楊吉利 于 蕾 徐 蕾 王 軍 景年財(cái) (吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012)

癌因性疲乏(CRF)是影響癌癥患者生活質(zhì)量的一組常見癥狀。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)將其定義為一種擾亂機(jī)體正常PF的、非同尋常的、持久的、主觀的勞累感，是由癌癥或癌癥治療引起的〔1，2〕。因CFR嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，加重患者家庭及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，國內(nèi)外對CRF開展了廣泛的研究。CRF在中醫(yī)學(xué)中歸屬為“虛勞”、“虛證”范疇，屬中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種，但關(guān)于中醫(yī)藥防治CRF的報(bào)道并不多見。筆者于2010年開始采用艾灸治療老年腫瘤患者CRF，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 180例患者均為住院治療的經(jīng)病理學(xué)確診為惡性腫瘤的老年患者，臨床分期均為Ⅲ期、Ⅳ期。所有入選患者4 w內(nèi)均未接受過放化療?？显u分(KPS)≥60分;預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月。符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為3組，其中對照組60例，男31例，女29例;年齡65～82歲，平均69.2歲。艾灸組60例，男32例，女28例;年齡65～84歲，平均70.9歲。中藥聯(lián)合艾灸組60例，男性29例，女31例;年齡65～85歲，平均71.3歲。

1.2 治療方法 艾灸組采用艾條隔姜灸腹部神闕、關(guān)元、氣海、中脘等腧穴，每穴灸 10～20 min，至皮膚出現(xiàn)潮紅為度，1次/d，28 d為1個(gè)療程，同時(shí)予常規(guī)對癥處理和支持治療。中藥聯(lián)合艾灸組采用艾條隔姜灸的同時(shí)配合康艾、貞芪扶正、康萊特注射液等中藥治療，28 d為1個(gè)療程。對照組僅輔以常規(guī)的對癥處理和支持治療，28 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量 三組患者在觀察前3 d內(nèi)及結(jié)束后3 d內(nèi)進(jìn)行生活質(zhì)量評分。以KPS評分為準(zhǔn)，治療前后評分增加≥10分者為升高;減少≥10分為下降;KPS評分無變化者為穩(wěn)定。

1.3.2 疲乏狀況 采用Piper疲乏量表(PFS)〔3，4〕對患者的疲乏狀況進(jìn)行評價(jià)。從感覺、情緒、認(rèn)知、行為4個(gè)方面評價(jià)，測量患者的主觀疲勞感。該量表共有22項(xiàng)條目，每項(xiàng)0分(無疲乏)～10分(最嚴(yán)重)。疲勞分值為總分除以22所得的數(shù)值。所得分值越高表明CRF程度越重。根據(jù)得分將疲乏程度分成3個(gè)等級，無疲乏或輕度疲乏:0～3分;中度疲乏:4～6分;重度疲乏≥7分。

1.3.3 免疫功能 治療前3 d及治療1個(gè)療程后3 d內(nèi)采靜脈抗凝血 3 ml，采用流式細(xì)胞儀檢測 CD3+、CD4+、CD8+、NK亞群水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后生活質(zhì)量變化比較 艾灸組及中藥聯(lián)合艾灸組病人KPS評分升高明顯，與對照組比較差異顯著(P＜0.05)。艾灸組及艾灸聯(lián)合中藥組預(yù)防KPS評分下降效果較好，較對照組比較差異顯著(P＜0.001)。見表1。

表1 三組患者1個(gè)療程治療前后KPS評分變化比較(n)

2.2 三組患者疲乏狀況變化比較 治療后艾灸組及艾灸聯(lián)合中藥組CRF均呈不同程度下降，而對照組CRF略增加。艾灸組、艾灸聯(lián)合中藥組與對照組治療后比較差異顯著(P＜0.001)。見表2。

表2 三組患者治療前后疲乏狀況的比較(n)

2.3 各組治療前后免疫狀態(tài)比較 艾灸組、艾灸聯(lián)合中藥組患者治療后T淋巴細(xì)胞亞群均有不同程度升高(P＜0.05);與對照組同期比較差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 三組患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群的變化(%，)

表3 三組患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群的變化(%，)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對照組同期比較:2)P＜0.05

