。睡眠不足或不穩(wěn)，會(huì)導(dǎo)致記憶減退、注意力降低、情緒消沉及其它心理障礙[2]。本研究通過對48例軍人失眠癥患者的心理健康狀況、個(gè)性和所經(jīng)歷的生活事件進(jìn)行調(diào)查分析，探討其內(nèi)在聯(lián)系，以期找到軍人失眠癥患者出現(xiàn)失眠的原因和心理過程，從而達(dá)到預(yù)防和治療失眠的目的。

1 對象和方法

1.1 對象 2010-06～2011-08在某三級甲等部隊(duì)醫(yī)院心理科治療的失眠癥官兵48例，均符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：睡眠潛伏期≥30 min，≥3次/周，病程≥1個(gè)月，患者主觀感覺痛苦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神分裂癥、酒精依賴、人格障礙以及其他可以診斷的重性精神障礙；②器質(zhì)性疾病所引起的失眠、睡眠節(jié)律紊亂；③其它的睡眠相關(guān)性障礙；④對研究持抵觸態(tài)度者。入組官兵年齡18~42歲，平均年齡（24.7±7.5）歲；男41例，女7例；文化程度：高中以下12例 （25.0%），高中27例（56.3%），大專及以上9例（18.7%）；城鎮(zhèn)17例（35.4%），農(nóng)村31例（64.6%）；已婚14例（29.2%），未婚34例（70.8%）；軍官8例（16.7%），士官17例（35.4%），戰(zhàn)士23例（47.9%）；實(shí)際睡眠時(shí)間（3.5±0.4）h；病程（4±2.8）個(gè)月。隨機(jī)抽取某部50名官兵作為對照組。2組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P> 0.05）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 SCL-90 量表包括反映軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁癥狀、焦慮癥狀、敵對情緒、恐怖癥狀、偏執(zhí)癥狀、精神病性和其它等10個(gè)方面的因子，共90個(gè)癥狀，每項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度從“1”（沒有癥狀）到“5”（極嚴(yán)重）分為5級，因子分≥2分為陽性結(jié)果[3]。

1.2.2 艾森克個(gè)性問卷－成人 （Eysenck Personality Questionnaire，EPQ） 最早由Eysenck于1947年編制，該問卷設(shè)有3個(gè)人格維度和1個(gè)效度量表，分別為內(nèi)外向 （extraintroversion，E）、神經(jīng)質(zhì)（neurotisim，N）、精神質(zhì)（psychoticism，P）和效度量表（lie，L）。龔耀先（1983）把EPQ修訂成中文本，并制定了成人和兒童本的全國常模，修訂后的量表保持原量表的基本結(jié)構(gòu)，將項(xiàng)目由100項(xiàng)縮減為88項(xiàng)[4]。

1.2.3 生活事件量表（life event scale，LES） 該量表由張明園編制，評定時(shí)間不宜超過1年。適用于16歲以上的正常人及各種心身疾病患者。量表分為職業(yè)、學(xué)習(xí)、婚姻和戀愛、家庭、子女、經(jīng)濟(jì)、司法、人際關(guān)系等類別。編制者對表中每一個(gè)生活事件按國內(nèi)常模提供各年齡組別的相應(yīng)生活事件單位（life event unit，LEU），詢問受試者研究時(shí)限內(nèi)是否發(fā)生過表中所列事件，按受試者的年齡和出現(xiàn)的生活事件計(jì)算其相應(yīng)的LEU，進(jìn)行累加，得到LEU總值為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 給被試者講解測試的目的、意義，并要求獨(dú)立完成各問卷。采用SPSS11.5軟件建立數(shù)據(jù)庫，選用t檢驗(yàn)和相關(guān)分析等多種統(tǒng)計(jì)方法。

2 結(jié) 果

2.1 軍人失眠癥患者SCL-90各因子分與軍人常模比較軍人失眠癥患者癥狀清單總分、軀體化均分、強(qiáng)迫均分、人際關(guān)系敏感均分、抑郁均分、焦慮均分、敵對均分、恐怖均分、偏執(zhí)均分和精神病性癥狀均分等各方面與軍人常模比較都存在顯著性差異（P<0.05或0.01），提示軍人失眠癥患者的總體心理健康狀況較差。見表1。

2.2 軍人失眠癥患者心理狀況與人格特征的相關(guān)分析 調(diào)查結(jié)果顯示，性格內(nèi)外向（E分）與人際關(guān)系、抑郁呈正相關(guān)（r=0.164～0.175，P<0.05）；精神質(zhì)人格 （P分）對人際敏感、焦慮、敵對、偏執(zhí)及其他癥狀有影響（r=0.181～0.267，P<0.05或0.01）；神經(jīng)質(zhì)人格 （N分）與軀體化、人際關(guān)系敏感及精神病性有相關(guān)性（r=0.174～0.204，P<0.05）。見表2。

表1 軍人失眠癥患者與軍人常模SCL-90各因子分（±s）

表1 軍人失眠癥患者與軍人常模SCL-90各因子分（±s）

與常模比較，*P<0.05，#P<0.01

項(xiàng)目 失眠癥患者（n=48）軍人常模（n=19 662） t P總分 189.00±49.50#144.10±43.20 10.635 0.000軀體化 2.11±0.78#1.55±0.57 5.813 0.000強(qiáng)迫 1.94±0.70*1.77±0.60 2.154 0.038人際關(guān)系敏感 1.96±0.71*1.78±0.61 2.248 0.031抑郁 1.98±0.68*1.64±0.60 3.237 0.002焦慮 2.04±0.74*1.52±0.52 4.876 0.000敵對 2.26±0.86*1.62±0.62 5.857 0.000恐怖 1.82±0.63*1.39±0.47 4.271 0.000偏執(zhí) 2.27±0.88*1.67±0.63 5.712 0.000精神病性 1.92±0.69*1.51±0.50 4.297 0.000

