安 翼 董志軍 李文麗 李明玉 (赤峰市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

近年來，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化速度的不斷加快以及物質(zhì)生活水平的提高，老年急性腦血管病發(fā)病率有逐漸升高的趨勢(shì)。既往的研究認(rèn)為，血漿同型半胱氨酸 (Hcy)水平升高是腦血管病發(fā)生發(fā)展的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素;也有部分學(xué)者報(bào)道纖維蛋白原 (FIB)、血液流變學(xué)的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性腦梗死患者臨床診斷有著重要和積極的臨床意義〔1〕。本文擬探討Hcy和血液流變學(xué)聯(lián)合檢測(cè)在老年急性腦血管病診斷中的方法及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2010年10月至2012年1月收治的75例老年急性腦血管病患者(所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱MRI及CT、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等確診)作為實(shí)驗(yàn)組，其中男40例，女35例，年齡56～83歲，平均(68.7±7.3)歲。選取同期的80例健康體檢者，均排除心、腦、肝、腎等重要器官疾病，均未服用B族維生素、葉酸，作為對(duì)照組。兩組在性別、年齡等一般情況比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，可排除非腦血管疾病原因的干擾。

1.2 檢測(cè)方法 所有檢測(cè)對(duì)象均于清晨空腹抽靜脈血5 ml，其中2 ml置于5%乙二胺四乙酸二鈉抗凝管中，用于檢測(cè)Hcy。Hcy檢測(cè)試劑盒由寧波美康生物科技公司提供，采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀。剩余靜脈血3 ml行血液流變學(xué)檢測(cè)，血液流變學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)采用普利生LBY-N6C血流變檢測(cè)儀及其相應(yīng)試劑，測(cè)定全血黏度(低切 10 s－1，中切 35 s－1，高切 120 s－1)，血漿黏度、紅細(xì)胞聚集性、血細(xì)胞比容、FIB等指標(biāo)。

1.3 隨訪 對(duì)本組患者治療期間全程進(jìn)行隨訪?；颊咭罁?jù)自身情況采用手術(shù)治療、保守治療或綜合療法等，治療后采用患者定期回院復(fù)查的方式再次按上述方法檢測(cè)Hcy、血流變指標(biāo)，隨訪時(shí)間為15～20 d，平均18 d。

2 結(jié)果

2.1 兩組試驗(yàn)前后Hcy水平比較 治療前對(duì)照組的Hcy水平〔(9.76 ± 2.91)μmol/L〕低于試驗(yàn)組〔(22.79 ±5.82)μmol/L〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而治療后試驗(yàn)組Hcy水平〔(10.55±3.21)μmol/L〕明顯降低，且與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 試驗(yàn)組治療前后和對(duì)照組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 治療前對(duì)照組的血液流變指標(biāo)均低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而治療后兩組間無(wú)差異(P＞0.05)。見表1。

表1 試驗(yàn)組治療前后和對(duì)照組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比()

表1 試驗(yàn)組治療前后和對(duì)照組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比()

與對(duì)照組比較:1)P＜0.05

血流變指標(biāo) 試驗(yàn)組治療前 治療后 對(duì)照組全血黏度低切10 s－1 13.57±3.361) 9.65±2.32 9.35±2.67中切35 s－1 7.88±1.911) 5.71±1.08 5.76±0.97高切120 s－1 6.74±1.821) 4.77±0.64 4.51±30.86血漿黏度 1.92±0.381) 1.45±0.29 1.43±0.24紅細(xì)胞聚集性 2.87±0.821) 2.02±0.44 2.04±0.41血細(xì)胞比容(%)53.38±6.741) 43.62±5.91 42.57±5.88 FIB(g/L) 4.65±1.681)2.77±0.78 2.75±0.72

