李 禎 李潤梅 (河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，河北 張家口 075000)

手指甲襞是覆蓋于指甲根部的皮膚皺褶，是臨床微血管檢查中最常用的部位之一，凡可能發(fā)生微血管變化的疾病，如各種原因引起的休克、血液病、急性傳染病或嚴(yán)重?zé)齻龋軌蛲ㄟ^觀察甲襞微循環(huán)的變化顯示疾病的病理變化過程，并觀察治療效果〔1〕。本研究旨在探討紅花注射液對冠心病患者甲襞微循環(huán)的影響，為針對性地治療冠心病提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2010年3月至2011年7月選擇符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除對紅花注射液有嚴(yán)重不良反應(yīng)的冠心病患者50例作為研究對象，定義為治療組，其中男35例，女15例，年齡42～74歲，平均(61.25±8.67)歲，給予紅花注射液治療。同時(shí)選擇健康志愿者50例，其中男30例，女20例，年齡40～78歲，平均(58.77±8.21)歲，定義為對照組。兩組年齡、性別等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 治療組給予紅花注射液(得強(qiáng)，太原華衛(wèi)藥業(yè)生產(chǎn))治療。將10 ml紅花注射液溶于500 ml5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1次/d，15 d為一個(gè)療程。

1.3 甲襞微循環(huán)觀察與效果評價(jià) 所有研究對象均使用微循環(huán)顯微電視系統(tǒng)(WX－753B型)進(jìn)行甲襞微循環(huán)觀察。檢測前準(zhǔn)備好顯微鏡、光源、測微器、照相錄像設(shè)備、固定托架、石蠟等物品，矯正目鏡測微器，預(yù)熱高壓汞燈，調(diào)節(jié)照明角度、方向、光聚焦點(diǎn)與觀測部位。所有研究對象在檢測前1 h內(nèi)避免劇烈運(yùn)動。檢測時(shí)保持室溫在25℃左右，受檢者取坐位，保持手臂位置與心臟同高，對左手無名指甲襞第一排管袢進(jìn)行常規(guī)檢測，檢查時(shí)可先用低倍鏡觀測再用高倍鏡觀測，觀測時(shí)要從微血管的形態(tài)、血流動態(tài)及血管周圍狀態(tài)三方面進(jìn)行，獲得指標(biāo)信息。根據(jù)總積分值的不同，把甲襞微循環(huán)障礙分為以下4個(gè)級別:①積分值小于2為正常;②積分值2～3為輕度異常;③積分值4～8為中度異常;④積分值大于8為重度異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲襞微循環(huán)加權(quán)積分值的變化 對照組管袢狀態(tài)(0.22±0.15)分，血液狀態(tài)(0.13±0.07)分，袢周狀態(tài)(0.45±0.13)分，總積分值為(0.98±0.65)分，屬于正常狀態(tài)。治療組治療前管袢狀態(tài)(1.48±0.22)分，血液狀態(tài)(1.23±0.55)分，袢周狀態(tài)(1.35±0.69)分，總積分值為(3.96±1.79)分，屬于輕度與中度障礙。通過紅花注射液給予治療后，管袢狀態(tài)(0.41±0.16)分，血液狀態(tài)(0.56±0.21)分，袢周狀態(tài)(0.57±0.12)分，總積分值下降到(1.54±0.79)分。治療后治療組的管袢狀態(tài)、血液狀態(tài)、袢周狀態(tài)以及總積分值均較治療前顯著下降(P＜0.05)，可見甲襞微循環(huán)障礙得到了顯著改善。但治療后的各項(xiàng)分值仍高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 甲襞微循環(huán)各項(xiàng)指標(biāo)的改變 治療組治療前各項(xiàng)指標(biāo)異常例數(shù)多于對照組，應(yīng)用紅花注射液治療后，各項(xiàng)指標(biāo)異常例數(shù)均較治療前顯著下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中除血流變慢的例數(shù)與對照組相近外，其余指標(biāo)仍高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 對照組與治療組治療前后甲襞微循環(huán)主要指標(biāo)變化比較〔n(%)，n=50〕

3 討論

冠心病好發(fā)于中老年群體，是一種嚴(yán)重危害人體健康的常見病癥。紅花注射液具有活血化瘀、消腫止痛等功效，對緩解冠狀動脈阻力與血管外周阻力也有一定效果〔2〕。

觀察患者的甲襞微循環(huán)變化時(shí)，需注意以下事項(xiàng):①檢測時(shí)，注意記錄室溫、患者皮膚角質(zhì)化、患者皮膚粗糙等因素。②記錄每毫米內(nèi)的管袢數(shù)，可取三個(gè)視野的平均數(shù)，以遠(yuǎn)心端第一排血管袢中部1/2以上為管袢計(jì)數(shù)區(qū)。③一般情況下，管徑可測3條血管袢的輸入支、袢頂與輸出支。用作科研時(shí)則測10條血管的管徑取平均值。輸入支和輸出支管徑測量部位為血管袢的中部，但要避開節(jié)段性擴(kuò)張或收縮處以及管袢扭曲明顯的區(qū)段。④管袢長度為輸入支到袢頂部的直線距離，而不是輸入支到輸出支的實(shí)際長度，一般可測3條。⑤形態(tài)特殊的管袢、畸形管袢應(yīng)記錄并繪圖。⑥將多數(shù)管袢(60%以上)血流狀態(tài)作為觀察時(shí)的流速，用半定量法將流速分為六個(gè)等級，線流、線粒流、粒線流、粒流、粒緩流和粒擺流。注意不要選擇血管運(yùn)動性明顯的管袢測量流速，如出現(xiàn)血管運(yùn)動性時(shí)，應(yīng)注意其間隔和頻率的變化。⑦注意紅細(xì)胞聚集程度的辨別、白細(xì)胞與血漿柱的區(qū)別、白微栓與白細(xì)胞和血漿柱的區(qū)別〔3～5〕。

本組研究資料顯示，50例冠心病患者在給予紅花注射液治療前，多項(xiàng)指標(biāo)信息顯示異常，屬于輕度與中度障礙。通過紅花注射液治療后，患者管袢清晰，口徑變細(xì)，血流加快，紅細(xì)胞聚集降低，袢頂淤張與袢周滲出均得到緩解，提示甲襞微循環(huán)障礙得到顯著改善，且冠心病患者的袢周狀態(tài)已經(jīng)與健康志愿者無顯著差異。提示紅花注射液有緩解冠心病患者血漿蛋白與液體外溢、降低毛細(xì)血管通透性等功效，能有效改善冠心病患者甲襞微循環(huán)障礙，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致〔6〕。

總之，應(yīng)用紅花注射液能有效改善冠心病患者甲襞微循環(huán)障礙，且時(shí)間短，療效快。微循環(huán)的動態(tài)觀察作為一種無創(chuàng)檢測手段，引入臨床，對于疾病的治療效果評價(jià)起著重要作用，值得進(jìn)一步分析。

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