畢 衡 楊立丁 (云南省中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，云南 昆明 650021)

神經(jīng)根型頸椎病(CSR)是由于頸椎間盤(pán)、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，肥大的骨刺向側(cè)方突出，刺激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根，并出現(xiàn)一系列相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根刺激或功能障礙的臨床表現(xiàn)，其臨床癥狀以頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、無(wú)力為主〔1〕，易遭受風(fēng)寒濕邪侵襲而發(fā)病。以往對(duì)于CSR的治療以手法牽引為主，筆者于2006年1月開(kāi)始對(duì)CSR患者給予手法結(jié)合補(bǔ)腎活血湯治療，取得了一定效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年1月至2012年1月我院收治的80例CSR患者為研究對(duì)象，按照入院順序隨機(jī)均分為兩組。觀察組男25例，女15例;年齡39～71歲，平均(55.3±1.2)歲;病程半年～20年，平均(3.4±1.4)年。對(duì)照組男28例，女12例;年齡39～72歲，平均(56.1±1.5)歲;病程8個(gè)月 ～18年，平均(3.9±1.3)年。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔2〕中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本研究中應(yīng)用的藥物無(wú)過(guò)敏史，性別不限，治療依從性好，能配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心腦血管等重要臟器功能障礙者;合并急性神經(jīng)根炎者;合并頸椎骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等其他骨病者;妊娠、哺乳期婦女;依從性差，不能配合治療者;自行退出者。兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予手法推拿治療。循經(jīng)于患者頸部?jī)蓚?cè)實(shí)施揉、捻及滾等手法，每側(cè)5～10 min，對(duì)于壓痛點(diǎn)給予重點(diǎn)操作，目的是放松緊張的肌群。然后點(diǎn)按大桿、大椎、風(fēng)池、肩中俞、肩井、手三里、曲池、合谷、外關(guān)、天宗等穴位，力度適中，使患者達(dá)到酸、麻、脹等感覺(jué)，每個(gè)穴位持續(xù)1 min。沿斜方肌、提肩腳肌邊緣肌腱和肌纖維走行方向進(jìn)行彈撥手法，力度由輕逐步到重。之后將兩手分開(kāi)，拇指放于患者枕部，其余四指托住頸部，前臂平放于患者肩部，以肩部為支點(diǎn)兩手向上提，目的是使患者放松頸部肌肉。向左或向右先輕提并保持一定牽拉力度使患者頭部做被動(dòng)牽引旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)2～3次，左右旋轉(zhuǎn)互相搭配，注意患者的主觀感受。兩手交叉，用兩手掌大小魚(yú)際部位相對(duì)擠壓患者項(xiàng)肩部的肌肉，從上到下2 min。最后搓抖患者上肢3～5次結(jié)束手法治療。1次/d，每次30 min，2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在上述手法治療的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎活血湯治療。組方:熟地30 g、雞血藤30 g、鹿角膠20 g、地龍20 g、櫧實(shí)子 20 g、山萸肉 20 g、葛根 20 g、炒白芍 20 g、桑枝炭 20 g、全蝎15 g、骨碎補(bǔ) 15 g、天麻 15 g、炒防風(fēng) 15 g、當(dāng)歸 10 g、海桐皮10 g。配方后研磨混勻以30 g為單位分包，服用時(shí)以開(kāi)水充分溶解后口服，1包/次，2次/d。2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 療效觀察

1.3.1 頸椎病疼痛癥狀評(píng)分 采用國(guó)際公認(rèn)的疼痛簡(jiǎn)化Mc-Gin量表〔3〕。該量表分為三部分，(1)疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI):通過(guò)11個(gè)感覺(jué)性詞計(jì)算PRI感覺(jué)分，通過(guò)4個(gè)情緒性詞計(jì)算情緒分，程度分為無(wú)、輕、中、重四級(jí)，分別以 0、1、2、3分表示。(2)目測(cè)類(lèi)比定級(jí)法(VAS):以一條10 cm長(zhǎng)的直線，起始端代表無(wú)痛，終末端代表劇痛，患者根據(jù)自己的感覺(jué)畫(huà)線，線的長(zhǎng)度表示疼痛程度。(3)現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI):分別以 0、1、2、3、4、5分代表無(wú)痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦。

