黃春玲 (福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，福建 福州 362000)

研究顯示老年支氣管肺炎的高發(fā)率與患者自身免疫功能失調(diào)關(guān)系密切〔1〕，隨著年齡增加及自身基礎(chǔ)疾病的普遍存在，老年患者身體各方面的功能均出現(xiàn)不同程度的減退，免疫防御能力也出現(xiàn)一定程度的下降，老年人群逐漸成為支氣管肺炎的高發(fā)人群，本文回顧性分析支氣管肺炎患者免疫球蛋白及細胞因子水平，研究老年支氣管肺炎患者免疫功能的變化。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2011年1月至2012年1月我院呼吸科確診支氣管肺炎老年患者69例(男39例，女30例)為支氣管肺炎組，年齡61～76歲，平均(69.3±5.8)歲;選取同期128例健康體檢人員為對照組，分為老年組(＞60歲)65例(男35例，女30例)，年齡62～74歲，平均(67.9±3.4)歲，青年組63例(男35例，女28例)，年齡18～43歲，平均(33.4±4.8)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 排除免疫系統(tǒng)疾病患者，6個月內(nèi)均無免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素使用史，以《呼吸內(nèi)科診療常規(guī)》支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕為參考標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法 使用藥物治療前，清晨空腹取靜脈血4 ml，分別檢測免疫球蛋白IgG、IgM、IgA及細胞因子白細胞介素(IL)-2、IL-4、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子(TNF)-α。免疫球蛋白采用免疫比濁法，全自動生化儀為日立7600，試劑為寧波美康，IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、TNFα 測定采用放射免疫分析法，儀器為 GC-1200γ放射免疫分析儀，試劑由北京北方生物公司提供。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，平均均值比較采用方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗;組間率、構(gòu)成比比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 各組血清免疫球蛋白水平比較 支氣管肺炎及對照組中青年組分別與對照組較老年組有顯著差異(P＜0.05)。見表1。

表1 各組血清免疫球蛋白水平比較(，g/L)

表1 各組血清免疫球蛋白水平比較(，g/L)

與對照老年組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01，下表同

IgG IgM IgA支氣管肺炎 69 14.87±4.132) 1.74±0.532) 2.56±1.282)組別 n對照老年組 65 12.86±2.76 1.32±0.45 1.93±0.53對照青年組 63 12.04±1.621) 1.12±0.202) 2.16±0.621)

2.2 各組血清細胞因子水平比較 支氣管肺炎及對照組中青年組分別與對照組中老年組比較，經(jīng)q檢驗分析均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。見表2。

表2 各組血清細胞因子水平比較(，μg/L)

表2 各組血清細胞因子水平比較(，μg/L)

組別 n IL-2 IL-6 IL-8 TNF-α支氣管肺炎 69 2.65±0.582)0.29±0.091)0.36±0.072)1.26±0.222)對照老年組 65 4.02±0.72 0.25±0.09 0.26±0.06 1.11±0.19對照青年組 63 6.87±0.532)0.23±0.101)0.40±0.092)1.22±0.242)

3 討論

免疫球蛋白是由漿細胞產(chǎn)生的一類具有抗體樣活性的蛋白質(zhì)，主要分布于體液及B細胞表面，可結(jié)合抗原也可作為抗原誘發(fā)抗體產(chǎn)生，具有激活補體、吞噬調(diào)理，信號傳導(dǎo)等作用，在免疫調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要的功能，Braudtzaeg〔3〕認(rèn)為IgA為機體體液免疫功能改變的客觀指標(biāo)，上述觀點與我們的研究數(shù)據(jù)相符，顯示老年患者體液免疫分泌及應(yīng)答能力呈現(xiàn)一定程度的下降，IgM、IgG老年組相對青年組出現(xiàn)升高，IgM、IgG為機體初次及再次免疫應(yīng)答產(chǎn)生的抗體，Meyer等〔4，5〕認(rèn)為老年人普遍存在炎性細胞外形改變，外周血CRP、IgG的升高，這與老年人隨年齡增加自身基礎(chǔ)疾病升高有很大關(guān)系，在支氣管肺炎中，體液免疫應(yīng)答在宿主抗病原微生物感染發(fā)揮重要的作用〔6〕。

細胞因子是免疫活性細胞產(chǎn)生的具有免疫調(diào)節(jié)和效應(yīng)功能的小分子多肽蛋白質(zhì)，種類繁多，本研究與老年人易發(fā)生感染性疾病相符，IL-6出現(xiàn)升高，Ershler〔7〕認(rèn)為IL-6升高是老年期細胞因子變化的特點，在支氣管肺炎中IL-6、IL-8、TNFα出現(xiàn)升高，IL-2、IL-6、IL-8對中性粒細胞有強烈的驅(qū)化作用，IL-8可誘導(dǎo)中性粒細胞釋放彈性蛋白酶及蛋白分解酶，致使黏液分泌功能增強〔8〕，IL-6和集落刺激因子有協(xié)同作用，可增強免疫吸附能力，增強自然殺傷細胞的裂解功能，但另一方面可加重肺損傷，IL-2為T細胞生長因子，參與抗體反應(yīng)，在支氣管肺炎中可大量消耗造成血清水平降低〔9〕，與本研究相符，TNF-α為單核-巨噬細胞產(chǎn)生，LPS為較強的刺激因素，在老年支氣管肺炎患者呈現(xiàn)升高，細胞因子間存在著復(fù)雜的相互調(diào)節(jié)、相互影響作用，疾病過程老年患者往往存在著過度免疫應(yīng)答而造成機體損傷或疾病的慢性化。

1 Mandell LA，wunderink RG，Anzueto A，et al.Infectious Diseases Society of American/American Thoracic Society consensus guidelines on themanagement of community-acquired pneumonia in adult〔J〕.Clin Infect Dis，2007;44(Supp 1):S27-72.

2 北京協(xié)和醫(yī)院.呼吸內(nèi)科診療常規(guī)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:186.

3 Braudtzaeg P.Molecular and cellular aspects of the secretory immunglobulin system〔J〕APMIS，1995;103(1):1-19.

4 Meyer KC，Ershler W，Rosenthal NS，et al.Imumune dysregulation in the aging human lung〔J〕.Am J Respir Crit Care Med，1996;153:1072-9.

5 Fujita J，Yamadori I，Suemitsu I，et al.Clinical feature of non-specific interstitial pneumonia〔J〕.Respir Med，1999;93:113-8.

6 劉 建，黃 芪，金常娥，等.老年肺炎患者免疫功能失常的初步探討〔J〕.內(nèi)科急危重癥雜志，2007;13(2):68-70.

7 Ershler WB.Interleukin-6:a cytokine for gerontologists〔J〕.J AM Geriatrsoc，1993;41:176-81.

8 夏 媛，龐玉英.老年慢性支氣管炎患者血清細胞因子檢測的意義〔J〕.實用老年醫(yī)學(xué)，2003;17(5):260-2.

9 龔 燕，金美玲，任 濤，等.血清干擾素-γ及白細胞介素-2、4、5、10與慢性阻塞性肺疾病的關(guān)系〔J〕.上海醫(yī)學(xué)，2008;31(7):475-7.