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        手術(shù)與非手術(shù)治療脊柱骨折老年患者的療效

        2012-09-11 11:46:38伊力哈爾沙迪克新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院骨科新疆烏魯木齊830000
        中國(guó)老年學(xué)雜志 2012年20期
        關(guān)鍵詞:非手術(shù)治療椎體脊柱

        伊力哈爾·沙迪克 (新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院骨科,新疆 烏魯木齊 830000)

        骨質(zhì)疏松及骨折的治療尚無(wú)統(tǒng)一的方案,學(xué)者們和臨床醫(yī)師一直致力于探尋安全高效的治療方案,臨床上不斷呈現(xiàn)新的治療方式,不同治療方案其臨床療效有一定差異〔1~4〕。對(duì)可手術(shù)治療也可非手術(shù)治療的脊柱骨折患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn):手術(shù)與非手術(shù)治療在脊柱骨折的遠(yuǎn)期療效觀察中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔5,6〕。本研究擬分析脊柱骨折患者給予手術(shù)治療與非手術(shù)治療的療效。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2009年2月至2012年2月我院骨科住院治療的100例脊柱骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)具有較典型的脊柱骨折臨床癥狀和體征;(2)年齡均大于65歲;(3)行相關(guān)檢查示骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折;(4)初中以上文化,能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通;(5)經(jīng)過2名副主任以上醫(yī)師評(píng)估患者可行手術(shù)治療也可保守治療;(6)自愿參加且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并心肝腎等重要臟器功能障礙;(2)無(wú)典型脊柱骨折臨床癥狀和體征,僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常;(3)存在言語(yǔ)交流障礙或者智力障礙,無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通;(4)較明顯的脊髓受壓癥狀;(5)長(zhǎng)期服用抗凝藥物;(6)脊柱感染或皮膚狀況不佳;(7)為精神疾病患者,無(wú)完全行為能力。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,兩組性別構(gòu)成、年齡和病程上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        表1 對(duì)照組和觀察組患者一般資料比較()

        表1 對(duì)照組和觀察組患者一般資料比較()

        組別 n 男/女 平均年齡(歲) 平均病程(w)50 32/18 67.58±6.61 2.60±0.65觀察組對(duì)照組50 30/20 67.49±6.49 2.51±0.53

        1.2 方法 ①對(duì)照組患者臥床休息,如果為新鮮骨折先試行手法復(fù)位,但是,如果患者就診時(shí)間較晚或者年老體弱不能耐受復(fù)位則仰臥硬板床,在脊柱骨折部位墊厚枕以使脊柱過伸,脊柱過伸程度以患者能夠耐受為宜,3 d后疼痛減輕則進(jìn)行5點(diǎn)法腰背肌功能鍛煉,并根據(jù)患者的具體情況逐漸增加訓(xùn)練的頻率和幅度。6~8 w后,患者戴腰圍逐漸坐起并逐步開始離床活動(dòng)。3個(gè)月內(nèi)避免彎腰和負(fù)重勞動(dòng)。同時(shí),指導(dǎo)進(jìn)食含鈣豐富的食物和加強(qiáng)日常生活護(hù)理,并進(jìn)行以下藥物治療,具體方案如下:口服江西天海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的維生素AD膠丸(國(guó)藥準(zhǔn)字H20065859)0.6/次,1次/d;石家莊歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的阿侖膦酸鈉片(國(guó)藥準(zhǔn)字H10980109)10 mg,每日早餐前至少30 min空腹用200 ml溫開水送服,10 mg/次,1次/d;瑞士諾華制藥有限公司生產(chǎn)的鮭魚降鈣素鼻噴劑(注冊(cè)證號(hào)H20030429)200 IU/日,分?jǐn)?shù)次給藥,上述藥物均使用2個(gè)月,并在脊柱骨折初期應(yīng)用抗生素3~5 d以預(yù)防感染,止痛劑以緩解疼痛等進(jìn)行對(duì)癥處理。②觀察組患者進(jìn)行椎弓根入路進(jìn)行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù),具體方案如下:用C型臂X線機(jī)透視定位后進(jìn)行局部麻醉。在C型臂X線機(jī)透視下沿穿刺點(diǎn)進(jìn)入椎弓根,而球囊則位于椎體前3/4處,在連續(xù)透視監(jiān)測(cè)下注入顯影劑,緩慢擴(kuò)張球囊并觀察球囊壓力。當(dāng)脊柱骨折椎體高度恢復(fù)滿意或者球囊到達(dá)椎體上下終板時(shí)則停止加壓,抽出造影劑并撤出球囊。然后,在透視下將骨水泥低壓注入椎體內(nèi),骨水泥充盈于椎體的前中2/3處,避免骨水泥流到椎體的后緣。在術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素2~3 d預(yù)防感染。