NK對照組 60 治療前 53.60±3.25 34.25±3.11 19.55±4.14 19.81±3.19組別 n 時(shí)間 CD3+ CD4+ CD8+治療后 52.37±3.24 34.17±3.61 20.38±3.63 17.64±3.53艾灸組 60 治療前 53.49±3.34 33.17±3.41 19.53±4.14 20.74±3.05治療后 62.32±4.151)2) 41.07±2.921)2) 21.35±3，76 25.23±4.051)2)中藥聯(lián)合艾灸組 60 治療前 53.57±3.17 34.05±3.19 20.43±4.07 18.61±3.09治療后 64.43±4.121)2) 43.91±4.121)2) 221.81±3.86 26.08±3.691)2)

3 討論

CRF是腫瘤患者常見的伴隨癥狀，主要見于晚期胃癌、乳腺癌、胃腸道腫瘤、腎癌等。有報(bào)道78%的癌癥患者在病程中會(huì)伴有疲乏癥狀，多數(shù)病人主訴在1 w內(nèi)至少有一次感到疲乏或乏力〔5〕。疲乏聯(lián)合會(huì)的調(diào)查結(jié)果顯示，約76%的接受腫瘤放化療的患者每個(gè)月至少有幾天感覺到疲乏，30%的患者長時(shí)間持續(xù)經(jīng)歷疲乏〔6〕。Curt等〔7〕的一項(xiàng)調(diào)查提示，在經(jīng)受CRF的患者中，91%認(rèn)為疲乏妨礙了正常生活;88%的患者認(rèn)為疲乏打亂了日常生活規(guī)律;75%的患者因此辭掉或調(diào)換了工作。CRF與惡心、抑郁、疼痛等副作用相比，發(fā)生快、程度重、持續(xù)時(shí)間長，不能通過休息來緩解，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且目前尚無較好的治療手段進(jìn)行臨床干預(yù)。隨著對CRF研究的深入，中醫(yī)藥開始加入到CRF的治療中，并取得了一定的效果。

顧葉春等〔8〕采用參芪扶正注射液防治腫瘤患者化療過程中CRF的發(fā)生，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量較對照組有明顯改善，實(shí)驗(yàn)組患者疲乏狀況也較治療前及對照組治療后改善明顯。黃署〔9〕采用康萊特注射液治療CRF，結(jié)果治療組患者生活質(zhì)量及CRF改善情況較對照組均有明顯改善。中醫(yī)認(rèn)為CRF病因病機(jī)主要是正氣不足，氣血陰陽虧損，臟腑虛損而為病，同時(shí)或夾痰夾濕，或氣血瘀滯〔10〕。因腹部為中焦所在，氣血生化之源，氣機(jī)升降之樞紐，腹部有任脈所過，又為“陰脈之?！?。故溫灸腹部任脈之穴可以資助生化之源，可以使陽得陰助而生化無窮，陰得陽升而泉源不竭，達(dá)到扶陰助陽目的。臟腑陰陽得調(diào)，神得充，筋得柔，則周身疲乏之癥隨之消。本研究中采用艾灸神闕、關(guān)元、氣海、中脘等穴位治療CRF，結(jié)果發(fā)現(xiàn)艾灸及艾灸聯(lián)合中藥對于患者改善KPS評分具有明顯的作用，對于改善患者的疲乏癥狀具有確切療效，聯(lián)合中藥組效果更加顯著。進(jìn)一步對惡性腫瘤患者的T淋巴細(xì)胞亞群檢測分析發(fā)現(xiàn)，艾灸及艾灸聯(lián)合中藥可以明顯提高CD3+、CD4+的轉(zhuǎn)化率，提高患者免疫功能，其中對于提高CD3+、CD4+、NK百分比具有明顯作用。但艾灸及艾灸聯(lián)合中藥改善患者疲乏癥狀是否通過提高免疫功能來實(shí)現(xiàn)還不能確定。

本研究提示艾灸及艾灸聯(lián)合中藥可以改善患者生活質(zhì)量，減輕患者疲乏癥狀，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，是晚期腫瘤患者提高生活質(zhì)量、減輕痛苦較好的治療方式，臨床實(shí)施簡便易行，患者容易接受，是一項(xiàng)較好的治療措施。

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