劉 芳 山東省莒南縣人民醫(yī)院產(chǎn)科 276600

在足月陰道分娩中，90%以上為頭位分娩。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的迅速發(fā)展，頭位難產(chǎn)越來越受到人們的重視。氣囊助產(chǎn)是近年來一種產(chǎn)科催產(chǎn)、引產(chǎn)新技術(shù)，采用機械擴張宮頸及陰道，減少軟產(chǎn)道阻力，增強產(chǎn)力的助產(chǎn)原理從而加速產(chǎn)程。我院臨床觀察180例，在縮短產(chǎn)程、減少母嬰并發(fā)癥及軟產(chǎn)道裂傷、降低手術(shù)產(chǎn)率等方面收到滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1－10月住院分娩的初產(chǎn)婦，符合下列條件的納入研究對象：（1）年齡21～33歲，單胎頭位，孕周36～42周；（2）正常骨盆，無明顯頭盆不稱；（3）孕期無嚴重的并發(fā)癥和合并癥；（4）胎兒體重估計在2 500～4 000g之間；（5）宮頸Bishop評分 ＞7分；（6）胎心監(jiān)護正常。

1.2 研究方法

1.2.1 將符合以上條件者360例，隨機分成兩組。觀察組180例，應(yīng)用氣囊助產(chǎn)儀擴張宮頸，對照組180例，不用氣囊助產(chǎn)儀。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、胎兒的大小差異無顯著性（P＞0.05）。1.2.2 產(chǎn)程中應(yīng)保持有效宮縮，若宮縮不理想，則利用催產(chǎn)素靜脈點滴加強宮縮。

1.2.3 氣囊助產(chǎn)儀為吉林省騰達高新技術(shù)有限責任公司生產(chǎn)的全自動電腦控制儀器。

1.2.4 氣囊放置法：產(chǎn)婦排空膀胱，取截石位，外陰、陰道嚴格消毒，鋪無菌洞巾。氣囊放置前應(yīng)檢查氣囊助產(chǎn)儀的性能，調(diào)節(jié)好充氣速度（慢速或中速）和儲氣氣缸壓力（30kPa）。操作者將宮頸固定，把氣囊放置于宮頸內(nèi)口水平，避免上下移位。緩慢充氣，氣囊擴張直徑為6～8cm，維持時間3～5min，重復(fù)擴張2次，宮頸擴張完畢未破膜者行人工破膜。破膜后注意觀察羊水性狀，繼而擴張陰道7～10cm，每次保持2～3min，充分擴張陰道及會陰體1～3次。此時產(chǎn)婦即有排便感并向下屏氣，宮縮加強，先露下降，氣囊被排出陰道。如產(chǎn)婦已進入活躍晚期則是先行人工破膜，再以氣囊擴張陰道，以縮短第二產(chǎn)程。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程進展情況 觀察組各產(chǎn)程平均時間與對照組各期比較有明顯縮短，有高度顯著性差異（P＜0.05），見表1。觀察組自氣囊擴張至胎兒娩出最短20min，最長5.3h，平均2.1h。

表1 氣囊助產(chǎn)組和對照組產(chǎn)程時間比較（±s）

表1 氣囊助產(chǎn)組和對照組產(chǎn)程時間比較（±s）

組別 n 第一產(chǎn)程時間（h） 第二產(chǎn)程時間（min） 總產(chǎn)程（h）5.58±12對照組 180 7.47±24 1.15±35觀察組 180 4.48±19 35±16 9.46

2.2 分娩方式 觀察組總手術(shù)產(chǎn)率為17.8%，對照組為31.1%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組分娩方式比較〔n（%）〕

2.3 兩組產(chǎn)婦情況

2.3.1 會陰。觀察組陰道分娩161例，會陰側(cè)切58例，I度裂傷19例，II度裂傷8例，會陰完整76例。對照組陰道分娩150例，會陰側(cè)切79例，I度裂傷26例，II度裂傷12例，會陰完整33例。兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3.2 產(chǎn)后2h出血量。觀察組產(chǎn)后平均出血量（152.6±53.1）ml，產(chǎn)后出血2例；對照組平均出血量（210.4±65.7）ml，產(chǎn)后出血5例。兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3.3 宮頸裂傷。觀察組3例，對照組4例，無顯著性差異。

2.3.4 產(chǎn)后尿潴留及產(chǎn)褥期感染。觀察組尿潴留2例，對照組7例。兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。兩組均未發(fā)生產(chǎn)褥期感染。

2.4 兩組新生兒情況

2.4.1 新生兒Apgar評分。觀察組新生兒1min Apgar評分＜7分者10例，對照組18例，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），兩組均無新生兒死亡。

2.4.2 新生兒平均出生體重。觀察組為（3 217.7±338.7）g，對照組為（3 274.6±302.9）g。兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。

