王云東 王彥紅 白云生 (吉化總醫(yī)院一院眼科，吉林 吉林 132021)

白內(nèi)障是老年人的一種常見(jiàn)病，老年白內(nèi)障患者膨脹期常常合并有青光眼，需要立即治療，如果處理不及時(shí)，很可能嚴(yán)重威脅患者的視力。目前臨床上采用超聲乳化及后房型人工晶體植入聯(lián)合小梁切除是治療該病的有效方法，我院眼科采用超乳聯(lián)合小梁切除術(shù)治療老年性白內(nèi)障合并青光眼，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年12月期間我院眼科就診的老年性白內(nèi)障合并青光眼患者33例，33眼，其中左眼患者18例，占54.55%，右眼患者15例，占45.45;其中白內(nèi)障合并急性閉角型青光眼8例，白內(nèi)障合并慢性閉角型青光眼22例，白內(nèi)障合并開(kāi)角型青光眼3例;其中男性患者12例，女性患者12例;年齡60～79〔平均(67.76±5.86)〕歲;入院視力:3例患者為光感～數(shù)指，3例患者為0.02～0.05，2例患者為0.06～0.09，18例患者為 0.1～0.5，7例患者為 0.6以上;眼壓20.23～52.45 mmHg，平均(25.69±13.54)mmHg。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均有急性或慢性的單眼疼痛及同側(cè)頭痛;均有眼壓突發(fā)性或緩慢的明顯升高;視力較發(fā)病前有明顯的下降;伴有角膜水腫;伴有晶狀體渾濁腫脹;同時(shí)患者的周邊視野正常。

1.3 手術(shù)方法 術(shù)前所有患者均進(jìn)行降眼壓治療，待眼壓降低后再進(jìn)行手術(shù)治療。所有患者采用表面麻醉，充分壓迫眼球降低患者的眼壓，使眼球充分軟化。分別做以穹窿為基底的結(jié)膜瓣和以12點(diǎn)角膜緣為基底的4×5 mm的鞏膜瓣，分離至角膜緣內(nèi)1 mm處，于前房穿刺注入甲基纖維素，做水下開(kāi)罐式或環(huán)形截囊，全層切開(kāi)角膜鞏膜緣，同時(shí)對(duì)晶體進(jìn)行超聲乳化，吸出晶狀體的皮質(zhì)，間斷縫合鞏膜基底兩側(cè)，沖洗吸盡殘留晶體軟核及皮質(zhì)。前房注入透明質(zhì)酸鈉，囊袋內(nèi)植入后房型人工晶體，吸出前房注入的透明質(zhì)酸鈉，注入匹羅卡品縮瞳，鞏膜瓣下切除小梁組織，并切除虹膜邊緣，縫合切口，關(guān)閉鞏膜、結(jié)膜。

所有患者術(shù)后靜脈滴注地塞米松及酚碘乙胺注射液(止血敏);每天使用滴眼液并根據(jù)患者的情況對(duì)患者進(jìn)行眼球按摩;前房滲出反應(yīng)嚴(yán)重者，于濾過(guò)泡下注射5-氟尿嘧啶(5-FU)。

1.4 觀察指標(biāo) 于手術(shù)前后測(cè)量患者的眼壓以及視力，所有患者均進(jìn)行1～2年的隨訪，觀察并發(fā)癥的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 眼壓 33例患者手術(shù)治療前。平均眼壓為(25.69±13.54)mmHg，手術(shù)治療后，患者的平均眼壓下降至(15.94±8.45)mmHg?；颊呤中g(shù)治療后的平均眼壓明顯低于患者手術(shù)治療前(P＜0.05)。

2.2 視力 33例患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，視力較手術(shù)治療前有明顯的提高(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者視力比較〔n(%)，n=33〕

2.3 并發(fā)癥 所有患者術(shù)中沒(méi)有玻璃體溢出發(fā)生，術(shù)后無(wú)1例淺前房發(fā)生。術(shù)后3例患者發(fā)生輕微的角膜內(nèi)皮質(zhì)水腫。

3 討論

老年性白內(nèi)障患者合并青光眼患者常常需要采用手術(shù)治療，但傳統(tǒng)的手術(shù)方法并不能取得良好的效果，手術(shù)失敗常常造成患者失明的發(fā)生，同時(shí)白內(nèi)障合并青光眼也是老年患者的主要治盲原因之一〔1〕。眼部顯微手術(shù)的不斷發(fā)展，前房填充劑的改良，促進(jìn)了超乳聯(lián)合小梁切除術(shù)的不斷發(fā)展。只要術(shù)前掌握好手術(shù)的適應(yīng)證，術(shù)前將患者的眼壓降至正常值附近，手術(shù)可以取得良好的效果，迅速恢復(fù)患者的視力。手術(shù)適應(yīng)證為:視力光感;無(wú)虹膜粘連;瞳孔小于6 mm。

超乳聯(lián)合小梁切除術(shù)治療老年性白內(nèi)障合并青光眼有許多優(yōu)點(diǎn):患者痛苦小;視力恢復(fù)快;術(shù)后并發(fā)癥少且輕〔2〕。本組研究中33例患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，視力較手術(shù)治療前有明顯的提高。超乳聯(lián)合小梁切除術(shù)對(duì)患者眼壓的要求較高，術(shù)前降低患者眼壓是手術(shù)成功的前提。本組患者手術(shù)治療后眼壓與手術(shù)治療前相比，有明顯的降低。說(shuō)明三聯(lián)手術(shù)可以很好地降低患者的眼壓。

老年性白內(nèi)障合并青光眼患者如果未能及時(shí)采用手術(shù)治療，患者視神經(jīng)會(huì)受到損傷，影響患者的視功能，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者失明。所以對(duì)明確診斷的此類患者，應(yīng)盡早考慮超乳聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，以保護(hù)患者的視功能減少患者視力的損傷〔3〕。本組研究中，所有患者術(shù)后視力及眼壓均取得了良好的效果，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低且輕微。隨著白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的推廣應(yīng)用，能使三聯(lián)手術(shù)術(shù)后引起的各種并發(fā)癥進(jìn)一步的減少，提高術(shù)后療效〔4〕。

綜上所述，超乳聯(lián)合小梁切除術(shù)治療老年性白內(nèi)障合并青光眼是安全有效的，是有手術(shù)適應(yīng)證的老年患者的首選治療方法，值得臨床推廣。

1 趙堪興.眼科學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:89-91.

2 郭?？?，崔 穎，張洪洋，等.超聲乳化吸出聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障〔J〕.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2008;30(12):931-4.

3 邊陽(yáng)甫，辛延峰，阮芬兒.超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效〔J〕.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2008;26(8):809-10.

4 邢小麗，季 健，袁佳琴.晶狀體超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障臨床觀察〔J〕.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2008;30(4):263-6.