何紹亞 向陽生 王 嶺 何 莉

1 四川省安岳縣人民醫(yī)院642350； 2 四川省安岳縣石羊中心衛(wèi)生院

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤，中晚期患者的5年生存率小于50%，而早期胃癌的5年生存率可以超過85%，能否對胃癌進行早期診斷，將直接影響患者的預后［1］。筆者對我院2003－2006年期間收治的54例早期胃癌（early gastric cancer，EGC）患者的臨床病理及隨訪資料進行整理和分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 54例EGC患者中，男37例，女17例。年齡32～73歲，平均年齡50.6歲。40歲以下9例（16.7%），40～60歲37例（68.5%），60歲以上8例（14.8%）。5年以上胃病史10例（18.5%），1～5年之間13例（24.1%）；1年內(nèi)胃病史12例（22.2%），有黑便史7例（13.0%），有嘔血史5例（9.3%），有上腹不適、惡心嘔吐、反酸噯氣、上腹疼痛、消化道出血、進食有梗阻感等癥狀者16例（29.6%）。所有患者全部行胃鏡檢查并經(jīng)術(shù)后病理證實為早期胃癌，全部病例術(shù)前未經(jīng)放療、化療等抗癌治療。

1.2 方法 所有手術(shù)切除標本用福爾馬林固定后梯度酒精脫水，石蠟包埋后切片，片厚4μm，HE染色后顯微鏡下觀察組織類型、分化程度、浸潤深度及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期胃癌診斷標準參照1962年日本胃腸內(nèi)鏡學會確定的早期胃癌標準［2］，即癌灶浸潤僅限于黏膜層或黏膜下層，與病灶大小及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤發(fā)生情況 腫瘤部位以胃竇最常見，有21例（38.9%）；肉眼分型以隆起型最多，有26例（48.1%）；黏膜內(nèi)癌20例，黏膜下癌34例，其中7例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，除1例為黏膜內(nèi)癌，其余均為黏膜下癌。腫瘤發(fā)生部位、大小、鏡下分型以及組織學分類情況詳見表1。

2.2 治療及回訪 54例早期胃癌患者中46例行胃部分切除術(shù)，8例行內(nèi)鏡下激光、電灼、化療藥物注射等治療；術(shù)后17例接受化療。所有患者均隨訪5年，5年以上存活49例，生存率為90.7%；7例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中5年以上存活4例，生存率為57.1%。

3 討論

胃癌是我國中老年人常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病多見于男性，發(fā)病年齡以40～60歲為最常見，男女比例為2.67∶1，30歲以下少見。我國每年死于胃癌約16萬人。與胃癌發(fā)生的相關(guān)的因素較多，飲食、幽門螺桿菌感染、遺傳、癌前病變均與本病發(fā)生有關(guān)。胃癌早期癥狀不典型，大多為上腹部疼痛不適、惡心嘔血、黑便等，一些患者甚至無臨床癥狀，診斷缺乏特異性；大多數(shù)胃癌患者就診時已發(fā)展為中晚期，治療缺乏有效的手段，生存率大大降低［1］。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，近年來，胃癌的檢出率明顯上升。EGC指僅浸潤黏膜層及黏膜下層的癌灶，與腫瘤大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無關(guān)。早期胃癌可以通過胃鏡單純局部治療或部分胃手術(shù)切除進行治療，患者預后較好，并大大提高了生活質(zhì)量［3］。

表1 54例患者腫瘤部位、腫瘤大小、鏡下分型以及組織學分類情況〔n（%）〕

文獻報道［4］，胃竇部為EGC的好發(fā)部位，內(nèi)鏡下可見黏膜發(fā)紅、糜爛、顆粒狀、變色等，一般病灶在5mm以內(nèi)的癌灶內(nèi)鏡難以診斷。根據(jù)肉眼所見的特征，將EGC分為3種類型，隆起型、淺表型和凹陷型。隆起型早期胃癌是EGC中最常見的類型，腫瘤明顯高出周圍正常黏膜2倍或2倍以上；淺表型胃黏膜變化不明顯，沒有明顯的隆起或凹陷，組織比較平坦，或表面有糜爛、比較粗糙等，鏡下不易識別；凹陷型癌灶較周圍黏膜明顯下陷，不超過黏膜下層。本組患者發(fā)病部位以胃竇和胃體部為主；腫瘤直徑多在20mm以下，占79.6%（43／54）；鏡下可見，隆起型占將近半數(shù)，在混合型的患者中還有4例也發(fā)現(xiàn)隆起型癌灶。

有研究發(fā)現(xiàn)［5］，EGC的分化類型以及浸潤程度與淋巴轉(zhuǎn)移關(guān)系密切，分化型的EGC浸潤程度多在黏膜內(nèi)，而未分化型的浸潤程度可達黏膜下，癌灶浸入黏膜下層后，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著增高。本組研究提示，34例（63.0%）浸潤黏膜內(nèi)，20例（37.0%）達到黏膜下層；高、中分化型腺癌所占比例較大（37／54，68.5%），浸潤深度主要在黏膜內(nèi)，低分化腺癌及其他未分化癌雖然比例不高，但是浸潤度較深。本組7例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，有6例為黏膜下層癌。術(shù)后隨訪結(jié)果表明，本組EGC患者5年生存率為90.7%；5例死亡病例中，有3例為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者生存率（4／7，57.1%）明顯低于未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者（45／47，95.7%）。這說明，癌灶浸潤程度和患者的預后有著一定的關(guān)系，浸潤越深越容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者預后不良。

胃癌是由淺表性胃炎、胃潰瘍、萎縮性胃炎等發(fā)展為腸上皮化生、異型增生最后發(fā)生癌變一步一步演化而來的［6］。早期診斷和治療的胃癌生存率高，對于在病理診斷中發(fā)現(xiàn)黏膜中－重度增生、腸化、息肉、潰瘍、HP感染伴有淋巴組織增生者以及有胃癌家族史者，應給予高度重視，加強對患者癌前狀態(tài)的觀察和隨訪，便于對胃癌的早期診斷和治療。

［1］ 朱正綱.胃癌研究新進展〔M〕.上海：上?？萍冀逃霭嫔纾?006：11.

［2］ 姚德茂，陳武科，Takashi A.日本早期胃癌臨床研究進展（一）〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2006，14（11）：1331.

［3］ 唐令超，饒建章.早期胃癌外科治療進展〔J〕.四川醫(yī)學，2003，24（9）：959.

［4］ 王征，梁建偉，周志祥，等.早期胃癌的臨床病理特征及預后分析〔J〕.中國腫瘤臨床與康復，2010，17（6）：498.

［5］ 虞積耀，崔全才.消化系統(tǒng)腫瘤病理學和遺傳學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：40.

［6］ 丸山雅一.日本早期胃癌的診斷經(jīng)驗〔M〕／／夏玉亭，吳云林，房殿春，等.胃病診治進展.上海：上?？萍冀逃霭嫔?，2005：123.