凡 蕓 杜兆輝 丁 燕 (上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200122)

老年護理院收治的對象與二、三級綜合性醫(yī)院有所不同，多為診斷明確、病情相對穩(wěn)定、但生活自理能力較差的患者?，F(xiàn)行的分級護理內(nèi)容在老年護理院實施過程中，缺乏個體針對性，無法有側(cè)重地解決患者日常生活自理缺陷，不能滿足服務(wù)對象的身心需求，與現(xiàn)代護理模式不相適應(yīng)。本研究采用Barthel指數(shù)評定量表對老年護理院患者生活自理能力進行評估，以了解患者生活自理能力現(xiàn)狀。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 本老年護理院100名老年患者，平均年齡(80.91±8.3)歲，其中男45例，女55例，男女平均年齡分別為(78.9±8.8)歲、(82.6±7.5)歲。疾病種類:58%腦血管意外后遺癥，35%糖尿病，11%晚期腫瘤。住院時間為1個月～10年(平均4.7年)。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況調(diào)查 包括患者的社會人口學(xué)特征，患者患病情況、住院時間、病程等。

1.2.2 日常生活能力評估 內(nèi)容包括，修飾、如廁、進食、轉(zhuǎn)移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡等內(nèi)容，總分為100分。得分越高，獨立性越強，依賴性越小?！?0分為極嚴重功能缺陷，生活完全需要依賴;25～40分為重度功能障礙，大部分日常生活活動需要幫助;45～60分為中度功能障礙，生活需要幫助;＞60分為輕度功能障礙，能獨立完成部分日常生活，生活基本能夠自理。Barthel指數(shù)得分40分以上者康復(fù)治療的效益最大。

1.2.3 調(diào)查方法 由護理部委托護士長發(fā)放問卷調(diào)查表，向護士詳細說明本次調(diào)查的目的、意義、入選條件和合作要求，由護士對患病進行調(diào)查和評估，由護理部對調(diào)查問卷的質(zhì)量進行審核。

1.2.4 采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，SPSS13對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

男性Barthel指數(shù)均數(shù)評分明顯高于女性(P＜0.05)。隨年齡的增長，Barthel指數(shù)均數(shù)評分有減少的趨勢。見表1。住院老年患者日常生活能力總體較差，約80%～95%的患者需在別人的幫助下才能完成日常生活活動。見表2。

表1 不同年齡組Barthel指數(shù)均數(shù)評分

表2 住院老年患者的日常生活活動能力(%)

3 討論

盧惠芳等〔1〕研究表明:Barthel指數(shù)不僅可以用來評定治療前后的功能狀況，且可以預(yù)測治療結(jié)果及預(yù)后，提示實際需要護理的程度。研究還表明〔1～3〕，醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)分級、標準護理分級均存在顯著性差異(均P＜0.01)，而Barthel指數(shù)分級與標準護理分級比較，差異無顯著性意義(P＞0.05)。

由于老年護理院多為病情穩(wěn)定、生活自理能力差的患者，如果按照現(xiàn)行的分級護理指導(dǎo)原則，把生活自理能力缺乏的患者都定一級護理，不但增加了護士的工作量，也容易導(dǎo)致護士執(zhí)行不力或不依從的情況。由此建議由醫(yī)生決定病情觀察頻數(shù)，護士根據(jù)Barthel評分結(jié)果決定生活護理級別。楊潔〔4〕也建議借鑒日本的護理模式將病情觀察和生活護理分開。不同ADL分級的患者所需護理需求不同，按ADL進行護理評估、制定護理要點能充分考慮老年護理院患者的不同護理需求，使護理服務(wù)更具準確性、針對性。結(jié)合Barthel評分結(jié)果對患者進行護理評估，病情不同，生活自理能力不同的患者，得到的直接護理時間也不同，在人員配置合適的前提下，能使護士的工作時間分配更加合理，病重和生活自理能力差的患者能夠得到護士更多的照顧，有利于提高患者對護理工作的滿意度。侯香傳等〔5〕指出，不同ADL患者之間的直接護理時間和滿意度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明醫(yī)護共同制定的分級護理級別能反映患者的實際需求。

