溫 力 (承德市中心醫(yī)院眼科，河北 承德 067000)

研究發(fā)現(xiàn)〔1〕，老年青光眼多為閉角型。關(guān)于老年青光眼治療的術(shù)式選擇，目前臨床中一直存在著不同觀點(diǎn)。隨著現(xiàn)代超聲乳化技術(shù)的完善，晶狀體超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入技術(shù)也日趨成熟〔2〕。國(guó)外大量文獻(xiàn)報(bào)道〔3，4〕，此技術(shù)被引入晶狀體因素所致的閉角型青光眼的治療也初見(jiàn)成效，并發(fā)癥不斷減少;但國(guó)內(nèi)關(guān)于此技術(shù)在老年青光眼中的應(yīng)用情況尚缺乏大量的研究數(shù)據(jù)。本文就超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入治療老年青光眼的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年12月我科就診的45例(66眼)老年青光眼患者，所有入選患者均接受視力、最佳矯正視力、Goldmann眼壓、裂隙燈、房角鏡及超聲生物顯微鏡等檢查，未應(yīng)用降眼壓藥物。其中單眼24例，雙眼21例;女21例，男24例;平均年齡(66.4±10.5)歲。術(shù)前視力情況:視力≤0.2者44眼，0.2＜視力≤0.4者14眼，0.4＜視力≤0.5者4眼;術(shù)前眼壓平均為(31.7±5.8)mmHg，從發(fā)病到入院治療時(shí)間最短者為0.5個(gè)月，最長(zhǎng)者為18個(gè)月，中位數(shù)為7.6個(gè)月。

1.2 方法 于患眼顳側(cè)隧道式做3.5 mm的角膜切口，于前房?jī)?nèi)注入適量黏彈劑以加深眼前段距離。如術(shù)前患者瞳孔＜2.5 mm，沿瞳孔領(lǐng)分離粘連后將瞳孔擴(kuò)大到5 mm以上。如黏彈劑擴(kuò)張效果不佳，則利用晶狀體調(diào)位鉤、虹膜恢復(fù)器來(lái)牽拉瞳孔。超聲乳化儀采用Alcon公司產(chǎn)Legacy Series2000型，采用攔截劈核法行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，以自動(dòng)吸出裝置清除囊袋內(nèi)殘留皮質(zhì)，然后植入折疊式后房型人工晶體于囊袋內(nèi)吸除黏彈劑。術(shù)后常規(guī)處理。分別于術(shù)后1 w、1個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪，內(nèi)容包括矯正視力和Goldmann眼壓測(cè)量值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.8統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前與術(shù)后6 m視力比較 手術(shù)前后0.2＜視力≤0.4的眼構(gòu)成比無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，術(shù)后視力≤0.2和0.2＜視力≤0.4的眼構(gòu)成比顯著低于術(shù)前(P＜0.05)，而術(shù)后視力＞0.5的眼構(gòu)成比顯著高于術(shù)前(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前與術(shù)后6m視力對(duì)照情況〔n(%)，n=62〕

2.2 術(shù)前與術(shù)后1 w、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月的平均視力和平均眼壓比較 術(shù)后1 w、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月的平均視力均顯著高于術(shù)前(P＜0.05)，而術(shù)后1 w、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月的平均眼壓均顯著低于術(shù)前(P＜0.05);術(shù)后1個(gè)月平均眼壓顯著高于術(shù)后1 w和術(shù)后6個(gè)月(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)前與術(shù)后1 w、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月的平均視力與平均眼壓比較()

表2 術(shù)前與術(shù)后1 w、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月的平均視力與平均眼壓比較()

與術(shù)后1個(gè)月比較:1)P＜0.05;與術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月比較:2)P＜0.01;與術(shù)后1 w和術(shù)后6個(gè)月比較:3)P＜0.05

個(gè)月平均視力 0.3±0.11)2)組別 術(shù)前 術(shù)后1 w 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6 14.7±2.7 0.4±0.1 0.5±0.2 0.6±0.2平均眼壓(mmHg)31.7±5.81)2)13.8±1.8 15.4±3.23)

