戴志凌 劉潔欣 宋瑞軍 劉 萍 吳 威 (吉林油田總醫(yī)院江北分院康復(fù)科，吉林 松原 138000)

由于心理、語言、肢體的障礙，嚴重影響了老年腦卒中患者的日常生活，同時也給家庭和社會帶來了很大的負擔(dān)。老年腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性是影響康復(fù)效果的關(guān)鍵因素。本文主要探討腦卒中偏癱患者恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練依從性的影響因素和干預(yù)對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科2011年5月至2011年12月收治的76例腦卒中偏癱恢復(fù)期患者作為研究對象，全部符合1995年第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準〔1〕。76例患者均經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科的早期治療和康復(fù)訓(xùn)練，其中男62例，女14例，年齡55～82〔平均(64.2±7.2)〕歲，病程1～8年，其中伴癡呆(完全性失語)25例，認知功能障礙6例，意識障礙5例，所有患者均出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀。將上述患者隨機分為對照組和觀察組各38例，兩組患者年齡、癥狀、肢體功能運動情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 通過自行設(shè)計調(diào)查問卷，對患者及其家屬進行調(diào)查，包括文化程度、心理因素、家庭支持、醫(yī)患關(guān)系、運動功能、經(jīng)濟狀況;并有針對性地制訂干預(yù)對策，在提高康復(fù)訓(xùn)練依從性的基礎(chǔ)上，對兩組患者的生活質(zhì)量進行評定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以表示，計數(shù)資料處理采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組依從性好20例，依從性差34例，其余為依從性一般，依從性好的患者與依從性差的患者相關(guān)因素比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。見表1。干預(yù)后對照組依從性好6例，一般11例，差11例;觀察組依從性好30例，一般5例，差3例;觀察組的依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量得分見表2。

表1 76例患者治療前依從性好與依從性差相關(guān)因素比較(n)

表2 觀察組患者生活質(zhì)量干預(yù)前后比較()

表2 觀察組患者生活質(zhì)量干預(yù)前后比較()

維度 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值運動功能 64.25±6.25 72.45±7.82 2.023 ﹤0.01心理功能 53.52±6.18 76.38±6.32 3.451 ﹤0.01獨立性 50.15±4.96 62.53±8.12 2.841 ﹤0.01社會功能 78.25±9.60 82.31±9.20 2.725 ﹤0.01

3 討論

3.1 相關(guān)因素 (1)文化程度:低文化程度的患者往往對堅持康復(fù)訓(xùn)練的意義理解不透，不能充分認識到其重要性。有研究表明，康復(fù)訓(xùn)練可促進側(cè)支循環(huán)或神經(jīng)軸突聯(lián)系的建立，大腦皮層缺血操作區(qū)域經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后興奮性增加，從而增加了腦的適應(yīng)性改變和自身恢復(fù)的敏感性，為康復(fù)治療提供了理論依據(jù)〔2〕，文化程度高的患者則能認識到康復(fù)訓(xùn)練的重要性。

(2)心理因素:老年腦卒中偏癱患者大多數(shù)病程較長，愈后差，加之在長期的艱苦的康復(fù)訓(xùn)練后，會出現(xiàn)各種心理變化和情緒反映，信心不足，意志消沉。焦慮可削弱對應(yīng)激源的適應(yīng)力，抑郁可使人的生理功能下降，情緒低落，食欲降低，睡眠障礙，免疫力低下;腦卒中后抑郁是一個普遍問題，對康復(fù)訓(xùn)練的依從性影響較大〔3〕。

(3)家庭支持力度:家庭是社會的基本單位，雖然腦卒中患者大多能在早期得到及時治療和康復(fù)，但在恢復(fù)時期，就要回歸家庭和社會，長期繁重的照顧工作和照顧者本身的技能缺陷，不僅影響照顧質(zhì)量，也使患者的生活質(zhì)量降低。因此，家庭對患者的關(guān)心程度也是衡量依從性的又一個重要因素〔4〕。

(4)醫(yī)患關(guān)系:康復(fù)師制訂的康復(fù)訓(xùn)練計劃能否順利實施，是影響依從性的又一因素。

(5)經(jīng)濟狀況:長期的康復(fù)訓(xùn)練需要長期用藥，專人守護，經(jīng)濟基礎(chǔ)比較差，特別是病程比較長的患者很容易放棄恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練。

(6)運動功能:老年腦卒中偏癱患者的運動功能、平衡功能、感覺功能的失常，使患者不能主動地完成康復(fù)訓(xùn)練的計劃。

3.2 干預(yù)對策 (1)進行有效的健康教育，了解患者對腦卒中疾病與康復(fù)上的認識誤區(qū)，幫助患者客觀地全面地學(xué)習(xí)疾病的相關(guān)知識，積極配合治療，促進其功能康復(fù)和改善其生存質(zhì)量。(2)康復(fù)訓(xùn)練過程中，隨時調(diào)整患者的心態(tài)，對病人進行心理指導(dǎo)，緩解病人的焦慮、憂郁等情緒，反復(fù)講解康復(fù)治療的重要性，改變患者及家屬過分依賴藥物作用的思想，取得患者的信任和配合。訓(xùn)練要持之以恒，反復(fù)練習(xí)，對取得的進步給予肯定和鼓勵，激發(fā)患者的康復(fù)欲望和潛能。(3)積極幫助患者建立良好的家庭支持，協(xié)調(diào)患者與親人的關(guān)系，加強家屬對疾病的正確認識，積極參與協(xié)助患者的康復(fù)訓(xùn)練。同時，要有計劃地提高主要照護人員的康復(fù)訓(xùn)練的技能，使其能夠正確協(xié)助病人進行肢體的功能訓(xùn)練。(4)醫(yī)務(wù)人員在給患者實施康復(fù)訓(xùn)練的過程中要根據(jù)患者的性格、年齡、人生閱歷、職業(yè)不同而確立康復(fù)計劃，與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，用伙伴式的康復(fù)訓(xùn)練模式營造一個互動的治療環(huán)境，讓患者身心放松，保持康復(fù)訓(xùn)練的進程和療效。(5)根據(jù)患者意識、肢體肌力、平衡功能協(xié)調(diào)性對患者的運動功能進行分級，以Bobath技術(shù)為主的神經(jīng)促進技術(shù)進行運動訓(xùn)練運動治療遵循循序漸進的方式，語言的康復(fù)訓(xùn)練采用中形法向患者示范口形，鼓勵其經(jīng)常與家人進行語言交流，為患者創(chuàng)造一個良好的語言訓(xùn)練環(huán)境，提高語言表達能力。

1 中華神經(jīng)科學(xué)學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點〔J〕.中華神經(jīng)外科雜志，1996;29(6):379.

2 張秀紅腦梗死患者的康復(fù)訓(xùn)練原則〔J〕.臨床合理用藥雜志，2009;2(21):112.

3 姚 斌，尹 嶺，吳東宇.北京萬壽路地區(qū)老年人卒中后抑郁的調(diào)查研究〔J〕.中國康復(fù)理論與實踐，2005;11(9):695-7.

4 Morimoto T，Schreiner AS，Asano H.Caregiver burden and health-related quality of life among Japanese stroke caregivers〔J〕.Age Ageing，2003;32(2):218-23.