李雪薇

自控靜脈鎮(zhèn)痛泵在疼痛介入科的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

李雪薇

目的:探討自控靜脈鎮(zhèn)痛泵(PCIA)的鎮(zhèn)痛效果及護(hù)理體會(huì)。方法:回顧性分析我科2011年10月～2012年2月慢性疼痛患者80例，所有病例平均分成兩組，觀(guān)察組采用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵泵入鎮(zhèn)痛，對(duì)照組采用口服或肌內(nèi)注射鹽酸曲馬多鎮(zhèn)痛，觀(guān)察兩組患者的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。結(jié)果:與對(duì)照組比較，觀(guān)察組患者鎮(zhèn)痛效果好、不良反應(yīng)少(P＜0.05)。結(jié)論:自控靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛方法簡(jiǎn)便、效果滿(mǎn)意。

自控靜脈鎮(zhèn)痛泵;疼痛;護(hù)理

疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的主觀(guān)感受，伴有現(xiàn)存的和潛在的組織損傷［1］。慢性疼痛是指發(fā)病緩慢或急性疼痛但因種種原因而延續(xù)的疼痛，常表現(xiàn)為持續(xù)性、頑固性和反復(fù)發(fā)作性。一般認(rèn)為無(wú)明顯組織損傷，疼痛持續(xù)3個(gè)月即可診斷為慢性疼痛［2］。第十屆世界疼痛醫(yī)學(xué)大會(huì)已明確將疼痛列為體溫、血壓、脈搏、呼吸之后的“第五大生命體征”。因此，臨床上已將鎮(zhèn)痛視為提高患者生存質(zhì)量，促進(jìn)早日康復(fù)的重要手段。自控靜脈鎮(zhèn)痛泵(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)是應(yīng)用特殊的裝置，事先根據(jù)患者情況設(shè)計(jì)好程序和確定泵注負(fù)荷量，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。我科2011年10月～2012年2月將PCIA用于慢性疼痛患者的鎮(zhèn)痛，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2011年10月～2012年2月以慢性疼痛收治住院的患者80例，其中男46例，女34例。年齡最大85歲，最小30歲，平均55.75歲。入院后2～4 h開(kāi)始藥物鎮(zhèn)痛。將80例患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組各40例。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 給藥方法 觀(guān)察組患者均行中心靜脈置管術(shù)，接自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，采用鹽酸曲馬多注射液、咪達(dá)唑侖注射液、0.9%氯化鈉注射液加入鎮(zhèn)痛泵藥袋內(nèi)，首次量5 ml/次，持續(xù)輸液量4 ml/h，自控給藥量1 ml/次，鎖定時(shí)間5 min，極限量15 ml/h，大約可持續(xù)泵入72 h，鎮(zhèn)痛效果不滿(mǎn)意時(shí)，增加持續(xù)輸液量。對(duì)照組仍采用傳統(tǒng)方法口服或肌內(nèi)注射鹽酸曲馬多治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)止痛效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法動(dòng)態(tài)評(píng)估，每隔8 h進(jìn)行疼痛評(píng)分。方法:用一條游動(dòng)標(biāo)尺，直尺標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，刻度一面背向患者，讓患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度移動(dòng)游動(dòng)標(biāo)尺，標(biāo)尺所處的位置代表患者疼痛程度:無(wú)疼痛0分，輕度疼痛0.1～3.0 分，中度疼痛3.1～7分，重度疼痛 7.1～10分。(2)觀(guān)察并記錄兩組患者的不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢、便秘、嗜睡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組患者的鎮(zhèn)痛效果比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，不良反應(yīng)情況比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較(表1)

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較(例)

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)比較(表2)

表2 兩組患者的不良反應(yīng)比較(例)

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估患者基本情況，針對(duì)患者的不同年齡、性格、職業(yè)、學(xué)歷、社會(huì)地位、疼痛經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)對(duì)方式等采取個(gè)性化心理護(hù)理，設(shè)法減輕患者的心理壓力。有研究表明［3］，患者情緒穩(wěn)定、心境良好可增加其對(duì)疼痛的耐受性。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，減少患者的緊張情緒，向其介紹鎮(zhèn)痛泵的優(yōu)點(diǎn)及不良反應(yīng)，指導(dǎo)其正確使用鎮(zhèn)痛泵，以達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果。

3.2 重塑患者對(duì)待疼痛的態(tài)度 運(yùn)用認(rèn)知療法和行為療法引導(dǎo)患者擺脫疼痛意境，轉(zhuǎn)化疼痛概念，以聽(tīng)輕音樂(lè)、觀(guān)看電視節(jié)目等轉(zhuǎn)移其注意力，在家屬的幫助下適當(dāng)下床活動(dòng)，避免久臥病床而表現(xiàn)出不適當(dāng)?shù)奶弁葱袨?。要使患者相信，即使疼痛持續(xù)存在，也能提高生存質(zhì)量、戰(zhàn)勝疼痛。

