謝冬英 杜 琳

門診輸液環(huán)境改造對提高護理安全的作用

謝冬英 杜 琳

目的:研究提高門診輸液環(huán)境對提高護理安全的作用。方法:通過改善門診輸液室的硬件設(shè)施、優(yōu)化診療及輸液流程、創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的輸液條件等措施以實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，從而提高門診護理安全，并采用自制門診輸液滿意度調(diào)查表評價輸液環(huán)境改造前后病人滿意度。結(jié)果:輸液環(huán)境改造前共統(tǒng)計輸液病人86 432例，發(fā)生護理差錯40例;輸液環(huán)境改造后共統(tǒng)計輸液病人79 361例，其中發(fā)生護理差錯15例，環(huán)境改造前后護理差錯發(fā)生率、病人滿意度比較有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:在軟硬件方面改造門診輸液環(huán)境，采用臨床護理路徑實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，有助于減少護理差錯的發(fā)生，提高病人護理安全及滿意度。

門診輸液環(huán)境;護理安全;滿意度

近年來，醫(yī)療糾紛發(fā)生不斷增加，醫(yī)患、醫(yī)護關(guān)系緊張成為許多醫(yī)院普遍發(fā)生的現(xiàn)象［1］，門診包括輸液室在內(nèi)，因其人流量大，護理任務(wù)繁雜，很容易發(fā)生醫(yī)療差錯，也是經(jīng)常產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的部門［2］，因此，研究如何降低門診輸液室護理差錯發(fā)生率，為病人提高安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，提高病人對門診輸液滿意度等成為醫(yī)院管理的一個重要方面［3］。我院2010年1月開始對我院門診輸液室進行軟、硬件環(huán)境的改造完善，優(yōu)化了護理流程，提高了工作效率，取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院門診平均每日輸液量約100例次左右，輸液室共有護士8人，我院于2010年1月開始改造門診輸液環(huán)境。輸液環(huán)境改造前共統(tǒng)計輸液病人86 432例，發(fā)生護理差錯40例;改造后統(tǒng)計輸液病人79 361例，發(fā)生護理差錯15例。環(huán)境改造前后各下發(fā)門診輸液滿意度調(diào)查表3000份，回收有效問卷分別為2435份、2124份。

1.2 環(huán)境改造及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施

1.2.1 硬件設(shè)施的改造 (1)為輸液室配置計算機信息共享系統(tǒng)。建立相關(guān)的數(shù)據(jù)庫對所有辦公系統(tǒng)進行數(shù)字化，醫(yī)師在電腦上開具電子處方，護士根據(jù)醫(yī)師的電子處方打印輸液標(biāo)簽，避免因字跡潦草、處方不規(guī)范等原因造成的核對困難、護理差錯等。(2)計算機上配有藥物配伍禁忌及查詢系統(tǒng)，避免處方出現(xiàn)配伍禁忌現(xiàn)象，病人劃價后領(lǐng)取電子二維碼腕帶，護士輸液核對時采用對應(yīng)的手持腕帶數(shù)據(jù)讀取儀讀取病人信息，并采用機器及人工核對雙重模式減少核對的差錯發(fā)生率。(3)購置靜脈穿刺模型，對新入科護士及實習(xí)進修護士進行培訓(xùn)，提高護士的業(yè)務(wù)能力水平，降低護理差錯的發(fā)生。(4)引進SWA/B3型百萬級靜脈配置凈化臺配置藥液，保證配置藥液的質(zhì)量，并將藥物產(chǎn)生的有害影響降至最低點，降低護士的職業(yè)危害［3］。

1.2.2 軟件設(shè)施的改造 病人在診療、收費過程中均使用診療一卡通，醫(yī)師診室開具電子處方，病人憑診療卡在收費處交費，藥房取藥，再至輸液區(qū)診療卡護士進行刷卡操作進入輸液登記系統(tǒng)。避免人工核對的麻煩及差錯的發(fā)生，并節(jié)約時間，提高工作效率，病人到達門診輸液室后電腦班護士核對電子處方及輸液貼、輸液袋、藥物等是否匹配，核對完成后根據(jù)屏幕顯示的實時座位表安排病人入座，配液護士核對藥筐內(nèi)的藥物、病歷卡、輸液標(biāo)簽是否相符，并簽名。注射護士取藥筐，再次與病人核對，準(zhǔn)確無誤后輸液。

