楊學(xué)玲 河南省新野縣人民醫(yī)院 473500

重癥急性胰腺炎（SAP）屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥，占整個(gè)急性胰腺炎的10%～20%。20世紀(jì)80年代，多數(shù)病例死于疾病早期，直至近10年來，隨著SAP外科治療的進(jìn)展，治愈率有所提高，但總體死亡率仍高達(dá)17%左右。本文采用心理護(hù)理對(duì)急性重癥胰腺炎患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察其護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年2月－2011年2月重癥胰腺炎患者52例，以上患者根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和CT等影像學(xué)檢查而確診。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組26例，男18例，女8例，年齡為26～46歲，平均年齡（37.2±6.4）歲。對(duì)照組患者26例，男19例，女7例，年齡為25～45歲，平均年齡（36.3±7.1）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予急性重癥胰腺炎常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)：根據(jù)患者不同心理狀況有專門護(hù)理人員對(duì)其實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)。在心理護(hù)理過程中，要了解患者性格特征、文化程度、家庭背景等方面因素，采用正確合理的溝通方法和技巧，充分了解患者產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒原因，充分了解患者的心理活動(dòng)和心理狀況，積極向患者介紹急性重癥胰腺炎相關(guān)知識(shí)，了解其發(fā)生和發(fā)展過程，讓患者了解相關(guān)防治措施，打消因?qū)膊≈跎俣a(chǎn)生的疑慮，及時(shí)把病情好轉(zhuǎn)情況告訴患者，鼓勵(lì)并支持患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，讓患者知道自己存在的自身價(jià)值，使其心情保持樂觀，消除患者因疾病而產(chǎn)生的焦慮、恐懼等不良心理傾向，患者在與護(hù)士的溝通中使心理得到安慰和支持。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均在術(shù)后4周病情穩(wěn)定后進(jìn)行癥狀自評(píng)量表SCL－90評(píng)分。癥狀自評(píng)量表（SCL－90）包括90個(gè)項(xiàng)目，包括感覺、思維、情感、行為、人際關(guān)系、生活習(xí)慣等內(nèi)容。分為五級(jí)評(píng)分（從0～4級(jí)），0＝從無，1＝輕度，2＝中度，3＝相當(dāng)重，4＝嚴(yán)重；有的也用1～5級(jí)評(píng)分，但在計(jì)算實(shí)得總分時(shí)，應(yīng)將所得總分減去90。該量表包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個(gè)癥狀因子。在專門護(hù)理人員負(fù)責(zé)下，向患者發(fā)放問卷，讓患者自己填寫。共發(fā)放問卷52份，回收52份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后4周SCL－90各項(xiàng)因子評(píng)分情況比較。觀察組中軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等因子評(píng)分分別與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后SCL－90各因子評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者治療后SCL－90各因子評(píng)分比較（±s）

精神病性對(duì)照組 1.72±0.52 1.97±0.38 1.89±0.47 2.02±0.36 1.65±0.43 1.61±0.52 1.51±0.40 1.51±0.30組別 軀體化 強(qiáng)迫 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對(duì)性 恐怖 偏執(zhí)1.42±0.42觀察組 1.23±0.41 1.58±0.47 1.63±0.50 1.73±0.46 1.28±0.42 1.35±0.44 1.31±0.37 1.46±0.46 1.22±0.25

3 討論

急性重癥胰腺炎屬于危急重癥，病情極為兇險(xiǎn)。此類患者因?yàn)椴∏閮措U(xiǎn)，患者多會(huì)伴有焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，這些不良情緒都會(huì)影響到患者病情和預(yù)后。再加上社會(huì)因素及醫(yī)療因素等影響，所以患者不良情緒的糾正比較困難，但是這些心理因素對(duì)急性重癥胰腺炎的影響不可忽視［1，2］。由于不良情緒因素存在，患者大腦皮質(zhì)過度緊張，從而導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生紊亂，從而使內(nèi)臟自主神經(jīng)功能和內(nèi)分泌功能發(fā)生紊亂，可導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降，使機(jī)體的防御功能降低［3］。

本文結(jié)果表明，急性重癥胰腺炎患者可存在不同程度的心理情緒改變，患者心理情緒處于不良狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重影響其病情，加重病情發(fā)展，形成惡性循環(huán)。心理護(hù)理干預(yù)通過了解患者心理狀態(tài)、舒緩患者不良情緒、幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病信心等護(hù)理過程，緩解患者過度緊張、焦慮、抑郁、恐怖等情緒，改善紊亂的內(nèi)臟神經(jīng)功能，恢復(fù)內(nèi)分泌功能，改善患者機(jī)體防御能力，提高免疫力。所以，觀察組患者術(shù)后4周軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等因子評(píng)分分別與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示了觀察組患者在生理職能方面、心理功能和社會(huì)功能方面都有明顯的改善。所以，心理護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善急性重癥胰腺炎患者焦慮抑郁等不良情緒，促進(jìn)患者預(yù)后，護(hù)理效果顯著。

［1］ 鄒國(guó)玲.舒適護(hù)理在重癥胰腺炎圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（11）：184－185.

［2］ 王梅英.急性重癥胰腺炎病人圍手術(shù)期護(hù)理〔J〕.家庭護(hù)士，2006，4（10）：22－23.

［3］ 黃林，左衛(wèi)華.20例重癥急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（12）：128－129.