卓 朗 楊 科 董 鑫 宋 慧 丁偉潔 汪秀英 陳茂杰

(徐州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 徐州 221004)

腎功能下降如果進(jìn)展至終末期腎臟疾病，需依賴腎臟替代治療而生存，不僅影響患者的生存質(zhì)量，而且給患者及社會(huì)帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為21世紀(jì)全人類面臨的主要健康問題之一〔1〕。在我國，北京、河南等地有了一些中老年人群流行病學(xué)調(diào)查，且樣本量較小，現(xiàn)根據(jù)近4年徐州地區(qū)健康老年體檢人群資料，開展腎功能下降的流行病學(xué)研究，旨在了解本地區(qū)腎功能下降的患病率及危險(xiǎn)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 徐州市中心醫(yī)院2006～2009年60歲及以上體檢資料，篩除了沒有做血肌酐檢測(cè)、尿紅細(xì)胞、尿白細(xì)胞、尿蛋白檢測(cè)和4年內(nèi)重復(fù)體檢的資料。篩除重復(fù)資料的標(biāo)準(zhǔn):保留可以診斷為腎功能下降的體檢日期較早的那一份資料，其余的刪除;多次體檢都不能診斷為腎功能下降的，僅保留一次體檢項(xiàng)目較多資料較全面的一份，最后共獲得合格樣本11 223人。其中男7 327人，女3 896人，標(biāo)化率的計(jì)算使用徐州市第五次普查人口構(gòu)成。

1.2 方法 腎功能下降的診斷:使用美國K/DOQI提出的簡化MDRD公式計(jì)算eGFR，以eGFR＜60 ml/min/1.73 m2為診斷標(biāo)準(zhǔn)。簡化的MDRD公式計(jì)算估計(jì)的GFR(eGFR)〔2〕:eGFR ml/min/1.73 m2=186×SCr－1.154×Age－0.203(×0.742* 女性)，其中SCr:血肌酐(mg/dl)。以尿常規(guī)檢測(cè)尿蛋白“+”及以上診斷為蛋白尿。離心尿在高倍鏡下每個(gè)視野紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＞3個(gè)診斷為血尿。離心尿每個(gè)高倍視野下有白細(xì)胞＞5個(gè)診斷為白細(xì)胞尿。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料處理使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行描述性分析、χ2檢驗(yàn)，趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸。

2 結(jié)果

2.1 功能下降患病率分析 年齡平均每增加5歲，eGFR平均下降3.66 ml/min/1.73 m2。見表1。

表1 不同性別、年齡組的eGFR的統(tǒng)計(jì)描述分析

總標(biāo)化患病率為5.71%，總體上各年齡組間差異顯著(P=0.000)。男性標(biāo)化患病率為5.23%，女性標(biāo)化患病率為6.13%。性別之間患病率差異不顯著(χ2=1.114，P=0.291)。隨年齡增加，男性的腎功能下降患病率有持續(xù)增長趨勢(shì)(P=0.000)，每5年患病率平均增長2.77%。女性的腎功能下降患病率也有持續(xù)增長趨勢(shì)(P=0.000)，每5年患病率平均增長5.02%?？傮w每5年患病率平均增長3.21%。見表2。

如果以臨床血肌酐正常范圍高限(120 μmol/L)作為提示存在腎功能異常的臨界值，在605例腎功能下降中僅有226例血肌酐超過臨界值，漏診了379例，漏診率達(dá)62.64%。

2.2 腎功能下降的危險(xiǎn)因素分析 腎功能下降的相關(guān)因素單因素分析見表3。以是否腎功能下降為Y，以單因素分析變量為X去掉單因素沒有意義的變量以及腎功能下降的強(qiáng)相關(guān)變量eGFR、肌酐、尿素氮等，使用條件前進(jìn)法進(jìn)行Logistic回歸分析，得到模型有意義(χ2=276.302，P=0.000，R2=0.113)，Logistic回歸分析表見表4。經(jīng)過Logistic回歸模型的篩選，高尿酸血癥、尿亞硝酸鹽陽性、蛋白尿、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高等4個(gè)指標(biāo)是腎功能下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表2 各年齡組分性別腎功能下降患病率〔n(%)〕

表3 腎功能下降的相關(guān)因素單因素分析

表4 是否腎功能下降Logistic回歸分析

3 討論

徐州地區(qū)60歲以上老年人腎功能下降患病率為5.39%，高于廣州(2.1%)、北京(2.7%)〔3，4〕。通過 Logistic 回歸發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥、尿亞硝酸鹽陽性、蛋白尿、谷草轉(zhuǎn)氨酶等4個(gè)因素是老年腎功能下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高尿酸血癥不僅僅是腎臟損傷的標(biāo)記物，而且是腎功能下降的相關(guān)危險(xiǎn)因素〔3〕，蛋白尿是因?yàn)槟I小球受到損傷，使得蛋白質(zhì)透過腎小球，進(jìn)入尿液中而形成的，腎小球的損傷正是腎功能下降的標(biāo)志。亞硝酸鹽是某些細(xì)菌感染后細(xì)菌代謝產(chǎn)物，提示感染是腎功能下降的危險(xiǎn)因素〔5〕。谷草轉(zhuǎn)氨酶升高提示肝臟損傷和功能異常與腎功能下降有關(guān)。該結(jié)果提示改善飲食，降低血尿酸、控制感染、蛋白尿、保護(hù)肝臟都可以控制腎功能下降。

在健康體檢中不能簡單地用血肌酐的臨床正常值范圍來判斷腎功能，應(yīng)積極引入eGFR計(jì)算和腎功能評(píng)定，不僅可以避免大量漏診，還可以早期發(fā)現(xiàn)腎功能下降，具有較大的價(jià)值。

本研究的局限:資料取自近4年來的健康體檢者資料，健康狀況優(yōu)于全人群資料，可能低估了腎功能下降的患病率，由于國內(nèi)老年人的腎功能估計(jì)的公式問題，可能高估了老年人腎功能下降的患病率，這兩個(gè)影響作用相反，對(duì)總體患病率影響會(huì)有所減弱。

1 鄭法雷，章友康，陳香美，等.慢性腎臟病-公共衛(wèi)生領(lǐng)域的新挑戰(zhàn)-寫在2009“世界腎臟日”之前〔J〕.北京醫(yī)學(xué)，2009;11(3):129-30.

2 劉 迅，王 成，唐 驊，等.腎小球率過濾評(píng)估方程對(duì)老年慢性腎臟病患者適用性評(píng)價(jià)〔J〕.中華腎臟病雜志，2009;25(8):640-4.

3 陳 崴，王 輝，董秀清，等.廣州市城區(qū)普通人群中慢性腎臟病的流行病學(xué)研究〔J〕.中華腎臟病雜志，2007;23(2):147-51.

4 張路霞，王 梅，王海燕.北京市石景山地區(qū)中老年人群中慢性腎臟病的流行病學(xué)研究〔J〕.中華腎臟病雜志，2006;22(2):67-71.

5 張曉光，汪年松.慢性腎臟病危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007;36(23):3641-3.