2.4.3 新生兒頭皮血腫。觀察組頭皮血腫2例，對照組3例。

3 討論

3.1 氣囊助產(chǎn)能明顯縮短產(chǎn)程 其機理是提前模擬胎頭作用，具有仿生性，符合分娩機理。氣囊置入宮頸內(nèi)口機械性刺激宮頸，使宮頸平滑肌纖維、彈力纖維及結(jié)締組織松弛，同時反射性的引起垂體前葉增加內(nèi)源性催產(chǎn)素和前列腺素的合成及釋放，從而使宮頸軟化、縮短及擴張，人為的使產(chǎn)程直接進入活躍期，加之人工破膜，使胎頭直接壓迫宮頸反射性促進宮縮加強。擴張陰道時，氣囊對陰道壁的壓迫，反射性引起產(chǎn)婦有便意感，并不由自主的產(chǎn)生向下用力屏氣的動作，從而迫使胎頭下降。由于軟產(chǎn)道充分擴張，胎先露下降阻力減少，速度加快，從而使產(chǎn)程各期時間較自然分娩各期時間明顯縮短。

3.2 氣囊助產(chǎn)能減少各類并發(fā)癥的發(fā)生 由于產(chǎn)程縮短，減少了產(chǎn)婦體力消耗，降低了因產(chǎn)程較長導(dǎo)致的宮縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血量增加、產(chǎn)后尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2.1 氣囊助產(chǎn)法在第一產(chǎn)程中主要作用是縮短了潛伏期，使產(chǎn)程很快進入活躍期。潛伏期延長常常意味著滯產(chǎn)將發(fā)生。氣囊助產(chǎn)法較以前的靜推安定及輸液支持療法，或者靜滴催產(chǎn)素與人工破膜術(shù)的方法，能更為積極的以機械擴張方法來處理潛伏期。

3.2.2 氣囊助產(chǎn)法用于第二產(chǎn)程，人為機械擴張陰道后，使其伸展性增強，形似經(jīng)產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道，因而大大降低了會陰裂傷率及會陰側(cè)切率，減輕了產(chǎn)婦痛苦，縮短了住院天數(shù)，減少了經(jīng)濟費用。

3.2.3 由于縮短了產(chǎn)程，手術(shù)助產(chǎn)幾率減少，則相應(yīng)內(nèi)肛診次數(shù)減少，產(chǎn)時感染幾率下降，而產(chǎn)婦不易疲勞，產(chǎn)后乏力性出血發(fā)生率下降，產(chǎn)后排尿困難減少，產(chǎn)后子宮收縮好，同時促進母乳分泌，使母乳充足。

3.2.4 進入第二產(chǎn)程后，以氣囊代替胎頭擴張陰道，可減少產(chǎn)道對胎頭的擠壓，減少新生兒窒息、顱內(nèi)出血及頭皮血腫的發(fā)生。

3.2.5 宮口近開全時出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，一般產(chǎn)程處理時比較棘手，并且產(chǎn)婦要承受產(chǎn)痛及剖宮產(chǎn)雙重負擔，而應(yīng)用氣囊助產(chǎn)后宮口開全加速，產(chǎn)婦陰道松弛，既可減少胎頭受壓，又為陰道手術(shù)產(chǎn)提供了條件，避免了因時間過長導(dǎo)致新生兒窘迫從而影響新生兒的預(yù)后，為胎兒窘迫的處理開辟了新途徑。

3.2.6 氣囊助產(chǎn)后因陰道松軟而方便手入產(chǎn)道轉(zhuǎn)動胎位，使難產(chǎn)變順產(chǎn)，明顯降低了剖宮產(chǎn)率。

3.2.7 根據(jù)觀察，氣囊助產(chǎn)的產(chǎn)婦第一產(chǎn)程只需5h左右的時間，多數(shù)文獻報道平均總產(chǎn)程僅需5～8h，減少了產(chǎn)婦忍受疼痛的時間，產(chǎn)婦易于接受。同時可計劃產(chǎn)婦分娩時間，集中在人力充足的日間處理產(chǎn)程，有利于新生兒的搶救和減少夜班值班人員的工作量。

3.3 應(yīng)用氣囊助產(chǎn)儀的注意事項 （1）宮頸成熟是氣囊助產(chǎn)的必備條件，其中宮頸變軟及宮口松弛尤為重要，若宮頸不成熟，應(yīng)采用其他方法促其成熟。（2）氣囊充氣速度應(yīng)選擇緩慢充氣，氣囊擴張直徑以（6±8）cm為宜，擴張持續(xù)時間也應(yīng)充分，使宮頸變化有一定的適應(yīng)過程。（3）氣囊最大直徑應(yīng)固定于宮頸內(nèi)口水平，過高會擴張子宮下段，影響先露下降；過低將擴張陰道，都會影響擴張宮頸的效果。（4）氣囊擴張宮頸的實施應(yīng)在有效宮縮下進行。（5）行氣囊擴張術(shù)后，醫(yī)護人員應(yīng)嚴密觀察產(chǎn)程進展情況，檢測胎心，避免產(chǎn)程中引起的軟產(chǎn)道裂傷。

總之，應(yīng)用氣囊助產(chǎn)儀擴張宮頸，如操作得當，能明顯縮短產(chǎn)程，促進自然分娩，降低難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率，減少母嬰并發(fā)癥，提高分娩質(zhì)量，并且簡單易行，安全可靠。是目前產(chǎn)科一種理想的助產(chǎn)方法，值得臨床推廣。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學〔M〕.第7版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

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［3］ 陳鳳玲，常存杰.氣囊助產(chǎn)的臨床研究及效果分析〔J〕.中國健康月刊：學術(shù)版，2011，30（7）：7－8.

［4］ 周學敏.氣囊助產(chǎn)65例臨床分析〔J〕.職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2009，12（24）：6.