王 玲，李前輝，李 瀾，馬 丹

瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用

王 玲，李前輝，李 瀾，馬 丹

七氟醚；瑞芬太尼；小兒

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期手術(shù)60例。男39例，女21例；年齡3～12歲；體重12～45 kg。隨機(jī)均分為A、B、C三組，20例/組。手術(shù)種類包括：斜疝、鞘膜積液、隱睪、尿道下裂、闌尾炎，手術(shù)時(shí)間15～60 min。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 麻醉前30 min肌肉注射東莨菪堿0.01 mg/ kg，咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg。入室前外周靜脈置入套管針備用。入室后監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率、呼吸和SpO2。A組麻醉誘導(dǎo)靜脈注射瑞芬太尼2 μg/kg，復(fù)合吸入七氟醚8%，術(shù)中維持瑞芬太尼0.5 μg/kg·min，復(fù)合七氟醚2%～3%持續(xù)吸入；B組誘導(dǎo)靜脈注射異丙酚2.5 mg/kg、瑞芬太尼2 μg/kg，麻醉維持瑞芬太尼0.5 μg/kg·min，復(fù)合異丙酚40～50 μg/kg·min；C組誘導(dǎo)靜脈注射氯胺酮2 mg/kg，術(shù)中氯胺酮0.1 mg/kg·min，術(shù)畢停止給藥。

1.2.2 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)麻醉誘導(dǎo)前（T1）、誘導(dǎo)后（T2）、手術(shù)中（T3）、手術(shù)后（T4）血壓（平均動(dòng)脈壓MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）。觀察并記錄誘導(dǎo)時(shí)睫毛反射消失時(shí)間,術(shù)中有無(wú)肢動(dòng)反應(yīng)、喉痙攣、惡心、嘔吐，術(shù)畢停藥后記錄睜眼時(shí)間,術(shù)后有無(wú)惡心嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié) 果

三組患者與誘導(dǎo)前相比,誘導(dǎo)后及術(shù)中B組MAP、HR顯著性下降（P<0.05），A、C組則均無(wú)顯著性變化（P>0.05），四個(gè)時(shí)間點(diǎn)SpO2無(wú)顯著性變化（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)BP、HR（n＝20，±s）

表1 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)BP、HR（n＝20，±s）

與T1時(shí)間點(diǎn)比較，*P<0.05。

項(xiàng)目 T1 T2 T3 T4 MAP（mmHg）A組 90.2±5.1 88.5±7.2 89.2±7.3 89.7±8.1 B組 90.7±6.0 81.3±6.9*82.5±7.1*89.4±7.5 C組 89.6±6.3 90.1±7.1 90.2±6.8 89.8±7.3 HR（次/min）A組 106.5±11.3 100.3±10.5 102.6±11.0 110.2±12.3 B組 107.8±12.1 92.1±10.3*91.5±11.2*110.1±11.6 C組 110.2±10.9 112.5±10.7 120.2±11.5 113.8±10.9 SpO2（%）A組 98.5±0.8 99.3±0.5 99.2±0.8 99.5±0.6 B組 98.3±0.7 99.4±0.8 99.5±0.7 99.6±0.3 C組 98.6±0.5 99.6±0.4 99.7±0.5 99.6±0.3

三組患者誘導(dǎo)后睫毛反射消失時(shí)間及蘇醒時(shí)間C組相對(duì)較長(zhǎng)，與A及B組比較有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組患者誘導(dǎo)后睫毛反射消失時(shí)間及術(shù)后睜眼時(shí)間（n＝20，±s，min）

表2 三組患者誘導(dǎo)后睫毛反射消失時(shí)間及術(shù)后睜眼時(shí)間（n＝20，±s，min）

項(xiàng)目 A組 B組 C組睫毛反射消失時(shí)間 1.1±0.8 1.5±0.7 8.3±1.5*#術(shù)后睜眼時(shí)間 6.2±2.1 9.1±1.8△25.3±5.7*#與A組比較，*P<0.01，△P<0.05；與B組比較，#P<0.01

術(shù)中A組與B組無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，蘇醒期A組與B組各有1例患者出現(xiàn)躁動(dòng)，C組患者術(shù)中及術(shù)后分泌物明顯增多，并且在術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)喉痙攣各1例、術(shù)中惡心嘔吐2例、術(shù)后躁動(dòng)4例，經(jīng)處理后均很快緩解，見(jiàn)表3。

