李芳冰，慕 曉，田慶豐

(鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室 河南鄭州 450001)

醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，且收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，是我國(guó)當(dāng)前面臨的一大難題。多年來(lái)，由于醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系存在許多問(wèn)題，在一定程度上影響了醫(yī)療消費(fèi)，使醫(yī)患雙方受損。本文通過(guò)研究2006至2010年河南省城市醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，確定城市醫(yī)院在收費(fèi)結(jié)構(gòu)上存在的問(wèn)題，分析“看病貴、看病難”現(xiàn)象的形成原因，為科學(xué)合理的降低醫(yī)療費(fèi)用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究?jī)?nèi)容 本研究主要包括2006至2010年河南省城市醫(yī)院總收入內(nèi)部構(gòu)成比，5年變化趨勢(shì)，財(cái)政補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入的結(jié)構(gòu)與變化，以及門診醫(yī)療收入和住院醫(yī)療收入的結(jié)構(gòu)與變化。

1.2 資料來(lái)源 該研究數(shù)據(jù)來(lái)自2006至2010年河南衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.3 研究方法 用回顧性調(diào)查和現(xiàn)狀調(diào)查的方法，對(duì)醫(yī)院收入狀況進(jìn)行靜態(tài)和動(dòng)態(tài)分析，進(jìn)而得出醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)組成及其動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)。

1.4 資料處理 調(diào)查表采用Excel 2003輸入計(jì)算機(jī)，計(jì)算構(gòu)成比、平均數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2 結(jié)果與分析

2.1 收入結(jié)構(gòu) 2006至2010年河南省城市醫(yī)院的收入明顯增加?？偸杖霛q幅為162%。財(cái)政補(bǔ)助收入和上級(jí)補(bǔ)助收入的漲幅為145%和467%。醫(yī)療收入和藥品收入漲幅達(dá)到165%和163%。各項(xiàng)收入中漲幅最大的是上級(jí)補(bǔ)助收入，5年間增長(zhǎng)4.67倍，其次為醫(yī)療收入和藥品收入。醫(yī)療收入和藥品收入占醫(yī)院總收入的90%。藥占比在2006至2008年期間逐年上升，2010年比例明顯下降，恢復(fù)到43.77%。2010年3月，河南省部分地區(qū)開(kāi)始實(shí)行基本藥物制度，對(duì)藥品收入進(jìn)行明顯控制［1］。取消藥品加成政策的實(shí)施，使得藥品收入大幅度降低。這說(shuō)明藥品收入的上升趨勢(shì)得到控制，而且國(guó)家大幅度增加了財(cái)政補(bǔ)助，財(cái)政補(bǔ)助對(duì)于平衡醫(yī)院收支、減少藥品收入依賴有著巨大作用［2］。見(jiàn)表 1。

2.2 醫(yī)療收入情況 醫(yī)療收入從2006年的426.23千萬(wàn)元增加至2010年的1 129.48千萬(wàn)元，增幅為165%。在醫(yī)療收入中住院醫(yī)療收入貢獻(xiàn)率(平均為71.67%)高于門診醫(yī)療收入(平均為28.33%)，占主要地位。住院醫(yī)療收入和門診醫(yī)療收入呈上升趨勢(shì)，上升幅度分別為191%和110%。見(jiàn)表2。

2.2.1 門診醫(yī)療收入情況:門診醫(yī)療收入中，檢查收入所占比例最高，平均為44.30%，診察收入所占比例最低，平均為1.41%。治療收入和化驗(yàn)收入也是主要的來(lái)源，分別占25.70%和15.90%。技術(shù)和勞務(wù)性的收費(fèi)仍然較低。見(jiàn)表3。

2.2.2 住院醫(yī)療收入情況:在住院醫(yī)療收入中，化驗(yàn)收入增幅最大，為279%，治療收入所占比例最高，平均為 43.81%，診察收入所占比例最低，平均為0.62%。手術(shù)收入也是主要的來(lái)源占16.89%。技術(shù)和勞務(wù)性的收入仍然較低。見(jiàn)表4。

表1 2006－2010年收入結(jié)構(gòu)與變化

表2 2006－2010年門診收入和住院收入變化趨勢(shì)