3.3 鎮(zhèn)痛泵管道的護(hù)理 保持中心靜脈通道及鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管通暢，中心靜脈穿刺部位清潔干燥，更換敷料時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)密觀(guān)察穿刺部位有無(wú)滲出、紅腫。密切觀(guān)察鎮(zhèn)痛泵運(yùn)行情況，盡可能使用單獨(dú)的靜脈通道。護(hù)士要了解鎮(zhèn)痛泵結(jié)構(gòu)及原理，掌握鎮(zhèn)痛泵常見(jiàn)報(bào)警原因和處理方法、參數(shù)設(shè)定和鎮(zhèn)

痛藥物特性，并教會(huì)患者使用自控裝置，鎮(zhèn)痛泵報(bào)警及時(shí)報(bào)告，以取得患者配合。

3.4 鎮(zhèn)痛藥物副反應(yīng)的觀(guān)察及護(hù)理 觀(guān)察藥物不良反應(yīng)是疼痛護(hù)理的重要內(nèi)容。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬做好鎮(zhèn)痛泵使用相關(guān)知識(shí)的宣教，了解其不良反應(yīng)，利于發(fā)生早期自我辨別。鎮(zhèn)痛藥物副作用常見(jiàn)有呼吸抑制、嗜睡、惡心嘔吐、便秘等。鎮(zhèn)痛泵使用過(guò)程中給予患者一級(jí)護(hù)理，持續(xù)心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測(cè)，密切觀(guān)察用藥量、藥物濃度、鎮(zhèn)痛效果及其不良反應(yīng)。常規(guī)給予通便藥物，預(yù)防患者出現(xiàn)便秘。如果出現(xiàn)SpO2＜90%現(xiàn)象則應(yīng)立即停止使用鎮(zhèn)痛泵，遵醫(yī)囑用藥，喚醒患者，并給予吸氧，必要時(shí)輔助或控制通氣。惡心、嘔吐是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，不應(yīng)盲目夾閉鎮(zhèn)痛泵，尊重患者要求無(wú)痛的權(quán)利［4］，應(yīng)鼓勵(lì)、安慰患者，及時(shí)給予對(duì)癥處理，同時(shí)遵醫(yī)囑給予止吐劑。當(dāng)出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)持續(xù)輸液量，并給予對(duì)癥處理。

4 討論

慢性疼痛不僅給患者造成精神上的打擊或創(chuàng)傷，而且可以導(dǎo)致對(duì)呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)功能的影響而造成嚴(yán)重并發(fā)癥降低生活質(zhì)量。長(zhǎng)期以來(lái)，傳統(tǒng)的止痛方法是患者出現(xiàn)疼痛時(shí)護(hù)士遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射或口服鎮(zhèn)痛藥，這種方法難以使患者的疼痛及時(shí)有效地控制。而PCIA是將每次注射劑量、間隔時(shí)間、持續(xù)給藥量由醫(yī)師嚴(yán)格安排后輸入到程序中，由微機(jī)系統(tǒng)控制注藥，疼痛時(shí)讓患者自行啟動(dòng)按鈕注藥以迅速加強(qiáng)效果，能保持藥物血漿濃度在亞治療水平，防止血藥濃度低于最低有效濃度，大大提高了鎮(zhèn)痛效果和安全性。

PCIA優(yōu)點(diǎn)是方法簡(jiǎn)便、起效快、適應(yīng)范圍廣，通過(guò)其在慢性疼痛患者中的運(yùn)用，減少了醫(yī)護(hù)人員工作量，減輕了患者的疼痛，提高了患者生活質(zhì)量。疼痛科護(hù)士應(yīng)具備扎實(shí)的疼痛理論知識(shí)，及時(shí)動(dòng)態(tài)地進(jìn)行檢測(cè)，正確評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，嚴(yán)密觀(guān)察患者的病情變化，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，使患者的疼痛管理達(dá)到滿(mǎn)意狀態(tài)。

［1］劉紅麗，葉志華，豆 艷，等.腫瘤科護(hù)士在癌癥疼痛控制中的作用［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(1):93-94.

［2］董瓊芬.老年患者慢性疼痛的觀(guān)察及護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，1(24):89-90.

［3］王 玲，姜榮榮，劉 云.癌性疼痛的評(píng)估與護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2011，2，24(2):221-224.

［4］王 彤.術(shù)后應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2011，8(11):103-104.

2012-03-21)

(本文編輯 白晶晶)

400038 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院疼痛介入科

李雪薇:女，本科，護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.035