        1.3 疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔7〕根據(jù)脊柱骨折患者主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS)將疼痛分為6級(jí)〔3〕:①Ⅰ級(jí)(1分):無(wú)疼痛;②Ⅱ級(jí)(2分):有疼痛但是常常被忽視;③Ⅲ級(jí)(3分):有疼痛,無(wú)法忽視,但是不干擾的日常生活;④Ⅳ級(jí)(4分):有疼痛,無(wú)法忽視,且干擾注意力;⑤Ⅴ級(jí)(5分):有疼痛,無(wú)法忽視,且所有日?;顒?dòng)都受影響,但是尚能完成進(jìn)食和排便等基本生理需求;⑥Ⅵ級(jí)(6分):存在劇烈疼痛,無(wú)法忽視,所有日?;顒?dòng)都受影響,需休息和臥床休息。

        1.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔8〕①優(yōu):臨床癥狀和體征消失,能夠正常工作和生活;②良:臨床癥狀和體征明顯改善,但是,仍然有輕度腰痛等臨床癥狀,能夠正常工作和生活;③可:臨床癥狀和體征較前有所改善,但是,腰痛仍較明顯,可進(jìn)行日常勞動(dòng)和生活;④差:治療前后臨床癥狀和體征變化不大,甚至進(jìn)一步加重,明顯影響日常勞動(dòng)和生活。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析,計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值及構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 對(duì)照組和觀察組患者疼痛情況比較 觀察組疼痛程度(Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ級(jí))明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

        表2 對(duì)照組和觀察組患者疼痛情況比較〔n(%)〕

        2.2 對(duì)照組和觀察組臨床療效比較 兩組治療總有效率差異不顯著(P>0.05),見表3。

        表3 觀察組與對(duì)照組患者臨床療效比較〔n(%)〕

        3 討論

        老年患者常伴有高血壓或(和)糖尿病等基礎(chǔ)疾病,脊柱骨折的刺激和患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致患者并發(fā)心肺衰竭、褥瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等發(fā)生,這無(wú)疑會(huì)明顯加重脊柱骨折,嚴(yán)重者患者甚至因此而喪失生命。治療上,迄今為止,關(guān)于保守治療和手術(shù)治療的指針一直是學(xué)者們和臨床醫(yī)師關(guān)注和探討的焦點(diǎn)問題,而關(guān)于保守治療和手術(shù)治療療效間的差異尚未達(dá)成共識(shí)〔3,4〕。

        有研究顯示〔9〕:經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是一種安全高效的治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的方法,但是,該方法有可能發(fā)生少見卻嚴(yán)重的并發(fā)癥。其中,最常見的是骨水泥滲漏,這可導(dǎo)致不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙。而其他嚴(yán)重并發(fā)癥包括骨水泥引發(fā)的肺栓塞和已存在感染的患者發(fā)生骨髓炎。觀察組患者5例出現(xiàn)骨水泥滲漏,其中1例患者椎旁靜脈滲漏引發(fā)呼吸道癥狀,考慮可能與聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)顆粒進(jìn)入肺部刺激氣道有關(guān)。1例患者術(shù)后腰背痛加重,考慮可能與滲漏骨水泥引起患者椎旁軟組織炎癥反應(yīng),經(jīng)對(duì)癥處理后腰背痛緩解〔9〕。本研究結(jié)果與以往一致〔9〕。

        1 程志安,何 偉,楊 波,等.廣州市1808例骨質(zhì)疏松脊柱骨折多中心住院患者醫(yī)療資源分析〔J〕.廣東醫(yī)學(xué),2012;33(12):1807-11.

        2 程志安,何 偉,楊 波,等.2003-2007年廣州市2888例骨質(zhì)疏松髖部骨折多中心住院患者醫(yī)療資源分析〔J〕.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009;11(10):901-5.

        3 金紅波.中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折65例〔J〕.光明中醫(yī),2011;26(8):1655-6.

        4 Eck JC,Nachtigall D,Humphreys SC,et al.Comparison of vertebroplasty and balloon kyphoplasty for treatment of vertebral compression fractures:a meta-analysis of the literature〔J〕.Spine,2008;8(3):488-97.

        5 華 凱,馬明陽(yáng),郭慶升.非手術(shù)綜合治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折32例臨床觀察〔J〕.職業(yè)與健康,2006;22(2):141-2.

        6 王巖松,李玉前,李宏斌.老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效比較〔J〕.工企醫(yī)刊,2011;24(3):35-7.

        7 應(yīng)秋平,童蘇琴,陳金娟,等.強(qiáng)化知識(shí)培訓(xùn)提高基層醫(yī)院護(hù)士對(duì)患者疼痛的管理能力〔J〕.中華護(hù)理雜志,2011;46(4):375-7.

        8 滕 宇,郭曉東,姬彥輝,等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折〔J〕.骨科,2011;2(2):57-60.

        9 謝 恩,郝定均.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)與非手術(shù)治療急性和亞急性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床研究〔J〕.創(chuàng)傷外科雜志,2011;13(6):510-4.

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