李 纓 陳 彪 關(guān)紹晨 張 錦 (首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院營養(yǎng)科，北京 00053)

老年人由于特殊代謝特點和生理、心理及社會經(jīng)濟因素的影響，容易罹患營養(yǎng)不良〔1〕。營養(yǎng)不良可使機體免疫功能降低，感染機會增加，加速組織器官萎縮，抑郁癥患病率增高，生活質(zhì)量降低等。微型營養(yǎng)評價(MNA)是Guigoz提出的一種專門評價老年人營養(yǎng)狀況的方法〔2〕，已在國外得到廣泛應(yīng)用，國內(nèi)常用于各類住院老年人營養(yǎng)評價，很少用于社區(qū)老年人，用于大樣本的社區(qū)老年人營養(yǎng)評價則更少。我們利用MNA對北京社區(qū)老年人進行營養(yǎng)狀況評價，并分析相關(guān)因素，了解營養(yǎng)不良的發(fā)生情況及影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用按類分層、整群、隨機的抽樣方法，于2008年抽樣調(diào)查了北京市城區(qū)(宣武、東城、西城區(qū))和郊區(qū)(順義)60歲以上老年人9 450人，回收有效完整調(diào)查資料9 338份，有效應(yīng)答率為98.8%。年齡60～101〔平均(71.42±6.91)〕歲，其中男性3 658例，女性5 680例。

1.2 方法 由經(jīng)培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生在社區(qū)服務(wù)站對滿足納入條件并同意參加者進行問卷調(diào)查、人體測量。

1.3 調(diào)查內(nèi)容及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 一般資料 包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭類型、慢性病患病情況。

1.3.2 營養(yǎng)狀況評價 MNA量表〔2〕由4個部分共18條問題組成。A:人體測量指標(biāo)〔體重、身高、中臂圍(MAC)、腓腸肌圍、近3個月體重丟失情況等〕;B:整體評估(包括生活、心理、用藥情況、醫(yī)療疾病狀況等);C:膳食評估(包括食欲、每日攝食情況、攝食行為模式等);D:主觀評定(對自身健康及營養(yǎng)狀況的評價)。MNA≥24，營養(yǎng)情況良好;17≤MNA＜24，有營養(yǎng)不良危險;MNA＜17營養(yǎng)不良。

1.3.3 日常生活能力 采用日常生活能力量表(ADL)進行Barthel指數(shù)計分〔3，4〕，包括十個項目(進餐、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯)?？偡?00分(日常生活完全獨立)，總分75～95(輕度依賴)，總分50～70分(中度依賴)，總分25～45(重度依賴)，總分0～20(完全依賴)。

1.3.4 認(rèn)知功能 采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)〔5〕，包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力五部分。認(rèn)知功能障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)按照教育程度加以糾正(文盲組17分，小學(xué)組20分，中學(xué)組22分，大學(xué)組24分)。

1.3.5 抑郁狀態(tài) 采用老年抑郁量表(GDS)〔6〕評價抑郁狀態(tài)，包括15項問題，最高分15分，1～4分為正常，5～8為輕度抑郁，9～11為中度，12～15為重度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，營養(yǎng)不良患病率的比較采用χ2檢驗進行單因素分析。并采用Logistic回歸分析對資料進行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 北京社區(qū)老年人營養(yǎng)狀況MNA的評定結(jié)果 營養(yǎng)不良患者17例，營養(yǎng)不良患病率為0.2%，營養(yǎng)不良危險患者3 020例，占32.3%，營養(yǎng)良好患者6 301例，占67.5%。

2.2 北京社區(qū)老年人人口統(tǒng)計學(xué)資料與營養(yǎng)狀況MNA的評定結(jié)果 北京社區(qū)老年人隨著年齡的增長，營養(yǎng)不良危險性增大(P＜0.001)。男性北京社區(qū)老年人營養(yǎng)狀況好于女性老年人(P＜0.001)。隨著文化程度的降低，營養(yǎng)不良危險性增大(P＜0.001)。在婚的北京社區(qū)老年人營養(yǎng)不良及危險率最低，而離婚和喪偶營養(yǎng)不良及危險率明顯升高(P＜0.001)。目前仍工作的北京社區(qū)老年人營養(yǎng)良好率明顯高于不工作的老年人(P＜0.05)。見表1。

表1 北京社區(qū)老年人人口統(tǒng)計學(xué)資料與營養(yǎng)狀況MNA的評定結(jié)果〔n(%)〕

2.3 日常生活能力、認(rèn)知功能、抑郁狀態(tài)及慢性病與北京社區(qū)老年人營養(yǎng)狀況的關(guān)系 隨著日常生活能力的降低，營養(yǎng)不良及危險的發(fā)生率顯著升高(P＜0.001)。認(rèn)知功能正常者營養(yǎng)不良及危險發(fā)生率，與認(rèn)知功能障礙者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。精神抑郁者營養(yǎng)不良危險較正常者顯著增大(P＜0.001)。有慢性病增加營養(yǎng)不良及危險的發(fā)生率(P＜0.001)。見表2。

