劉 宏 劉小舟 江西省遂川縣人口和計劃生育服務(wù)中心 343900

宮頸接觸性出血是宮頸癌的臨床表現(xiàn)，但并不是特有的臨床表現(xiàn)，宮頸炎癥等一些良性病變也可出現(xiàn)宮頸接觸性出血的臨床表現(xiàn)。本站應(yīng)用電子陰道鏡觀察175例宮頸接觸性出血的宮頸病變情況擬做電子陰道鏡診斷，并與病理診斷作比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月1日－2010年12月30日就診本站以同房出血為主訴的患者并排除妊娠，有陰道炎癥者對癥治療后行電子陰道鏡檢查，所有患者均為陰道鏡檢查滿意者，電子陰道鏡檢查后擬作出診斷并做活檢檢查。

1.2 方法 患者取膀胱截石位，用窺陰器擴(kuò)開陰道暴露宮頸盡量暴露陰道窟窿并固定，先用肉眼觀察宮頸形態(tài)、顏色，用棉簽拭去宮頸黏液，有活動性出血者壓迫止血后檢查，先后涂3%醋酸溶液和2%碘液后觀察圖像的顏色、構(gòu)型、邊界、血管、碘著色等特點，作出陰道鏡診斷，并直接在電子陰道鏡下定點活檢。

1.3 陰道鏡圖像診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用1990年（Rome）國際陰道鏡名詞及分類［1］。

2 結(jié)果

電子陰道鏡與病理診斷相符率100%的宮頸接觸性出血疾病主要有慢性宮頸炎、宮頸息肉、宮頸子宮內(nèi)膜異位灶、宮頸乳頭狀瘤、宮頸癌。子宮頸肌瘤相符率50%，假陽性率50%；尖銳濕疣相符率80%，假陽性率20%；宮頸上皮內(nèi)瘤變 （cervical intraepithelial neoplasia 簡 稱 CIN），相 符 率39.39%，假陽性率60.61%（見表1）。

3 討論

細(xì)胞學(xué)―陰道鏡―組織學(xué)“三階梯”檢查是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌最有效的三結(jié)合步驟。然而傳統(tǒng)的巴氏涂片在接觸性出血病例中常因血片影響閱片假陰性率。據(jù)文獻(xiàn)報道陰道鏡在宮頸病變中的診斷顯著優(yōu)于宮頸防Ca涂片［2］。雖然目前液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)應(yīng)用宮頸癌篩查宮頸病變的檢出率和準(zhǔn)確率明顯提高，但最后仍有賴于陰道鏡下定位活檢，因技術(shù)水平要求高且費(fèi)用較昂貴在基層難以廣泛開展。而有一定經(jīng)驗的婦科醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)后即能較好地開展陰道鏡檢查。

電子陰道鏡作為一種常用的宮頸疾病檢查方法不僅可較好的辨別宮頸腫瘤與炎癥，其對宮頸癌前病變及宮頸良性病變的診斷亦有較高價值。本研究中電子陰道鏡診斷宮頸癌相符率100%，CIN相符率39.39%，雖然有60.61%假陽性率，但假陰性率0，即無漏診病例，提示電子陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的優(yōu)越性。陰道鏡的缺點是不能看到子宮頸管內(nèi)的病變，但在鱗柱上皮交界能看到的患者中，陰道鏡檢查結(jié)果為假陰性的發(fā)生率是很低的［1］。在本次研究中除子宮頸肌瘤假陰性率為50%（考慮原因為病例太少），其他病例陰性均為0。因此，陰道鏡檢查可作為宮頸接觸性出血患者的首選檢查方法，在陰道鏡下病理檢查可有效提高診斷準(zhǔn)確性，但對陰道鏡不滿意者（即不能看見鱗柱交界的病例）則需進(jìn)一步檢查，如行子宮頸管內(nèi)膜診斷術(shù)，液基細(xì)胞學(xué)檢查等。

表1 陰道鏡診斷與病理診斷的相關(guān)性（n）

［1］ 張志勝.陰道鏡圖譜〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：22.

［2］ 徐愛娣，丁愛華，張惜陰.陰道鏡對宮頸病診斷的臨床價值〔J〕.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（12）：750.