1.3.2 頸椎病癥狀體征評(píng)分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔2〕中制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。(1)頸項(xiàng)疼痛:分別以0分、2分、4分和6分代表無(wú)疼痛、偶發(fā)疼痛、常發(fā)疼痛、持續(xù)劇痛;(2)肢體麻木:分別以0分、2分、4分和6分代表無(wú)、偶發(fā)、常發(fā)、持續(xù)不止。(3)頸項(xiàng)活動(dòng):分別以0分、2分、4分和6分代表正常、基本正常、輕度受限、嚴(yán)重受限。(4)椎間孔擠壓試驗(yàn):分別以0分、2分、4分和6分代表正常、弱陽(yáng)性、陽(yáng)性、強(qiáng)陽(yáng)性。(5)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn):分別以0分、2分、4分和6分代表正常、弱陽(yáng)性、陽(yáng)性、強(qiáng)陽(yáng)性。

1.3.3 療效判斷 依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔2〕中制定的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)治愈:患者經(jīng)治療后頸部疼痛癥狀體征全部消失，活動(dòng)不受限，癥狀體征評(píng)分改善≥95%;(2)顯效:患者經(jīng)治療后頸部疼痛癥狀體征基本消失，癥狀體征評(píng)分改善在70%～94%之間;(3)有效:患者經(jīng)治療后頸部疼痛癥狀體征有所改善，癥狀體征評(píng)分改善在30% ～69%之間;(4)無(wú)效:患者經(jīng)治療后頸部疼痛癥狀體征無(wú)明顯變化，癥狀體征評(píng)分改善＜30%?？傆行蕿橹斡?、顯效率、有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后頸椎病疼痛癥狀評(píng)分比較 兩組患者治療前PRI感覺(jué)分、PRI情緒分、PRI總分、VAS和PPI評(píng)分無(wú)明顯差別。治療后，兩組患者PRI感覺(jué)分、PRI情緒分、PRI總分、VAS和PPI評(píng)分明顯優(yōu)于治療前(P＜0.05)。觀察組治療后PRI感覺(jué)分、PRI情緒分、PRI總分、VAS和PPI評(píng)分均小于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后頸椎病疼痛癥狀評(píng)分比較(，n=40)

表1 兩組患者治療前后頸椎病疼痛癥狀評(píng)分比較(，n=40)

與治療前比較:1)P＜0.05，與對(duì)照組比較:2)P＜0.05

治療后PRI感覺(jué)分 8.91±0.71 1.26±0.811)2)8.27±0.54 4.54±0.721)指標(biāo) 觀察組治療前 治療后對(duì)照組治療前PRI情緒分 4.66±1.21 1.67±0.281)2)4.51±0.32 3.01±0.671)PRI總分 11.54±2.41 2.38±0.641)2)12.12±1.20 4.98±0.241)VAS(cm) 6.72±1.52 1.20±0.311)2)6.79±1.54 3.24±1.021)PPI 2.69±0.28 0.61±0.211)2)2.57±0.15 1.58±0.361)

2.2 治療前后頸椎病癥狀體征評(píng)分比較 兩組患者治療前頸項(xiàng)疼痛、肢體麻木、頸項(xiàng)活動(dòng)、椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)評(píng)分無(wú)明顯差別。治療后，兩組患者頸項(xiàng)疼痛、肢體麻木、頸項(xiàng)活動(dòng)、椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)評(píng)分明顯優(yōu)于治療前(P＜0.05)。觀察組治療后頸項(xiàng)疼痛、肢體麻木、頸項(xiàng)活動(dòng)、椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)評(píng)分均小于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后頸椎病癥狀體征評(píng)分比較(，n=40)

表2 兩組治療前后頸椎病癥狀體征評(píng)分比較(，n=40)

臂

2.3 兩組患者療效比較 觀察組患者治愈12例，顯效19例，有效6例，無(wú)效3例，治療總有效率為92.5%;對(duì)照組治愈4例，顯效17例，有效8例，無(wú)效11例，總有效率72.5%，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中最早記述了該病的發(fā)病原因，“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，其寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CSR病變?cè)陬i項(xiàng)督脈與太陽(yáng)經(jīng)循行范圍，主要病因是風(fēng)、寒、濕邪侵襲機(jī)體凝聚于頸肩部導(dǎo)致氣血失和，運(yùn)行不暢;同時(shí)，勞損、外傷也是導(dǎo)致發(fā)病的主要原因〔4〕。CSR急性期，患者頸部因疼痛活動(dòng)明顯受限。主要原因是受累關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)呈急性炎癥，關(guān)節(jié)滑膜及關(guān)節(jié)囊炎性腫脹，常合并關(guān)節(jié)積液，鄰近的神經(jīng)根及竇椎神經(jīng)支受到刺激，病人多有頸肩部肌緊張，部分病人頸肩部腫脹。慢性發(fā)病病人，頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)，由于受累關(guān)節(jié)移位，故常呈不同程度活動(dòng)受限，表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及反射障礙，預(yù)后大多較好。

