吳國雄 梁 劍 聶 韻

1 湖南省常寧市人民醫(yī)院兒科 421500； 2 廣東省第二人民醫(yī)院兒科

急性上呼吸道感染是小兒常見病、多發(fā)病之一，其發(fā)病率占兒科疾病的首位。臨床上治療本病既有人使用抗生素，又有人使用抗病毒及退熱藥物。這樣不僅導致了抗生素的濫用，還給患兒帶來不必要的痛苦和不良反應(yīng)，并且造成了極大的浪費，增加了患兒家庭經(jīng)濟負擔。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年7月－2011年7月急性上呼吸道感染患兒160例，均為門診、急診或住院病例，年齡1～12歲，平均年齡6.5歲。隨機分為兩組，治療組80例，男35例，女45例；對照組80例，男42例，女38例。160例患兒均出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咽部充血、扁桃體腫大等臨床癥狀及行血常規(guī)檢查。兩組年齡、性別、臨床癥狀差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 標準 （1）排除先天性心臟病、重度營養(yǎng)不良及肝、腎功能損害；（2）病程＜48h，體溫＞37.5℃，未用藥物治療；（3）出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咽部充血、扁桃體腫大等臨床表現(xiàn)；（4）血常規(guī)白細胞及中性粒細胞降低、正?；蛏?。所有病例均符合以上的4條標準。

1.3 觀察方法 記錄發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咽部充血、扁桃體腫大改善情況，觀察兩組治療前、后臨床癥狀及理化指標改善情況。

1.4 治療方法 治療組口服小兒清熱寧顆粒，由貴州信邦制藥股份有限公司生產(chǎn)（批號為1001163），4g／包（1～5歲，4g，bid；≥6歲，8g，bid）；對照組口服雙黃連口服液，由黑龍江瑞格制藥有限公司生產(chǎn)（批號為100605），10ml／支，（1～3歲，10ml，tid；≥3歲，15ml，bid）。兩組均不使用其他藥物，3d為1個療程。

1.5 療效評定 治愈：用藥72h內(nèi)，體溫恢復正常，觀察72h不再回升，咳嗽、咽痛、咽部充血、扁桃體腫大癥狀消失，異常血象指標恢復正常；顯效：用藥72h內(nèi)，體溫恢復正常，觀察72h不再回升，咳嗽、咽痛、咽部充血、扁桃體腫大癥狀大部分消失，異常血象指標接近正常；有效：用藥72h，體溫有所下降或降至正常又有所回升，咳嗽、咽痛、咽部充血、扁桃體腫大癥狀部分消失，異常血象指標有所改善；無效：不符合以上指標。

2 統(tǒng)計學方法

3 結(jié)果

3.1 綜合療效

3.1.1 小兒清熱寧顆粒治療小兒急性上呼吸道感染可明顯縮短癥狀平均持續(xù)時間（表1）。

表1 兩組治療小兒急性上呼吸道感染癥狀平均持續(xù)時間比較（d，±s）

表1 兩組治療小兒急性上呼吸道感染癥狀平均持續(xù)時間比較（d，±s）

臨床癥狀 發(fā)熱 咳嗽 咽痛 咽部充血 扁桃體腫大治療組 2.32±0.34 2.71±0.56 2.54±0.81 2.88±0.28 3.29±0.76對照組 3.02±0.87 3.61±0.27 3.16±0.71 3.02±0.27 3.89±0.81 t 6.70 12.95 5.15 3.28 4.83 P 0.001 0.001 0.001 0.01 0.001

3.1.2 小兒清熱寧顆粒治療小兒急性上呼吸道感染可得到滿意療效（表2）。

表2 兩組治療小兒急性上呼吸道感染療效比較

小兒清熱寧顆粒治療小兒急性上呼吸道感染的治愈率比較（χ2＝9.06，P＜0.01）；小兒清熱寧顆粒治療小兒急性上呼吸道感染的總有效率比較（χ2＝4.59，P＜0.05）。