3 討論

3.1 收入結(jié)構(gòu)與變化趨勢(shì) 在城市醫(yī)院收入中，醫(yī)療收入和藥品收入處于主要地位，醫(yī)療收入均接近醫(yī)院總收入的一半，藥品收入也達(dá)到了40.3%。2006至2010年河南省城市醫(yī)院總收入均有明顯的增加。其中增幅較大的是上級(jí)補(bǔ)助收入，5年間增長(zhǎng)4.6倍，這一增長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)是純收入的增長(zhǎng)，其影響和意義最大。其次為醫(yī)療收入和藥品收入。

表3 2006－2010年門診醫(yī)療收入構(gòu)成和趨勢(shì)

3.2 建立補(bǔ)償機(jī)制 目前，我國(guó)公立各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院的收入來(lái)源一要靠國(guó)家投入，二要靠“自己創(chuàng)收”來(lái)解決，其中財(cái)政補(bǔ)助收入僅占3% ～5%，政府直接投入占比偏少，藥占比偏高，是當(dāng)前公立醫(yī)院趨利性強(qiáng)，患者負(fù)擔(dān)重的一個(gè)重要原因［3］。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立和國(guó)家衛(wèi)生財(cái)政政策的調(diào)整，衛(wèi)生領(lǐng)域的籌資渠道不斷拓寬。雖然政府衛(wèi)生投入絕對(duì)數(shù)量在逐年增加，但相對(duì)于人民群眾健康需求的增長(zhǎng)和衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展，政府衛(wèi)生投入在社會(huì)衛(wèi)生保健資金總額與在政府財(cái)政資金中所占比例逐年下降，衛(wèi)生總費(fèi)用和政府投入仍然不足。國(guó)家實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)全民覆蓋制度，擴(kuò)大了醫(yī)療需求，增加了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體收入。與此同時(shí)，2010年3月1日、2011年1月1日和6月30日，河南省分3批在18個(gè)省轄市159個(gè)縣(市、區(qū))2 243所政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，全部配備和使用國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)藥物?；舅幬镏贫鹊膶?shí)施很大程度上解決了藥品浪費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲等問(wèn)題［4］。

表4 2006－2010年住院醫(yī)療收入構(gòu)成和趨勢(shì)

3.3 提高技術(shù)勞務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 河南省城市醫(yī)院在門診收入中，技術(shù)和勞務(wù)性的收入偏低，其中掛號(hào)、診察和手術(shù)費(fèi)用，分別平均占門診總收入的 1.97%、1.41%和4.33%。住院收入中，勞務(wù)性的收入也較低，其中床位、診察費(fèi)用，分別平均占住院總收入的7.98%、0.62%。住院和門診的檢查性收費(fèi)比例仍然偏高。新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策2005年實(shí)施后，效果較為明顯，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，但是技術(shù)勞務(wù)性費(fèi)用受政策影響不大。由于醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目所占比例偏低，沒(méi)有真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的勞動(dòng)價(jià)值，醫(yī)務(wù)工作者的積極性得不到充分發(fā)揮，將會(huì)造成醫(yī)院技術(shù)效率低下的問(wèn)題。只有進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)探索、建立醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)優(yōu)化方法和度量標(biāo)準(zhǔn)，才能有效控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲，解決百姓“看病貴”的問(wèn)題［5］。

［1］ 代志明.河南省國(guó)家基本藥物制度實(shí)施的現(xiàn)狀與問(wèn)題分析［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究.2011，(6):9-11.

［2］ 賈金忠，謝一萍，段琳，等.基本藥物制度實(shí)施與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)變［J］.中國(guó)院管理，2011，10(31):38-39.

［3］ 王明倫，馬慧麗，王丁卉.試析藥品因素對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的影響［J］.中國(guó)醫(yī)院，2010，14(5):54-56.

［4］ 梅遂章，馬高峰，高遠(yuǎn)，等.河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度前后1年的調(diào)查分析［J］.中國(guó)藥房，2011，48(22):4523-4525.

［5］ 楊婷，方孝梅，涂自良，等.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)優(yōu)化對(duì)策研究［J］.中國(guó)病案，2011，10(12):47-48.