表2 軍人失眠患者癥狀清單各因子與個(gè)性測驗(yàn)E、P、N分相關(guān)分析（r）

2.3 軍人失眠癥患者的心理狀況與生活事件相關(guān)分析 調(diào)查結(jié)果顯示，生活事件，特別是負(fù)性生活事件可促發(fā)多種心理癥狀，從而加重失眠的發(fā)生率。見表3。

表3 軍人失眠癥患者心理狀況與生活事件相關(guān)分析

3 討 論

失眠是一種常見的病理生理現(xiàn)象，隨著生活節(jié)奏的加快，生活方式的不斷變遷，失眠癥的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的增多趨勢。研究發(fā)現(xiàn)，失眠癥不僅是一個(gè)睡眠生理紊亂，同時(shí)還是一個(gè)心理紊亂過程，心理社會(huì)因素在其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中起到重要作用[6]。軍人作為一個(gè)特殊群體，個(gè)體經(jīng)常在精神和體力上易產(chǎn)生過度緊張與疲勞，容易出現(xiàn)失眠等心身疾病。

柳群方等[7]研究發(fā)現(xiàn)，失眠癥患者的SCL-90總分和各因子分顯著低于正常對照組，突出表現(xiàn)在軀體不適、焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感及伴有精神病性癥狀等方面。本研究顯示，軍人失眠癥患者的SCL-90在總分及軀體形式障礙、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等各因子分均明顯高于國內(nèi)常模，提示軍人失眠癥患者比睡眠正常者存在更多的心理不適，其中以焦慮、軀體化、偏執(zhí)及敵對更為明顯。調(diào)查結(jié)果說明，軍人失眠患者對外界壓力更多的是內(nèi)化，將憤怒轉(zhuǎn)向自責(zé)或壓抑，而不是外傾或發(fā)泄、攻擊或敵對。失眠導(dǎo)致官兵心理障礙的發(fā)生機(jī)制可能與失眠導(dǎo)致大腦邊緣系統(tǒng)和下丘腦功能紊亂，引起自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，激素水平失衡有關(guān)。許多研究還報(bào)道失眠患者血漿5-HT水平顯著減低，而其血漿NE水平則顯著升高，這可能也是導(dǎo)致心理障礙的發(fā)生機(jī)制之一，還有待進(jìn)一步研究[8]。

張玲等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，失眠癥患者多為內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)個(gè)性，這個(gè)類型的個(gè)性特點(diǎn)是壓抑、焦慮和刻板、小心謹(jǐn)慎，負(fù)性體驗(yàn)多且情緒不穩(wěn)定和不易控制。本研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)外向（E分）與失眠患者的人際關(guān)系和抑郁有一定的相關(guān)性（P<0.05），而與其他各因子無顯著性差異（P>0.05）；神經(jīng)質(zhì)人格 （N分）與軀體化、人際關(guān)系敏感及精神病性有相關(guān)性。說明N分高的患者，情緒穩(wěn)定性差，易激發(fā)而難平復(fù)，容易誘發(fā)各種心理障礙和導(dǎo)致失眠，而性格內(nèi)向者較外向者更易發(fā)生抑郁癥狀；P分高的患者易出現(xiàn)各種心理癥狀，尤其是人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、敵對，另有報(bào)道也支持該研究結(jié)果[10]。Mendelson等[11]報(bào)道，75%的失眠癥患者在他們的失眠剛開始前經(jīng)歷過一次或多次生活應(yīng)激性事件。而梁寶勇認(rèn)為，生活事件雖然與疾病有關(guān)聯(lián)，但這種聯(lián)系不是直接的，中間有中介因素存在[12]。本研究認(rèn)為，生活事件尤其是負(fù)性和惡性生活事件可能是誘發(fā)心理障礙的重要因素，患者對不良刺激會(huì)出現(xiàn)不適度反應(yīng)。國內(nèi)外報(bào)道也發(fā)現(xiàn)健康、工作、經(jīng)濟(jì)、人際關(guān)系問題等生活事件與SCL-90中大多數(shù)癥狀呈顯著正相關(guān)[13]。而心理障礙又通過自主神經(jīng)系統(tǒng)-神經(jīng)內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)加重患者的失眠程度，進(jìn)一步加重失眠，所以失眠和心理障礙之間兩者之間互為因果，形成惡性循環(huán)。

失眠癥的發(fā)病機(jī)理，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與多種因素有關(guān)，但心理社會(huì)因素在該病的發(fā)病中的作用已日趨引起關(guān)注，無論失眠癥的病因還是臨床表現(xiàn)都可以看到心理因素對失眠的影響[14]。此次通過對軍人失眠癥患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，軍人失眠癥患者存在多種心理障礙，這些心理障礙與人格、生活事件等社會(huì)因素有顯著的相關(guān)性。因此在失眠癥的治療過程中，應(yīng)在藥物治療的同時(shí)，積極開展心理和認(rèn)知-行為治療，注重心理社會(huì)干預(yù)，做到標(biāo)本兼治。

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[2011-12-02收稿，2012-01-20修回]

[本文編輯：李 君]

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