何梅鳳 福建省醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院泉州市兒童醫(yī)院新生科 362000

新生兒紅臀是在新生兒的肛門附近，臀部、會陰部等處皮膚發(fā)紅，有散在丘疹或皰疹，破皮、出血、潰瘍、糜爛等[1］。主要致病原因有尿布因素、消化因素、喂養(yǎng)因素、治療因素、感染因素等[2］。由于局部糜爛、出血而引起的疼痛，患兒常?？摁[不安、拒奶、影響休息，導(dǎo)致體重增長緩慢，疾病恢復(fù)時間延長，使患兒家屬在心理上、經(jīng)濟(jì)上承受較大的壓力。本文探討在我院NICU病房自2008年1月－2010年5月的早產(chǎn)新生兒紅臀患兒進(jìn)行紅外線烤燈照射治療和護(hù)理，經(jīng)臨床觀察，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2008年1月－2010年5月住院患兒134例早產(chǎn)新生兒紅臀為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：以單純早產(chǎn)為主的新生兒紅臀。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除早產(chǎn)兒伴有其他疾病的重癥患兒。將134例的早產(chǎn)新生兒紅臀隨機分為實驗組72例和對照組62例，紅臀分度標(biāo)準(zhǔn)[1］：（1）輕度皮膚病變局限于會陰部、肛門周圍及臀部的皮膚充血、發(fā)紅。（2）重度皮膚病變包括重度局部潮紅，伴有皮疹；皮疹潰破脫皮；局部有較大片糜爛或表皮脫落、出血，可繼發(fā)感染。兩組之間在胎齡、日齡、出生體重比較差異無顯著性（P＞0.05），見表1，在喂養(yǎng)方面統(tǒng)一為同一品牌的奶粉。

表1 胎齡、出生體重、日齡的比較

1.3 研究方法 （1）實驗組干預(yù)方法：將患兒裸體置輻射床，取俯臥位，暴露臀部，保持臀部清潔、干爽。輕度治療：用濕潤燒傷膏外涂臀部，厚度為1mm，外加紅外線烤燈輔助治療，紅外線烤燈治療儀距離臀部為30～50cm，照射時間為20～30min，以局部溫?zé)幔s40℃左右）為宜，3次／d，每4h更換尿布1次，有大便及時更換。重度治療：用3%雙氧水清洗，有潰瘍，糜爛者先氧氣吹臀部10～15min，流量為3～5L／min，再用濕潤燒傷膏外涂臀部后輔以紅外線烤燈照射治療，方法同輕度。（2）對照組：輕、重度治療方法同實驗組，但未輔以紅外線烤燈照射治療。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3］有效：3d糜爛減輕，皮疹部分消失，糜爛愈合，皮疹全部消失，皮膚恢復(fù)正常。無效：7d內(nèi)未改善或加重。于第3天和第7天觀察療效。

1.5 統(tǒng)計方法 計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，計量資料用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒輕度紅臀治療效果比較 見表2。兩組統(tǒng)計學(xué)結(jié)果提示紅外線烤燈照射治療輕度新生兒紅臀的療效與對照組差別無顯著性。

2.2 兩組新生兒重度紅臀治療效果比較 見表3。兩組統(tǒng)計學(xué)結(jié)果提示紅外線烤燈照射治療重度新生兒紅臀的療效明顯優(yōu)于對照組。

表2 輕度紅臀治療效果比較

表3 重度紅臀治療效果比較

3 討論

3.1 新生兒紅臀發(fā)病機制 新生兒皮膚表皮層跟成人一樣，同樣有五層構(gòu)成，但各層菲薄，細(xì)胞間連接松弛，表皮和真皮之間的基底膜帶發(fā)育差、結(jié)合不緊、易分離，真皮層薄，血管豐富，毛細(xì)血管分布表淺，皮脂腺分泌旺盛，新陳代謝產(chǎn)物多[2］。由于這些結(jié)構(gòu)特點，新生兒表皮防護(hù)能力差、易損傷，且很容易傷到真皮毛細(xì)血管，引起局部滲出、出血，微生物容易侵入，嚴(yán)重者潰破、感染。又由于NICU病房的特殊性，危重新生兒的所有生活內(nèi)容和護(hù)理行為都由NICU的護(hù)理人員來完成，沒有家屬協(xié)助護(hù)理，尿、糞不易在第一時間得到處理，常規(guī)是4h更換尿布1次，發(fā)現(xiàn)大便及時更換，在NICU病房一般使用一次性尿布，雖然方便、衛(wèi)生，但通透性欠佳，易導(dǎo)致局部潮濕等情況，從而導(dǎo)致尿液中的尿酸被糞便中的細(xì)菌分解而產(chǎn)生的氨停留時間延長，在潮濕密閉的環(huán)境下加重刺激臀部皮膚而發(fā)生局部皮膚發(fā)炎、紅腫，如繼發(fā)細(xì)菌、霉菌感染，則出現(xiàn)紅斑、丘疹、糜爛等。