表3 三組患兒不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況（n＝20）

3 討 論

瑞芬太尼是一種新型的超短效阿片μ受體激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，消除半衰期短，靜脈注射后在人體內(nèi)1 min左右血腦濃度達(dá)到平衡，并能迅速被肝外組織和血液中非特異脂酶水解代謝，消除半衰期10～20 min，因此，具有起效迅速、鎮(zhèn)痛強(qiáng)、作用時(shí)間短、恢復(fù)迅速、無(wú)蓄積等優(yōu)點(diǎn)。七氟醚是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的較新的揮發(fā)性吸入麻醉藥，血/氣分配系數(shù)低，因此其誘導(dǎo)、蘇醒迅速，麻醉具有較強(qiáng)的可控性[1]。且其具有芳香氣味而無(wú)刺激性氣味，對(duì)呼吸道刺激性小，不增加呼吸道分泌物，小兒吸入后無(wú)嗆咳現(xiàn)象[2]。本文應(yīng)用瑞芬太尼與七氟醚二者復(fù)合麻醉用于小兒短小手術(shù)同時(shí)兼具了瑞芬太尼的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛及七氟醚的作用起效快、時(shí)間短、蘇醒恢復(fù)快的特點(diǎn)。

丙泊酚也是一種快速短效的靜脈全麻藥，具有麻醉效能強(qiáng)、起效快、蘇醒迅速而平穩(wěn)，麻醉深度可控性強(qiáng)，但其有較強(qiáng)的循環(huán)抑制作用，其與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉可產(chǎn)生循環(huán)抑制相加效應(yīng)[3]。有研究顯示在成人患者中，七氟醚吸入誘導(dǎo)比丙泊酚靜脈誘導(dǎo)更平穩(wěn)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響更小[4]。本文結(jié)果顯示B組（瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚）誘導(dǎo)后出現(xiàn)明顯的循環(huán)抑制。

氯胺酮具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、呼吸抑制輕等優(yōu)點(diǎn)，且無(wú)需深度麻醉，便能達(dá)到臨床良好的鎮(zhèn)痛作用，術(shù)中仍能保持上呼吸道的反射，可以防止誤吸胃內(nèi)容物。但該藥具有成癮性，是一種新型毒品（俗稱K粉），長(zhǎng)期吸食將對(duì)身體產(chǎn)生嚴(yán)重的危害[5]。該藥相對(duì)七氟醚及瑞芬太尼等短效藥物而言起效及作用時(shí)間均較長(zhǎng)，恢復(fù)蘇醒也慢，同時(shí)還有腺體分泌增多、幻覺(jué)、躁動(dòng)、眼壓及顱內(nèi)壓升高等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用受限。本文結(jié)果顯示C組患者不僅麻醉誘導(dǎo)時(shí)睫毛反射消失時(shí)間及蘇醒時(shí)睜眼時(shí)間明顯長(zhǎng)于另外兩組，而且20例患者中35%出現(xiàn)不良反應(yīng)，明顯多于A、B兩組。

本文結(jié)果顯示A組瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉具有鎮(zhèn)痛效果好、循環(huán)抑制小、不良反應(yīng)少，該方法易被患者接受，誘導(dǎo)既平穩(wěn)又避免了丙泊酚的注射痛，并且誘導(dǎo)及蘇醒快而平穩(wěn)，提供了良好又安全的圍手術(shù)期條件。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，誘導(dǎo)及蘇醒平穩(wěn)、快且完全，對(duì)呼吸與循環(huán)系統(tǒng)影響少，麻醉效果完善，易于調(diào)控麻醉深度，不良反應(yīng)輕微，是應(yīng)用于小兒短小手術(shù)麻醉的一種有效、平穩(wěn)、安全可行的方法。

[1]張珠云，郭永正.七氟醚靜吸復(fù)合全麻加眶下神經(jīng)阻滯用于小兒唇裂修復(fù)術(shù)[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24(06)：536-537.

[2]徐 堅(jiān)，連慶泉，陳小玲，等.七氟醚用于小兒非住院手術(shù)麻醉的可行性[J].中華麻醉學(xué)雜志，2000，20（3）：248-249.

[3]耿志宇，許 幸，吳新民，等.瑞芬太尼復(fù)合異丙泊酚靶控輸注誘導(dǎo)的量效關(guān)系[J].中華麻醉學(xué)雜志，2004，24(12):260-263.

[4]李子剛，陳 紅.七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)與丙泊酚靜脈麻醉誘導(dǎo)的臨床比較[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，117(1):751-752.

[5]王紅偉，任愛(ài)紅.氯胺酮臨床作用的研究進(jìn)展[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，27(3):236-238.

[2012-01-09收稿，2012-02-21修回]

[本文編輯：宋 敏]

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R722.1：R971.2

B瑞芬太尼是一種超短效阿片類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，具有起效快、代謝迅速無(wú)蓄積、對(duì)人體生理干擾小的優(yōu)點(diǎn)。而七氟醚是近年來(lái)用于臨床的新型吸入全身麻醉藥，具有血?dú)夥峙湎禂?shù)低、吸收和恢復(fù)快及刺激性小等優(yōu)點(diǎn)。二者復(fù)合麻醉兼具了瑞芬太尼的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛及七氟醚的蘇醒恢復(fù)快的特點(diǎn)，因此筆者將兩者復(fù)合應(yīng)用，探討其在小兒短小手術(shù)的可行性。

471031河南洛陽(yáng)，150醫(yī)院麻醉科（王玲，李前輝，李瀾，馬丹）