吳德強 陳 武(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科，江西 南昌 330006)

缺血性腦卒中占腦卒中患者總數(shù)的60% ～70%，主要包括腦血栓形成和腦栓塞，是突發(fā)的腦組織局部供血動脈血流灌注減少或血流完全中斷，停止供血、供氧等，使該局部腦組織破壞。本文觀察醒腦靜聯(lián)合依達拉奉治療缺血性腦卒中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月至2011年11月我院80例腦卒中患者，病例均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標準〔1〕，經(jīng)頭顱CT或MRI確診。入選標準:①缺血性腦卒中發(fā)作48 h以內(nèi)，神經(jīng)功能缺損癥狀呈進展或加重的患者;②中國卒中量表(CSS)評分25～35分;③日常生活活動能力量表(BI)評分45分以下;排除標準:①嚴重肝、腎功能不全或心功能障礙等;②血小板計數(shù)、凝血酶時間、纖維蛋白原含量等正?；颊?③嚴重精神障礙或老年癡呆患者;④藥物過敏患者;⑤MRI檢測存在大面積(＞10 cm3)缺血性梗死患者。隨機分為聯(lián)合治療組40例，男22例，女18例，年齡52～71歲，平均年齡(60.3±4.5)歲，對照組40例，男23例，女17例，年齡56～74歲，平均年齡(59.6±6.5)歲。兩組性別、年齡、病史等均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者應(yīng)用常規(guī)抗血小板凝集、改善微循環(huán)等治療，如口服拜阿司匹林、甘露醇，擴血管等。其中治療組采用醒腦靜注射液(無錫濟民可信山禾藥業(yè)生產(chǎn))20 ml加入5% ～10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250～500 ml稀釋后滴注，1次/d;依達拉奉(江蘇先聲藥物有限公司生產(chǎn)，商品名:必存)30 mg加入生理鹽水100 ml靜滴，2次/d，連用14 d。對照組采用依達拉奉30 mg加入生理鹽水100 ml靜滴，2次/d，連用14 d。兩組中血壓高者用降壓藥，顱內(nèi)壓增高者均用20%甘露醇常規(guī)快速靜注，同時依病情給予適當對癥及支持治療。

1.3 療效標準 根據(jù)歐洲腦卒中神經(jīng)功能缺損評分標準(ESS)，完全恢復(fù):ESS評分100分，基本恢復(fù):ESS評分≥95分;有效:ESS評分進步＞10分，癱瘓肢體肌力提高Ⅱ級，無效:ESS評分進步＜10分，惡化:ESS評分下降。

1.4 實驗室檢查指標 包括血常規(guī)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)，監(jiān)測血壓和心率。檢測治療前后血清高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進行t和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組神經(jīng)功能缺損評分明顯改善(P＜0.05)，見表1;治療組治療14 d后總有效率明顯高于對照組(P ＜0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(，n=40)

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(，n=40)

與對照組比較:1)P＜0.05，下表同

組別 治療前 治療后治療組 22.16±7.28 16.25±6.821)21.63±9.21 18.89±8.43對照組

表2 兩組臨床療效比較(n，n=40)

2.2 炎性標記物比較 治療組治療后hs-CRP、TNF-α水平明顯低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后hs-CRP、TNF-α水平比較(，n=40)

表3 兩組治療前后hs-CRP、TNF-α水平比較(，n=40)

組別 治療前 治療后治療組 hs-CRP(mg/dl) 10.9±3.7 8.7±2.11)TNF-α(ng/ml) 23±4 21±61)對照組 hs-CRP(mg/dl) 11.0±3.9 13.2±2.9 TNF-α(ng/ml)23±5 38±6

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者臨床安全性較好，均未見出血、過敏或其他明顯不良反應(yīng)。聯(lián)合治療組無血壓、脈搏異常。有1例患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)44.6 U/L，1例尿素氮(BUN)9.19 mmol/L，對照組2例肌酐(Cr)185 mmol/L，1例尿素氮(BUN)9.24 mmol/L，無明顯肝功能受損患者。未停止治療，停藥后指標恢復(fù)正常。

3 討論

缺血性腦卒中發(fā)病原因主要為動脈粥樣硬化，其他為多發(fā)性大動脈炎、感染性大動脈炎以及紅細胞增多癥等〔2〕。動脈粥樣硬化由于血管內(nèi)膜損傷及血小板黏附在血管內(nèi)形成血栓，導(dǎo)致血管閉塞，動脈血流減少〔3〕。腦卒中在中醫(yī)學(xué)上發(fā)生機制為氣機逆亂，化火生風，導(dǎo)致經(jīng)脈破損，血溢與脈外。中醫(yī)辨證為肝陽亢逆、風火上擾、痰熱腑實或痰血痹阻〔4〕。

醒腦靜主要成分為天然麝香，郁金，冰片，梔子。主要作用為清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦。用于氣血逆亂，腦脈瘀滯所致腦卒中昏迷，偏癱口歪、外傷頭痛、神智昏迷。酒精攻心，頭疼嘔惡，昏迷抽搐。腦栓塞，腦急性出血期，顱腦外傷，急性酒精中毒等癥狀。該藥物藥理學(xué)研究證實可通過血腦屏障，直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有消除腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝，改善大腦血氧供應(yīng)的作用，可調(diào)節(jié)代謝，消除自由基反應(yīng)，并且促進腦細胞恢復(fù)等作用〔5〕。依達拉奉是一種腦保護劑(清除氧自由基)。腦梗死急性期患者給予依達拉奉，可抑制梗死周圍局部腦血流的減少，依達拉奉可清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制腦細胞、血管內(nèi)皮細胞、神經(jīng)細胞的腦損傷。

1 中華神經(jīng)學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996;29(6):379.

2 王德新.神經(jīng)病學(xué)〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:253.

3 中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996;29(6):379-80.

4 賀 萍.急性腦出血應(yīng)用醒腦靜治療臨床觀察〔J〕.中醫(yī)藥臨床雜志，2009;2(21):38-9.

5 許雅琴，陳澤鋒.醒腦靜注射液對腦保護作用的臨床分析〔J〕.天津藥學(xué)雜志，2002;2(1):56-8.