表2 不同日常生活能力、認(rèn)知功能、抑郁狀態(tài)及慢性病社區(qū)老年人營養(yǎng)狀況〔n(%)〕

2.4 營養(yǎng)狀況影響因素的多因素分析 將上述營養(yǎng)狀況的影響因素作為自變量，將營養(yǎng)狀況作為因變量，進行Logistic多因素回歸分析，年齡、性別、文化程度、慢性病、日常生活能力、認(rèn)知功能及抑郁是營養(yǎng)不良及危險發(fā)生的獨立影響因素。見表3。

表3 營養(yǎng)狀況Logistic多因素回歸分析結(jié)果

3 討論

MNA簡單、易操作、無創(chuàng)傷、耗時較短，與傳統(tǒng)的營養(yǎng)評價方法有良好的線性相關(guān)，能較早發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)不良危險的人群，其敏感性、預(yù)測值及特異度分別達(dá)96%、97%和98%〔7〕。由于社會、經(jīng)濟、生理及心理因素的影響〔8～10〕，老年人營養(yǎng)不良患病率高。營養(yǎng)不良可減低機體免疫力，感染機會增加;加速組織器官的衰老;抑郁癥患病率增加;生活質(zhì)量降低等，危害極大〔11，12〕。很多研究表明，社區(qū)老年人中0.7% ～8%存在營養(yǎng)不良，20% ～40% 存在營養(yǎng)不良危險〔10，13，14〕。我們的調(diào)查是在各社區(qū)服務(wù)站進行，臥床、病重、行動不便老年人無法到社區(qū)服務(wù)站參與調(diào)查，而這一部分老年人又是營養(yǎng)不良的高發(fā)人群，導(dǎo)致營養(yǎng)不良患病率偏低。盡管如此，北京社區(qū)老年人還有約1/3者存在營養(yǎng)不良的危險，營養(yǎng)狀況不容樂觀，應(yīng)引起社區(qū)醫(yī)療的高度重視。

社區(qū)老年人隨著年齡的增長，營養(yǎng)不良及危險患病率增加，由于年齡的增加，老年人咀嚼能力下降，對食物的敏感性下降導(dǎo)致食欲下降，消化系統(tǒng)功能減退，從而影響了進食量和營養(yǎng)素的攝入、消化、吸收和利用，更應(yīng)該加強高齡社區(qū)老人的營養(yǎng)管理。對于性別與營養(yǎng)狀況的研究結(jié)果不相一致，韓燕紅等〔10〕提示老年人營養(yǎng)狀況與性別無關(guān)，男性與女性老年人營養(yǎng)狀況無顯著性差異。Ferdous等〔15〕調(diào)查表明男性老年人營養(yǎng)狀況明顯好于女性老年人，王文蕾等〔16〕調(diào)查顯示女性營養(yǎng)狀況良好者的比例略低于男性，與本研究結(jié)果相一致。另外文化程度也是影響老年人營養(yǎng)狀況的因素之一，文化水平高，獲取營養(yǎng)知識的途徑增多，易產(chǎn)生積極的營養(yǎng)態(tài)度及行為，更趨向于選擇對自身有利的生活方式和飲食習(xí)慣，營養(yǎng)不良及危險的患病率顯著降低。

身心健康是維持營養(yǎng)良好的基礎(chǔ)，慢性病、日常生活能力、認(rèn)知功能、精神狀態(tài)也影響著營養(yǎng)狀態(tài)的維持。本研究結(jié)果表明有慢性病增加社區(qū)老年人營養(yǎng)不良及危險的發(fā)生率。疾病本身增加了營養(yǎng)的消耗，影響患者的食欲，同時許多藥物還影響了營養(yǎng)素的吸收利用，導(dǎo)致營養(yǎng)狀態(tài)不斷惡化。有文獻(xiàn)報道ADL是營養(yǎng)狀況的一個預(yù)測因子〔17〕。ADL下降，一方面妨礙老年人購買、制作食物，影響了食物可得性及質(zhì)量，另一方面容易對老年人的心理情緒產(chǎn)生負(fù)面影響進而影響食欲，導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生。認(rèn)知功能障礙影響老年人的身心健康及生活質(zhì)量，也給社會和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。文獻(xiàn)報道認(rèn)知功能障礙患者營養(yǎng)不良發(fā)生率顯著升高〔18〕，認(rèn)知功能障礙是營養(yǎng)不良危險因素之一。認(rèn)知功能的障礙往往伴有ADL的下降〔19〕，更增加了營養(yǎng)不良的發(fā)生。抑郁癥是老年人常見的精神障礙之一，精神抑郁者營養(yǎng)不良危險較正常者顯著增大〔20，21〕。抑郁者食欲下降，食物攝入減少，身體及社會功能降低，都會導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生〔22〕。

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