3.2 紅外線烤燈治療效果分析 紅外線可使局部組織溫度升高、毛細(xì)血管擴(kuò)張、血流增快、物質(zhì)代謝增強、組織細(xì)胞活力及再生能力提高；在消炎的作用方面，具有改善血液循環(huán)、增加細(xì)胞的吞噬功能、消除腫脹、促進(jìn)炎癥消散；在鎮(zhèn)痛方面，具有降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，有鎮(zhèn)痛、解除橫紋肌和平滑肌痙攣以及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等作用，對潰瘍、糜爛的創(chuàng)面照射后，可改善創(chuàng)面皮膚血液供應(yīng)，促進(jìn)新陳代謝，增進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)及藥物的吸收，增強細(xì)胞的再生功能和機體免疫力，加速潰瘍創(chuàng)面愈合[4］，濕潤燒傷膏主要成分黃苓、黃柏、黃連等，其功效為清熱解毒，鎮(zhèn)痛生肌，同時為油劑，還能使創(chuàng)面保持濕潤而不浸漬，通過保護(hù)神經(jīng)末梢和降低痛感，松弛立毛肌等作用[5］。

在臨床觀察結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)輕度紅臀治療中兩組的治療方法差別無顯著性，是由于輕度紅臀只是局部紅，沒有表面破損，護(hù)理上只要保持清潔、干爽，預(yù)防局部皮膚避免反復(fù)摩擦，不再被大小便浸漬、刺激，局部紅臀很快消散。紅外線烤燈能保持局部紅臀皮膚的干燥，促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹等作用，同樣濕潤燒傷膏為油劑，也能保護(hù)皮膚不被浸漬，也有清熱解毒等作用，只要勤換尿布，有大小便時及時更換，保持皮膚清潔、干爽，自然紅臀也就好得快，所以在臨床治療觀察結(jié)果可發(fā)現(xiàn)輕度紅臀治療中兩組的治療方法差別無顯著性。

在臨床觀察重度紅臀治療中實驗組的療效對比對照組有很大的顯著性，是由于重度紅臀的皮膚已經(jīng)脫皮、糜爛、出血、甚至感染，在對照組中重度的治療方法只是單純的用濕潤燒傷膏，雖然有清熱解毒，鎮(zhèn)痛生肌作用，但藥物吸收慢、療效差，患兒常常由于疼痛而哭吵、躁動，從而加重局部皮膚的摩擦，導(dǎo)致脫皮、出血更嚴(yán)重，而實驗組的方法在對照組的方法基礎(chǔ)上加紅外線烤燈輔助治療，由于紅外線烤燈治療新生兒紅臀，不僅具有抗炎，抗菌作用，主要是促進(jìn)創(chuàng)面及周圍血液循環(huán)，加快細(xì)胞代謝，從而加速改善組織營養(yǎng)和藥效的吸收，促進(jìn)創(chuàng)面血液的吸收，防止創(chuàng)面擴(kuò)大，同時減輕患兒局部的疼痛，減少躁動、哭吵，使得患兒能得到充分的休息，食欲好，體重增長快，促進(jìn)疾病的康復(fù)。在湖北、上海、浙江等各地區(qū)都有用紅外線烤燈治療燒傷，褥瘡等病例，治療效果好，我院參考他們的一些治療方法進(jìn)行臨床實驗，從臨床觀察中發(fā)現(xiàn)紅外線烤燈治療紅臀療效好，但需要注意的是紅外線照射時間不宜過長，距離不宜過近，否則局部溫度過高，損壞新生肉芽組織及引起局部的燙傷及體溫上升等不良反應(yīng)。總之對照組雖然有一定的療效，但通過臨床的觀察發(fā)現(xiàn)實驗組的療效優(yōu)于對照組，所以紅外線烤燈照射治療新生兒重度紅臀適合臨床廣泛推廣和運用。

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[2]馮麗琪，江瑜茵，李小薇，等.影響新生兒紅臀發(fā)生因素的探討〔J〕.中國實用護(hù)理雜志，2004，20（3）：3－4.

[3]付洪濤，李素芹.新生兒紅臀發(fā)生400例臨床觀察〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2005，5（2）：292.

[4]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)〔M〕.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[5]張象鱗.藥物臨床信息參考〔M〕.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1150.