曹秀梅 應(yīng)風(fēng)博(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，河北 承德 067000)

急性腦梗死具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率的特點(diǎn)，頸動脈粥樣硬化、血栓、高血壓、高血脂、高血黏度是引發(fā)腦梗死的重要因素，上述因素可直接或間接引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致急性腦供血不足引起腦局部組織壞死，從而引起偏癱、失語等急性或亞急性的腦局灶病癥〔1〕。在超早期(發(fā)病1～6 h內(nèi))、急性期(發(fā)病48 h內(nèi))控制腦水腫，改善大腦供血，對挽救半暗帶區(qū)腦細(xì)胞的逆轉(zhuǎn)是治療成功的關(guān)鍵。降低血黏度，擴(kuò)張腦血管，改善微循環(huán)，使用腦保護(hù)劑，抑制腦細(xì)胞的過氧化作用，減輕腦缺血和腦水腫是治療原則〔2〕。本文觀察依達(dá)拉奉、長春西汀、疏血通聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床療效與安全性，為腦梗死的治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院神經(jīng)內(nèi)科2009年2月至2011年9月收治的90例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的急性腦梗死患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組各45例，可知兩組患者一般資料差異不顯著。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n=45)

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會1995年第四屆腦血管疾病會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí);②發(fā)病時(shí)間≤72 h;③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①腦出血;②嚴(yán)重心肝腎功能損壞、出血性疾病、出血傾向;③近3個(gè)月來服用過他汀類、抗凝血藥物或者其他影響療效評價(jià)的藥物;④過敏性疾病。

1.3 治療方法 對照組給予長春西汀20 mg，qd，靜脈滴注疏血通400 ml/次，qd，觀察組在對照組基礎(chǔ)上再給予依達(dá)拉奉30 mg/次，bid，兩組均治療14 d，兩組均進(jìn)行調(diào)控血壓、降血脂、血糖、降顱壓等一般性綜合治療。

1.4 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者癥狀、體征改善情況，進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)與日常生活能力量表(ADL)評分，根據(jù)神經(jīng)缺損評分及癥狀進(jìn)行療效評判，分為基本恢復(fù)、顯著好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)、無變化、死亡，總有效率為基本恢復(fù)、顯著好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)之和〔4，5〕。采用全自動血液流變快測儀測定血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(χ2=10.278，P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n=45，n)

2.2 兩組觀察指標(biāo)比較 觀察組與對照組治療后全血高切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原、血沉、NHISS評分、ADL評分均較治療前明顯改善(P＜0.01)，治療后觀察組NHISS評分明顯低于對照組，ADL評分明顯高于對照組(均P＜0.05)。見表3。

表3 兩組觀察指標(biāo)比較(，n=45)

表3 兩組觀察指標(biāo)比較(，n=45)

與治療前比較:1)P＜0.01;與對照組比較:2)P＜0.05

治療后指標(biāo) 觀察組治療前 治療后對照組治療前全血高切黏度(mPa·s)5.42±0.46 3.56±0.321)5.33±0.51 3.78±0.421)紅細(xì)胞聚集指數(shù) 7.78±0.83 4.16±0.671)7.83±0.81 4.32±0.721)血細(xì)胞比容(%) 47.7±4.3 38.3±3.31)48.2±4.4 39.5±3.61)纖維蛋白原(g/ml) 3.96±1.01 2.54±0.831)3.92±0.99 2.66±0.831)血沉(mm/h) 31.6±9.4 21.6±8.61)32.3±9.1 23.2±8.21)NHISS評分 29.4±8.1 8.1±4.41)2)29.2±8.5 15.6±6.11)ADL評分 14.6±8.2 28.6±11.11)2)14.7±9.1 21.4±10.01)

3 討論

動脈粥樣硬化是腦梗死最主要原因，血脂異常、血小板在脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用，頸動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性可能與缺血性腦血管復(fù)發(fā)相關(guān)〔6〕。局部腦血管閉塞可引起梗死中心區(qū)細(xì)胞迅速死亡，腦梗死后發(fā)生的缺血再灌注損傷產(chǎn)生大量自由基、前列腺素和白三烯，造成腦水腫的進(jìn)展和組織細(xì)胞損害的惡化，使中樞神經(jīng)細(xì)胞變性，壞死，引起部分半暗帶區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞會發(fā)生遲發(fā)性死亡，形成神經(jīng)細(xì)胞不可逆損傷，引起神經(jīng)功能缺損〔7〕。如何抑制血小板的激活，減少粥樣斑塊的形成及穩(wěn)定粥樣斑塊，改善腦側(cè)支循環(huán)，修復(fù)損傷后神經(jīng)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞是治療腦梗死及預(yù)防腦梗死再發(fā)的重要治療策略。

依達(dá)拉奉具有良好的自由基清除作用，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)與炎性介質(zhì)白三烯的生成，降低腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫和腦組織損傷，延緩缺血半暗帶發(fā)展成腦梗死，并抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡的作用，不影響血液凝固、血小板聚集、纖維蛋白溶解或出血時(shí)間，不會增加出血概率〔8，9〕。

疏血通注射液由水蛭、地龍制成的中藥注射液，水蛭的有效成分為水蛭素、肝素和抗血栓素，地龍的有效成分為蚓激酶，二者組合能夠抑制凝血酶活性，阻止纖維蛋白的凝固，直接溶解纖維蛋白原，激活纖溶酶原，促進(jìn)纖溶作用，抑制血小板聚集，疏通微循環(huán)，改善腦供血，疏血通還能夠提高缺血再灌注后腦組織內(nèi)超氧化物歧化酶的含量。

長春西汀為腦血管擴(kuò)張藥，能夠選擇性地增加腦血流量，改善血液流動性，抑制血小板凝集，降低人體血液黏度，增加紅細(xì)胞變形力，改善血液循環(huán)，抑制興奮性氨基酸的釋放，防止腦細(xì)胞興奮中毒性死亡，清除自由基、抗脂質(zhì)過氧化，減輕腦缺氧損害，保護(hù)神經(jīng)元。

本文結(jié)果顯示，長春西汀、疏血通聯(lián)合治療急性腦梗死能夠改善血液流變學(xué)指標(biāo)，全血高切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原、血沉明顯改善，改善患者日常生活活動能力和神經(jīng)功能缺損，增加依達(dá)拉奉，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，從而日常生活活動能力和神經(jīng)功能缺損改善更顯著，因此依達(dá)拉奉、長春西汀、疏血通聯(lián)合是治療急性腦梗死的安全可靠的方法。

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2 羅建寧.急性腦梗死治療新進(jìn)展〔J〕.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010;18(10):1546-8.

3 陳 穎，王志海，陳文榮，等.氯吡格雷聯(lián)用阿托伐他汀預(yù)防高危患者腦梗死再發(fā)前瞻性研究〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2010;16(1):10-2.

4 黃 杰，陳 燕，張 斌，等.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死45例療效分析〔J〕.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010;13(10):18-21.

5 利偉江，李光寧，胡慶鋒.疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效觀察〔J〕.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009;12(11):37-9.

6 第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996;29:379-80.

7 Zhang N，Komine-Kobayashi M，Tanaka R，et al.Edaravone reduces early accumulation of oxidative products and sequential inflammatory responses after transient focal ischemia in mice brain〔J〕.Stroke，2005;36:2220.

8 Shichinohe H，Kuroda S，Yasuda H，et al.Neuroprotective effects of the free radical scavenger Edaravone(MCI-186)in mice permanent focal brain ischemia〔J〕.Brain Res，2004;1029(2):200-6.

9 薛麗杰，何 祥.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察〔J〕.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2006;20:340.