張欣欣 河南省駐馬店市中心醫(yī)院 463000

眩暈在臨床治療過程中非常棘手，病因不易診斷清楚，如原發(fā)性高血壓病、TIA、低血壓性腦供血不足、頸椎病、甲亢、更年期綜合征、美尼爾氏綜合征、有機磷中毒、顱內(nèi)腫瘤并水腫、神經(jīng)衰弱等。眩暈的治療見效慢、易復(fù)發(fā)、癥狀重。筆者自2009年5月－2011年12月間，在我科門診患者和住院患者中選擇120例明確診斷、無占位性病變的眩暈患者進(jìn)行中醫(yī)辨證系統(tǒng)治療，獲得較為滿意的臨床療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2009年5月－2011年12月間，在我科門診患者和住院患者中選擇120例明確診斷、無占位性病變的眩暈患者為研究對象，其中年齡最小者26歲，最大者72歲，平均年齡為45.2歲；男67例，女53例；病史最短者2d，最長者30年，平均3.5年。其中椎－基底動脈供血不足12例，頸椎病38例，美尼爾綜合征40例，高血壓病7例，神經(jīng)衰弱癥3例，更年期綜合征11例，不明原因者9例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1］確定診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭暈?zāi)垦?，視物模糊頭脹旋轉(zhuǎn)，病情較輕者閉目癥狀減輕或消失，病情較重者如同坐輪船昏般，甚則仆倒在地。（2）癥狀不明顯者可有夜寐差、納食差、惡心、嘔吐、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。（3）除外腫瘤、血液病等。（4）癥狀較緩慢者，病情逐漸加重，或癥狀突發(fā)，急性起病，或間斷發(fā)作。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組辨證用藥：（1）肝陽上亢型：癥見眩暈耳部轟轟聲，每遇勞動或者心情不暢時頭部頭痛，夜寐差，納食差，口苦咽干，心煩意亂，煩躁，少寐多夢，急躁易怒，面色潮紅，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。治宜平肝潛陽，方用天麻鉤藤飲加減。藥用天麻15g、石決明（先煎）30g、夜交藤15g、茯神10g、炒梔子15g、鉤藤15g、黃芩15g、川牛膝10g、杜仲10g、益母草10g、桑寄生12g加減：脅痛且脹，加郁金、柴胡。（2）痰濁中阻型：癥見眩暈，胸悶、心慌時作，惡心、嘔吐，頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，食少多寐，體多肥胖，舌淡胖，苔白膩，脈滑。治宜化痰祛濕，健脾和胃，方用半夏白術(shù)天麻湯加減[2］。藥用半夏10g、陳皮15g、竹茹10g、代赭石10g、砂仁10g、天麻12g、茯苓15g、白術(shù)15g、生姜3片、大棗3枚、甘草10g。（3）氣血虧虛型：癥見眩暈，面色無華淡白，口唇紫紺，四肢爪甲色淡無光澤，體乏無力，頭發(fā)色澤不正，心慌、氣短時作，每遇勞動就感覺癥狀加重，動則劇烈，日久不愈，夜寐差，納食差，一過性的腦血管缺血，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治宜調(diào)養(yǎng)心脾、補益氣血，方用歸脾湯湯加減。藥用黨參20g、川芎15g、生地15g、當(dāng)歸10g、白芍15g、茯苓10g、白術(shù)15g、肉桂10g、黃芪20g、生姜3片、大棗2枚、炙甘草10g。（4）肝腎陰虛證型：癥見眩暈日久不愈，夜寐差，納食差，一過性的腰部酸沉，精神極差，健忘，遺精，夜間出汗，四肢不溫，少氣懶言，偏于肝、腎陰虛者，五心煩熱 ，耳鳴，視物模糊，舌紅，脈弦細(xì)；偏于肝、腎陽虛者，全身不溫，形寒肢冷，舌淡，脈微弱。治宜滋補肝腎，益精添髓，方用左歸丸加減。藥用山藥15g、鱉甲10g、知母10g、黃柏9g、丹皮10g、熟地15g、菟絲子15g、枸杞子15g、阿膠（佯化）12g、鹿角膠（佯化）5g、龜板膠（佯化）10g、雞子黃10g、山萸肉20g。以上均為每日1劑，水煎取汁200ml，早晚2次溫服，10d為1個療程，2個療程后統(tǒng)計結(jié)果。

1.3.2 對照組：口服氟桂利嗪（西比靈）5mg，每晚口服，腸溶阿司匹林40mg，1次／d，眩暈停25mg，3次／d，維腦路通0.2g，3次／d。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1］。（1）痊愈：眩暈癥狀及臨床表現(xiàn)消失，復(fù)查檢查基本正常，并隨訪1年沒有再復(fù)發(fā)；（2）好轉(zhuǎn)：眩暈癥狀明顯減輕，臨床表現(xiàn)相應(yīng)減輕，復(fù)查輔助檢查有明顯改善，并隨訪半年有眩暈發(fā)作；（3）無效：眩暈癥狀及臨床表現(xiàn)無改善，復(fù)查輔助檢查無改善。同時觀察不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.01示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可知，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療組治愈的眩暈患者所需平均療程為1.2個，對照組為1.8個，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組治療療效比較

3 討論

諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，《景岳全書眩暈》強調(diào)“無虛不作?！?，治療當(dāng)以“治虛為主”，這些理論從各個不同角度闡發(fā)和豐富了眩暈的病因病機，有效的指導(dǎo)著臨床實踐[3］。

眩暈一證，針對本病各證候的不同，臨床上治療可依據(jù)標(biāo)本緩急分別采取平肝、熄風(fēng)、潛陽、清火、化痰、化淤等法以治其標(biāo)，補益氣血、滋補肝腎等法以致其本。前人所謂“無風(fēng)不作?！?，治宜平肝熄風(fēng)，所謂“無痰不作眩”，治宜燥濕祛痰，健脾和胃，所謂“無虛不作?！敝我俗甜B(yǎng)肝腎。

中醫(yī)辨證用藥治療眩暈的臨床療效不僅優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療，而且能縮短治愈時間，在臨床上具有一定的指導(dǎo)意義。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔S〕.南京：南京醫(yī)科大學(xué)出版社，1994：23.

[2]粟茂.中醫(yī)治療眩暈60例臨床體會〔J〕.云南中醫(yī)中藥雜志，2007，28（12）：14.

[3]李鋒.中醫(yī)辨證治療眩暈的臨床療效觀察〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2012，2（6）：223－224.