3.1.3 小兒清熱寧顆粒治療小兒急性上呼吸道感染可明顯改善異常血象指標（表3）。

表3 兩組治療小兒急性上呼吸道感染的異常血象指標改善情況

小兒清熱寧顆粒治療小兒急性上呼吸道感染的白細胞指標改善情況比較（χ2＝13.25，P＜0.01）；小兒清熱寧顆粒治療小兒急性上呼吸道感染的中性粒細胞指標改善情況比較（χ2＝5.99，P＜0.05）。

3.2 不良反應(yīng) 治療組1例出現(xiàn)嗜睡，1例出現(xiàn)腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率2.5%；對照組2例出現(xiàn)皮疹，1例出現(xiàn)腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率3.75%。兩組患者不良反應(yīng)于停藥后均消失，未見其他不良反應(yīng)。

4 討論

上呼吸道感染是兒科常見病，其發(fā)病率占兒科疾病的首位，若治療不及時易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥（如肺炎、心肌炎、腦膜炎等），危及患兒生命［1］。引起上呼吸道感染的病原大多為病毒，目前尚無特效的抗病毒西藥制劑［2］，傳統(tǒng)的治療以應(yīng)用抗生素為主，尤其是基層醫(yī)院，仍然常規(guī)使用抗生素治療急性上呼吸道感染，其中大多數(shù)是預(yù)防性應(yīng)用，不僅浪費藥品，還降低了抗生素的敏感性、增加了耐藥性，甚至降低了臨床療效。

中藥抗病毒作用是我國傳統(tǒng)醫(yī)學的研究熱點，具有廣泛的應(yīng)用前景。小兒清熱寧顆粒由黃芩、板藍根、金銀花、柴胡、羚羊角粉、水牛角濃縮粉、牛黃、冰片組成。羚羊角粉為治肝風內(nèi)動，驚癇抽搐的主藥，因本品兼有清熱作用，故常用于壯熱不退、熱極動風之證；人工牛黃有清熱解毒、息風止痙的作用，用于溫熱病及小兒驚風、壯熱神昏、痙攣抽搐等證；金銀花能清熱解毒，且有輕宣疏散之效；黃芩能清熱燥濕、瀉火解毒；柴胡對外感發(fā)熱有透表瀉熱功效；板藍根有清熱解毒作用；水牛角粉治療溫熱病及小兒熱證效果良好；冰片可開竅醒神、清熱止痛。諸藥合用，具有清熱解毒、涼血利咽、疏散風熱、息風止驚之效，殺菌抗病毒作用更明顯，對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感桿菌、呼吸道合孢病毒、流感病毒等均有不同程度的抑制作用，可提高患兒非特異性免疫能力，使毒血癥狀迅速緩解，從而有效控制感染的發(fā)生［3］。

小兒清熱寧顆粒治療急性上呼吸道感染可得到滿意療效：（1）在緩解癥狀和縮短病程方面，均明顯優(yōu)于對照組，退熱作用則更為迅速；（2）安全度高，不良反應(yīng)少，小兒清熱寧顆粒的抑菌、抗病毒作用，避免了抗生素的濫用，提高了臨床療效；（3）依從性好，小兒清熱寧顆粒是純中藥制劑，果味型，患兒樂于接受，喂服方便。筆者認為，小兒清熱寧顆粒是非常值得推廣使用的一種適合兒童應(yīng)用于治療急性上呼吸道感染的藥物。

［1］ 吳瑞平，胡亞美，江載芳.實用兒科學〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1134.

［2］ 中國醫(yī)學會中華兒科雜志編輯委員會.常見病毒性急性呼吸道感染的防治〔J〕.中華兒科雜志，2000，38（10）：641－645.

［3］ 李晶.清熱寧治療小兒急性上呼吸道感染150例療效觀察〔J〕.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2004，18（3）：221－222.