1.2.3 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施 在每個座位旁設(shè)有物品放置筐，病人座位之間設(shè)置隔板，減少病人之間的相互干擾，利于病人休息，減少人員擁擠，保障輸液安全。在輸液室的墻面上醒目標(biāo)識輸液告知書，以通俗易懂的箭頭形式使病人及家屬知曉初次輸液、再次輸液需攜帶的物品及相關(guān)憑證，并告知輸液流程及輸液過程中的注意事項。

1.3 評價指標(biāo) (1)分別統(tǒng)計比較輸液環(huán)境改造前后護理差錯及缺陷發(fā)生率。(2)采用自制的門診輸液滿意度調(diào)查表對病人的輸液滿意度進行調(diào)查，滿意度分為滿意、基本滿意、一般、不滿意，比較實施環(huán)境改造前后病人的輸液滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 門診輸液環(huán)境改造前后護理差錯發(fā)生情況的比較(表1)

表1 環(huán)境改造前后護理差錯發(fā)生率比較(例)

2.2 門診輸液環(huán)境改造前后病人輸液滿意度比較(表2)

表2 門診輸液環(huán)境改造前后病人輸液滿意度比較(例)

3 討論

門診輸液室環(huán)境改造可降低護理缺陷發(fā)生率，其原因是輸液環(huán)境的改造有助于解決由于護理人員少，工作強度大，易疲勞等造成的藥物核對、病歷核對等過程中的錯誤［4，5］。排除了人工核對可能帶來的差錯，增加了病人輸液的安全及可靠性，降低了護理差錯的發(fā)生率。

有研究顯示［6］，門診輸液環(huán)境的改造還有利于提高病人對輸液的滿意度，輸液環(huán)境改造后病人的滿意度明顯高于輸液環(huán)境改造前的水平，證明輸液室環(huán)境改造可提高病人滿意度。輸液室的服務(wù)質(zhì)量對醫(yī)院的形象起著舉足輕重的作用［7］，然而，日益增加的輸液病人和有限的衛(wèi)生資源之間的矛盾，必然會造成病人對醫(yī)療服務(wù)的不滿，約20%的病人認(rèn)為，護患糾紛是由護理人員工作上存在的問題而引發(fā)［8］。我院門診輸液滿意度問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，幾乎所有病人把安全用藥放在首位。我院通過改善硬件設(shè)施，優(yōu)化診療輸液流程，創(chuàng)建安全的輸液環(huán)境等措施，使輸液流程標(biāo)識醒目，流程清晰，病人易懂且易接受配合。護士改變服務(wù)理念，提高服務(wù)意識，主動服務(wù)，更易被病人接受。結(jié)果顯示，輸液室環(huán)境改造后病人或其家屬對門診輸液服務(wù)滿意度顯著提高(P＜0.05)，說明高要求、高質(zhì)量的護理服務(wù)才能體現(xiàn)出護理的價值和意義，而改善門診輸液環(huán)境后，既能令病人在生理、心理上達到舒適、愉悅的享受，從而減輕治療期間不適感，也是一種個性化、整體性、創(chuàng)造性、有效的護理服務(wù)模式，其實施是以病人需要為中心，達到提高護理安全的目的。

綜上所述，在硬件及軟件方面改造門診輸液環(huán)境，有助于減少護理差錯的發(fā)生，提高護理執(zhí)業(yè)安全及病人滿意度。

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［3］吳曉慧，劉薇群，李佩珍，等.以ISO9001和信息化技術(shù)優(yōu)化門急診輸液室管理［J］.護士進修雜志，2005，20(1):41-42.

［4］馬小花，李 瑩.流程再造在兒科門診輸液室中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(8):952-953.

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［7］周麗梅，秦 超，余曉靜.門診輸液中心資源配置仿真模型的建立［J］.護理學(xué)雜志，2010，25(8):1-3.

［8］張利鳳，尹 莉，李冬梅.持續(xù)質(zhì)量改進在門診輸液室安全管理中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2011，(21):85-86.

2012-03-12)

(本文編輯 肖向莉)

515800 廣東省汕頭市澄海區(qū)婦幼保健院門診部

謝冬英:女，大專，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.048