楊燕輝，段繼香，王東洋，甘海珍

(鄭州卷煙廠康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科 河南鄭州 450000)

卒中單元是指醫(yī)院專門為卒中患者提供床位的特殊病區(qū)，并由多專業(yè)小組負(fù)責(zé)，包括普通病床和重癥監(jiān)護(hù)病床。近年來，其概念的不斷完善為卒中患者的管理和治療提供了全新管理模式，有關(guān)卒中單元患者的并發(fā)癥、住院感染發(fā)生率、病死率、住院費用、住院時間、運動能力等的評價有較多報道［1，2］，而對卒中患者神經(jīng)功能缺損程度影響的研究報道相對較少。該研究初步觀察了卒中單元管理模式對卒中患者神經(jīng)功能缺損程度的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 確診為急性腦梗死住院患者30例，接診護(hù)士隨機(jī)安置進(jìn)入普通病房組15例(A組)、卒中單元組15例(B組)，其中男19例，女11例;年齡55～78歲;病程≤48 h;歐洲卒中評分量表(ESS)總分＜80分(其中意識＞6分)。排除標(biāo)準(zhǔn):過去卒中發(fā)作留下后遺癥者，腦部其他器質(zhì)性病變者，癡呆或有嚴(yán)重精神障礙者，合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者，難以控制的并發(fā)癥如嚴(yán)重肺部感染等。

1.2 研究方法 A組給予普通神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，不進(jìn)行康復(fù)治療及康復(fù)知識健康宣教。B組患者發(fā)病3.5 h之內(nèi)符合溶栓條件者進(jìn)行靜脈溶栓治療，超過3.5 h或有溶栓禁忌者，藥物治療方案同A組;神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、患者家屬共同組成醫(yī)療協(xié)作組，康復(fù)醫(yī)生與神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生共同第一時間接觸患者，進(jìn)行康復(fù)功能初期評定，并例行第一次卒中小組會議，協(xié)商治療、康復(fù)方案，進(jìn)行個體化治療，之后每周1次卒中小組會議，醫(yī)護(hù)人員互相溝通患者的信息，并且與患者及家屬經(jīng)常溝通和交換信息，共同參與對每位患者的整體治療，制定治療方案和康復(fù)計劃，制定的規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練，包括2次/d，每次30 min的:①腕關(guān)節(jié)背伸及踝關(guān)節(jié)背伸的牽張練習(xí);②患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的被動運動;③搭橋練習(xí);④健患側(cè)翻身練習(xí);⑤床邊坐位平衡訓(xùn)練;⑥站立平衡;⑦坐站訓(xùn)練;⑧步行訓(xùn)練等;心理康復(fù)師對患者進(jìn)行心理評估，合并有明顯抑郁癥者給予抗抑郁藥物;醫(yī)療協(xié)作組每周召開一次卒中患者評價，根據(jù)患者病情變化討論、調(diào)整治療方案;針對每位患者制定長期的特定康復(fù)計劃、服藥計劃并定期隨訪。

1.3 評價方法 采用ESS評分評定患者神經(jīng)功能缺損程度;常規(guī)檢測血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂等，3組治療前及治療后第15、30、75天各評定1次，并隨時記錄治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，構(gòu)成比采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療前一般情況及ESS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與治療前比較，治療15 d時A、B組ESS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療30 d時A組ESS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，B組ESS評分則差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);2組間比較，B組ESS評分在各時間點均高于A組，治療30 d、75 d時ESS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后ESS評分(±s，n=15)

表1 2組患者治療前后ESS評分(±s，n=15)

與治療前比較，#P＜0.05;與 A 組比較，▲P ＜0.05。

組別 治療前 治療后15 d 治療后30 d 治療后75 d A 57.01 ±11.18 65.34 ±10.66 67.57 ±14.35 74.14 ±11.31#B 58.89 ±13.88 68.55 ±13.03 79.98 ±13.72#▲ 85.75 ±12.81#▲t 1.795 2.086 2.281 2.501 P 0.093 0.074 0.041 0.028

3 討論

卒中單元是一種將治療、護(hù)理、康復(fù)、心理指導(dǎo)和健康教育等有機(jī)結(jié)合的病房管理模式，核心工作人員包括神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、物理治療師、言語治療師、心理治療師、專業(yè)護(hù)理人員、患者家屬及社會工作人員。它把患者的功能預(yù)后以及患者生活質(zhì)量的提高作為重要的臨床目標(biāo)，將早期康復(fù)治療納入治療計劃。相關(guān)研究也表明，早期康復(fù)治療能顯著減少了患者的神經(jīng)功能缺損程度，更好的改善患者的預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量［3］。

卒中單元組與普通病房組的最大區(qū)別是前者患者接受早期、系統(tǒng)的康復(fù)治療，普通病房組患者由于單元配置，個別患者因個人觀念、經(jīng)濟(jì)原因，得不到早期、科學(xué)的康復(fù)，導(dǎo)致早期活動功能恢復(fù)明顯落后于卒中單元組［4］。本項目利用ESS評分進(jìn)行神經(jīng)功能缺損進(jìn)行研究，2組ESS評分在發(fā)病時差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，經(jīng)治療后分值均有所上升，提示普通病房組的常規(guī)治療對神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)也有一定幫助;卒中單元組治療前后自身比較，30、75 d時ESS評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，且卒中單元組ESS評分在各時間點均高于普通病房組，治療30、75 d時ESS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，顯示卒中單元組相比普通病房組，采用早期康復(fù)治療后神經(jīng)功能評分、療效均顯著好于普通病房組，提示卒中單元管理模式能夠顯著減少了患者的神經(jīng)功能缺損程度，提高了患者的日常生活能力，降低了致殘率。

值得注意的是，本研究病例數(shù)有限，進(jìn)一步擴(kuò)大觀察病例數(shù)將能有助于得出更加科學(xué)的結(jié)論。相對于國外的研究已觀察到8、10 a甚至更長時間，我國卒中單元開展時間短，尚無長時間隨訪報道，本研究病歷的長期療效尚需繼續(xù)隨訪觀察。同時，本研究采用ESS評分來評定卒中單元對卒中患者神經(jīng)功能缺損程度影響，雖然也能夠較好地反映患者的神經(jīng)功能缺損程度，但因為缺乏語言和認(rèn)知方面的相關(guān)內(nèi)容，且指標(biāo)單一，對綜合評價患者的日常生活活動能力和致殘率尚有—定局限，隨后的研究將會增加相關(guān)觀察指標(biāo)。

綜上所述，卒中單元管理模式能夠有效減少患者的神經(jīng)功能缺損程度，是在對醫(yī)院既有資源進(jìn)行整合、合理運用和調(diào)配基礎(chǔ)上，促進(jìn)患者的早日康復(fù)、提高生存、生活質(zhì)量，對其回歸社會有深遠(yuǎn)的意義，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ Walsh T，Cotter S，Boland M，et al.Stroke unit care is superior to general rehabilitation unit care［J］.Ir Med J，2006，99(10):300-302.

［2］ Livia Candelise，Monica Gattinoni，Anna Bersano，et al.Stroke-unit care for acute stroke patients:an observational follow-up study［J］.Lancet，2007，36(9):299-305.

［3］ 楊燕輝，段繼香.依達(dá)拉奉聯(lián)合早期康復(fù)治療對急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(15):34-35.

［4］ 張百祥，華何柳，林玲，等.急性/康復(fù)聯(lián)合卒中單元對急性腦梗死患者日常生活活動能力的影響［J］.中國卒中雜志，2009，4(2):96-101.