康復(fù)鍛煉包括肢體鍛煉語言鍛煉等，急性期以預(yù)防致殘為主，恢復(fù)期可采用多種康復(fù)方法，由簡單到復(fù)雜。陳德仁〔6〕研究表明，在存活的腦梗死患者中，大部分都有不同程度的ADL的降低或喪失，國外對腦卒中患者ADL功能的變化已做了許多的研究，而Barthel指數(shù)作為一種衡量偏癱患者ADL的評價方法已經(jīng)被廣泛采用。責(zé)任護士應(yīng)用Barthel評分對患者進行評價，患者住院后經(jīng)過適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，責(zé)任護士再一次對患者進行評分，如評分有變化，則以后一次評分為準并調(diào)整相應(yīng)的護理措施和康復(fù)計劃?？祻?fù)訓(xùn)練不僅能降低病死率，而且能防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的功能恢復(fù)、早日康復(fù)發(fā)揮具有極其重要的意義。訓(xùn)練必須循序漸進，加強安全保護，防止骨折及軟組織損傷等。在強化主觀支持與利用度的基礎(chǔ)上進行功能鍛煉，更有利于滿足病人社會支持的需求，提高病人的心理健康水平，并有利于病人功能康復(fù)〔7〕，提高病人的生活滿意度與生活質(zhì)量。

老年人由于生理功能退化，骨質(zhì)疏松，應(yīng)激反應(yīng)能力下降，老年人跌倒和年輕人相比更容易受傷，而且傷勢更重，骨折后易發(fā)生各種并發(fā)癥，直接危害病人的生命。李瑞蘭等〔8〕研究表明:大于65歲的高齡病人，發(fā)生跌倒的概率明顯高于其他人群，如廁時意外跌倒的現(xiàn)象在臨床上時有發(fā)生。老年護理院應(yīng)完善安全設(shè)施設(shè)備，強化護理人員安全意識，在老年人運動和行走時加強安全防護，防止發(fā)生意外。

老年患者是院內(nèi)感染主要危險因素，住院時間越長，發(fā)生院內(nèi)感染的概率越高，長期臥床是感染主要因素〔9〕。劉秀娜等〔10〕研究指出，醫(yī)院感染發(fā)病率與原發(fā)病病種及其程度密切相關(guān)，心血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤等均是導(dǎo)致院內(nèi)感染的主要因素，此外，活動受限、大小便失禁、抗菌素的使用等因素也是引起院內(nèi)感染的重要因素。于正洪〔9〕指出，老年病房院內(nèi)感染發(fā)病率高于綜合性醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)病率，由于老年護理院多為長期臥床活動受限的患者，責(zé)任護士應(yīng)加強基礎(chǔ)護理，采取綜合干預(yù)措施，降低院內(nèi)感染率。

老年護理院患者年齡大，病程長，并患有多種慢性疾病，容易產(chǎn)生多種負性心理。徐平〔11〕指出，焦慮、恐懼心理是老年住院患者最常見的心理問題，以首次住院患者入院第1周最為明顯，其他還有抑郁、反應(yīng)遲鈍、煩躁易怒、多疑、過度依賴等。在治療過程中重視和加強心理康復(fù)，對腦卒中的康復(fù)具有重要的意義〔12，13〕。充分調(diào)動患者的主觀能動性，積極配合康復(fù)治療，使心理治療發(fā)揮更大的作用，能夠大幅度地提高患者的肢體運動功能和ADL能力〔14〕。護士應(yīng)在護理中主動關(guān)心指導(dǎo)患者，根據(jù)患者不同時期的心理特點進行心理護理，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受護理和配合治療，促進自理能力，提高生活質(zhì)量。

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10 劉秀娜，王仙園，周 娟.老年病人醫(yī)院感染研究進展〔J〕.護理研究，18(12A):2076-8.

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