CSR的治療以解除椎間盤(pán)壓迫為主，推拿手法是傳統(tǒng)中醫(yī)臨床學(xué)科中一種外治方法，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為依據(jù)，以解剖結(jié)構(gòu)、生理病理的特征為參考，按照頸部經(jīng)絡(luò)俞穴循行，操作方便，療效顯著，是一種無(wú)創(chuàng)傷的自然療法〔5〕。推拿中的整復(fù)、推擠、揉按等方法可以加強(qiáng)肌肉活動(dòng)，改善頸部血液循環(huán)，起到活血化瘀的作用，促使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部炎性因子的吸收;還可以促進(jìn)內(nèi)啡肽、乙酰膽堿、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效應(yīng)，緩解疼痛癥狀〔6〕。還可以通過(guò)按、揉、推、彈、拔等動(dòng)作緩解肌肉痙攣、糾正頸椎解剖位置失常，解除椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的壓迫，手法還能促進(jìn)神經(jīng)根和關(guān)節(jié)周?chē)尺B的松解〔7〕。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主骨，CSR是由于長(zhǎng)期不健康的姿勢(shì)，肝腎虛弱，氣血受損，導(dǎo)致筋骨失常，出現(xiàn)疼痛麻木、肌肉萎縮等癥狀。補(bǔ)腎健骨湯方中熟地、地龍、鹿角膠、全蝎可起到滋骨填精、活血通絡(luò)作用，促進(jìn)受損局部血液循環(huán)，改善其新陳代謝，解除軟組織粘連，改善疼痛癥狀。山萸肉和菟絲子可以滋肝補(bǔ)腎;黃芪、當(dāng)歸可補(bǔ)益氣血，養(yǎng)肝補(bǔ)腎;紅花、桃仁、乳香、三七可活血化瘀，消腫止痛，養(yǎng)血通絡(luò);葛根味甘、生津、性平、主輕揚(yáng)升發(fā)，驅(qū)邪不傷正〔8，9〕。以上諸藥成方合用可起到益肝補(bǔ)腎、活血化瘀、舒筋通絡(luò)、消腫止痛、強(qiáng)筋壯骨的作用，達(dá)到治療目的。

綜上所述，手法結(jié)合補(bǔ)腎健骨湯可有效解除椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的壓迫，改善局部血液供應(yīng)，減輕局部水腫，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

1 周恒昌.頸椎病研究進(jìn)展〔J〕.臨床合理用藥，2009;2(20):127.

2 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔S〕.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:16.

3 方向明.改良推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病85例的臨床觀察〔J〕.北京中醫(yī)藥，2009;28(5):367-8.

4 黃 茂.推拿結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥60例臨床觀察〔J〕.安慶醫(yī)學(xué)，2011;31(1):26-7.

5 王曙輝，胡翀妮.曲旋提拉斜扳法治療神經(jīng)根型頸椎病45例臨床觀察〔J〕.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009;18(2):211-2.

6 姚軍漢，郭軍雄，高仰來(lái).復(fù)位手法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床應(yīng)用近況〔J〕.山西中醫(yī)，2011;27(2):56-7.

7 周賓賓，韋 堅(jiān)，韋貴康.側(cè)旋提推手法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察〔J〕.中醫(yī)正骨，2008;20(10):8.

8 馬建國(guó)，馬曉巍，張國(guó)棟.補(bǔ)腎活血湯結(jié)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病150例〔J〕.山西中醫(yī)，2011;27(12):34-5.

9 崔書(shū)國(guó)，趙 建，楊 柳，等.補(bǔ)腎壯骨活血湯配合牽引、推拿治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察〔J〕.河北中醫(yī)，2008;30(10):1033-4.