2.3 術(shù)后隨訪及并發(fā)癥情況 本組45例(66眼)患者，共隨訪6個(gè)月，術(shù)后未出現(xiàn)一過(guò)性高眼壓的患者，所有眼壓均降至正常范圍之內(nèi)，無(wú)需使用任何降眼壓藥物。3例(4眼)發(fā)生角膜水腫，未經(jīng)治療，均自限性消失，余未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

青光眼患者的視力損害程度與年齡、高眼壓程度及持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，及時(shí)的手術(shù)治療可有效降低高眼壓對(duì)視功能的損傷〔5〕，但多數(shù)學(xué)者報(bào)道，傳統(tǒng)降眼壓術(shù)后的患者往往會(huì)短期內(nèi)形成白內(nèi)障或原有白內(nèi)障程度加重，尤其是閉角型青光眼。閉角型青光眼多發(fā)于老年，此類(lèi)患者常并發(fā)有白內(nèi)障。因而臨床上常會(huì)有部分青光眼患者術(shù)后不久需再次行白內(nèi)障手術(shù)，占用不必要的醫(yī)療資源，同時(shí)也給后期的白內(nèi)障手術(shù)增加難度〔6〕。為降低或避免上述負(fù)性事件的發(fā)生，探索治療老年青光眼的新型手術(shù)方案成為吸引眼外科醫(yī)生研究的熱點(diǎn)之一。本研究以手術(shù)前后眼壓和視力及術(shù)后并發(fā)癥為研究點(diǎn)，探索超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入治療老年青光眼的臨床應(yīng)用價(jià)值。

老年青光眼患者常存在不同類(lèi)型的眼前段解剖結(jié)構(gòu)變異，如晶狀體變厚、位置相對(duì)靠前等。膨脹期的晶狀體前后徑會(huì)進(jìn)一步拉伸，眼前房深度會(huì)隨之變淺，加劇狹窄程度，因而晶狀體所造成的瞳孔阻滯成為老年青光眼(閉角型青光眼)的主要致病因素之一。上述解剖學(xué)基礎(chǔ)臨床中被共識(shí)為超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入治療老年青光眼的理論依據(jù)〔7〕。超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)應(yīng)用厚度不足1.0 mm的人工晶狀體代替厚度約為5.5 mm人眼晶狀體。動(dòng)物模型研究發(fā)現(xiàn)〔8〕，此術(shù)式去除了晶狀體因素，術(shù)后使中央及周邊眼前段間距明顯加深，瞳孔緣與晶狀體匯合面相對(duì)后移，從而解除了瞳孔阻滯情況。另有研究發(fā)現(xiàn)〔9〕，此術(shù)式切口密閉性好，可發(fā)揮高灌注壓效應(yīng)。由于壓力作用，部分粘連的房角再次開(kāi)放。術(shù)中黏彈劑的應(yīng)用，也可對(duì)房角粘連的起到鈍性分離，使房角不同程度擴(kuò)張或再開(kāi)放。上述因素共同作用使前房深度加深，控制眼壓升高，有效提高眼視力。本研究支持上述學(xué)者結(jié)論。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后短期內(nèi)眼壓會(huì)有升高，但還均在正常范圍之內(nèi)。分析原因可能為術(shù)后炎癥反應(yīng)造成短期內(nèi)眼壓升高，致炎的因素有殘留晶狀體皮質(zhì)、殘留血跡、纖維蛋白、房水屏障受損和瞳孔受阻等〔10〕。同時(shí)本研究顯示，超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入應(yīng)用于老年青光眼的治療也是較為安全的。

本研究表明，超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入應(yīng)用于老年青光眼的治療，可顯著開(kāi)放房角，加深眼前房深度，降低眼內(nèi)壓，有效提高視力，且相對(duì)較為安全。

1 張 磊，王 強(qiáng)，雷寧玉，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼的臨床觀察〔J〕.國(guó)際眼科雜志，2008;8(4):742-4.

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10 Nanavaty MA，Spalton DJ，Marshall J.Effect of intraocular lens asphericity on vertical coma aberration〔J〕.J Cataract Refract Surg，2010;36(2):215-21.