王 娟，陶 華，張慧芝，張 穎

(鄭州市第二人民醫(yī)院藥務(wù)科 河南鄭州 450000)

抗菌藥物的合理使用是綜合性醫(yī)院管理評估和衛(wèi)生部“三好一滿意”活動的重要考評依據(jù)，同時，也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理的重要內(nèi)容之一，是醫(yī)院藥品使用管理的重中之重。然而，對于醫(yī)院的職能管理部門而言，日常的工作強度已經(jīng)很大，要在有限的時間和人力中有效的執(zhí)行和落實衛(wèi)生部有關(guān)抗菌藥物監(jiān)管的相關(guān)政策和法規(guī)，必需借助信息化手段［1-3］。針對以上問題我們充分利用現(xiàn)有的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)，參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，并結(jié)合衛(wèi)生部制定的抗菌藥物專項整治方案［4］，開發(fā)了抗菌藥物的動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)，該系統(tǒng)在我院運行的半年中取得了一定的成效，糾正并減少了抗菌藥物的不規(guī)范使用情況［5］，有效控制了外科圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防使用，使抗菌藥物的使用率和使用強度控制在合理的范圍內(nèi)?，F(xiàn)將該系統(tǒng)的功能和成效介紹如下。

1 材料與方法

1.1 材料 以鄭州市第二人民醫(yī)院2011年12月至2012年8月抗菌藥物門診處方、急診處方等，及使用抗菌藥物的住院患者病歷(包括手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物)為統(tǒng)計對象。

1.2 方法 使用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)，采取以下指標(biāo)，對以上材料進行統(tǒng)計分析，科室用藥、醫(yī)師用藥、抗菌藥物單品種、住院患者抗菌藥物使用情況。

2 抗菌藥物合理用藥監(jiān)測指標(biāo)分析

2.1 綜合概述 分析的內(nèi)容涉及處方指標(biāo)、住院患者抗菌藥物用藥指標(biāo)、外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指征。表1對比了監(jiān)測系統(tǒng)運行后醫(yī)院各項綜合分析指標(biāo)的改善情況，通過動態(tài)監(jiān)測和及時干預(yù)，對臨床合理使用抗菌藥物無疑起到了巨大的促進作用。當(dāng)然該系統(tǒng)也有需進一步完善的地方，如使用抗菌藥物的患者微生物標(biāo)本送檢率需進一步細分，按照限制使用級和特殊使用級分別統(tǒng)計。

表1 醫(yī)院2011年12月-2012年8月抗菌藥物用藥綜合分析指標(biāo)對比

2.2 科室用藥分析 分析內(nèi)容包括:①抗菌藥物用量排序:匯總排序各科室的抗菌藥物用藥金額、各類抗菌藥物的使用數(shù)量等;②各科室門診患者使用抗菌藥物百分率;③各科室住院患者使用抗菌藥物百分率;④各科室抗菌藥物使用強度;并將上述結(jié)果以報表的形式匯總，見表2。

表2 各科室抗菌藥物臨床應(yīng)用情況檢查表

2.3 醫(yī)生用藥分析 統(tǒng)計醫(yī)生使用抗菌藥物的用量排序，并對各醫(yī)生的用藥金額、平均處方金額、處方數(shù)、抗菌藥物使用數(shù)(累計DDD值)等進行匯總和排序。

2.4 單品種用藥分析 該監(jiān)測系統(tǒng)可按用藥頻度對抗菌藥物進行排序，并可顯示各藥的平均醫(yī)囑金額、開具醫(yī)囑的醫(yī)師和科室，對發(fā)現(xiàn)的異常使用情況可及時干預(yù)。

2.5 住院患者抗菌藥物使用情況分析 對于住院患者的抗菌藥物使用情況實行動態(tài)監(jiān)控，對于發(fā)現(xiàn)不合理或超常使用的病例可及時干預(yù)，見表3。

表3 住院患者抗菌藥物使用情況表

3 臨床應(yīng)用效果

隨著衛(wèi)生部加大對使用抗菌藥物的監(jiān)管力度，醫(yī)院積極響應(yīng)并迅速部署應(yīng)用了抗菌藥物合理使用動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)。通過該系統(tǒng)，我院抗菌藥物監(jiān)管從以下幾個方面得到有效改善:手術(shù)I類切口預(yù)防性使用抗菌藥物使用得到有效控制;抗菌藥物使用強度明顯下降;門診抗菌藥物處方率和住院患者抗菌藥物使用強度得到明顯下降;住院病人抗菌藥物人均使用費用趨于降低;門診和出院患者的人均使用抗菌藥物品種數(shù)控制效果明顯。

4 討論

信息化管理為醫(yī)院發(fā)展的必要手段，藥品管理為醫(yī)院管理的一個重要組成部分，其中，抗菌藥物的合理使用不僅可大大降低藥物的不良反應(yīng)，同時，可延緩藥物耐藥性的發(fā)展，該系統(tǒng)的應(yīng)用使不合理用藥現(xiàn)象得到良好控制，并為臨床醫(yī)師用藥提供參考。隨著公眾安全用藥意識的逐步提高，該系統(tǒng)仍存在諸多問題不能滿足臨床需要，如尚不能實現(xiàn)從檢出細菌的角度對抗菌藥物進行分析，從抗菌藥物分級的角度對結(jié)果進行分析等等，以上可能成為今后發(fā)展的方向，更好地保證廣大患者的用藥安全。

醫(yī)院通過分析報表實時動態(tài)監(jiān)測，使我院臨床醫(yī)生提高了合理使用抗菌藥物的意識，不合理用藥的現(xiàn)象得到了有效控制;同時為職能科室加強監(jiān)督和考核抗菌藥物使用情況提供了便利條件和依據(jù)，便于醫(yī)院加強管理，提高整體管理水平。

［1］ 張國榮，陳文光，蔣景華，等.計算機在預(yù)防保健與醫(yī)院感染管理信息系統(tǒng)中的應(yīng)用研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(11):1266-1269.

［2］ 鐘初雷，張國榮，陳文光.抗菌藥物合理應(yīng)用系統(tǒng)的建立與應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(2):199-200.

［3］ 方平，黃國秀.計算機在醫(yī)院抗生素應(yīng)用管理工作中的運用［J］.中國藥房，2002，13(2):86-87.

［4］ 衛(wèi)生部.關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知［S］.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2012］32號，2012.

［5］ 吳安華，任南，文細毛，等.我國178所醫(yī)院住院患者橫斷面抗菌藥物使用率調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(12):881-884.