3 討論

Hcy是一種含硫氨基酸，主要來自于人體內(nèi)蛋氨酸的脫甲基產(chǎn)物，目前高Hcy血癥被認(rèn)為是缺血性腦卒中、周圍血管疾病和心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。Schmidt等〔2〕研究發(fā)現(xiàn)，Hcy可通過多重致病機(jī)制誘發(fā)腦梗死，如損害血管基質(zhì)，影響血管運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)，誘發(fā)凝血酶產(chǎn)生及血小板聚集，從而促進(jìn)腦血栓形成。本研究中對(duì)照組的Hcy水平低于試驗(yàn)組，說明血漿中的高Hcy通過不斷地?fù)p傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使機(jī)體凝血和纖溶之間的平衡破壞，使機(jī)體處于血栓前狀態(tài)，產(chǎn)生神經(jīng)元毒性作用，共同導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。本研究中治療前對(duì)照組的血液流變指標(biāo)均低于試驗(yàn)組。以往的研究已經(jīng)證實(shí)血液流變學(xué)異常與缺血性腦血管病發(fā)病關(guān)系密切，老年急性腦血管病患者的血液流變學(xué)惡化程度顯著高于健康人群，但在接受治療后可改善顯著，證實(shí)了血液流變學(xué)的異常參與了腦血管病變的發(fā)生發(fā)展過程。李艷霞〔3〕研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于老年急性腦血管病變，血細(xì)胞比容和全血低切黏度在缺血性腦血管病中明顯升高，表明血液正處于高聚集、高黏滯狀態(tài);而出血性腦血管病的血細(xì)胞比容和全血黏度則接近于正常，認(rèn)為其原因與出血后體內(nèi)代償而使血液被稀釋等變化有關(guān)。當(dāng)然，也有林小慧〔4〕與此觀點(diǎn)不完全一致，其認(rèn)為無(wú)論缺血性還是出血性腦血管疾病患者的血液流變性均高于對(duì)照組，其原因可能是高凝狀態(tài)是導(dǎo)致腦梗死和腦出血的共同發(fā)病基礎(chǔ)。筆者認(rèn)為血液流變性改變的機(jī)制可能在于腦損傷急性期和機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，興奮交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，導(dǎo)致兒茶酚胺大量釋放入血，從而引起血細(xì)胞比容、全血黏度升高明顯。上述改變的機(jī)制可根據(jù)Hagen-Poiseuille定律和Kefy理論來解釋，即全血黏度與腦血流呈反比，腦血流隨血黏度增高而降低;而使血黏度受影響的主要因素是紅細(xì)胞聚集性、血細(xì)胞比容、FIB等。高纖維蛋白原血癥可使紅細(xì)胞聚集，血流緩慢，促進(jìn)血小板活化和血栓的形成，從而誘發(fā)急性腦血管病變〔5〕。而紅細(xì)胞聚集或壓積升高可增高血液黏度低切變率，從而增高血流阻力，減少局部血流量〔6〕。值得注意的是，況衛(wèi)豐等〔7〕認(rèn)為上述機(jī)制同時(shí)也給臨床上診治急性腦血管病變提供了一個(gè)科學(xué)、可靠的依據(jù)，如通過稀釋血液、降纖、溶栓、抑制血小板聚集劑等措施來使血液流變學(xué)特性得到改善。

總之，采用Hcy和血流變聯(lián)合檢測(cè)老年急性腦血管病，具有檢測(cè)靈敏度高、準(zhǔn)確性好等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床中推廣使用。

1 李冬梅，盧幸明，韓仲巖.腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性與纖維蛋白原水平關(guān)系的研究〔J〕.卒中與神經(jīng)疾病，2008;15(6):314-5.

2 Schmidt C，Wikstrand J.High apoB/apoA-I ratio is associated with increased progression rate of carotid artery intima-media thickness in clinically healthy 58-year-old men:experiences from very long-term followup in the AIR study〔J〕.Atherosclerosis，2009;205(1):284-9.

3 李艷霞.Hcy、FIB、D-D聯(lián)合檢測(cè)在老年急性腦血管病診斷中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011;14(9):54-6.

4 林小慧.腦動(dòng)脈狹窄患者血漿Hcy、LP(a)、CRP和FIB水平變化及意義〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010;(24):3741-3.

5 耿 潔.聯(lián)合檢測(cè)Hcy、FIB、D-D對(duì)急性腦梗死患者臨床診斷價(jià)值的探討〔J〕. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011;26(1):8，11.

6 梁偉鈞，孫炎華.冠心病患者血漿CRP、FIB、PAI-1、HCY含量的變化及其意義〔J〕.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008;17(2):128-30.

7 況衛(wèi)豐，黃經(jīng)緯，萬(wàn) 慧.缺血修飾蛋白與急性腦血管病〔J〕.江西醫(yī)藥，2009;44(10):1030-3.