蘇潤霞 蔡惠鳳 朱曉然

優(yōu)質(zhì)護理服務模式對提高產(chǎn)婦身心舒適度的臨床研究

蘇潤霞 蔡惠鳳 朱曉然

目的:探討優(yōu)質(zhì)護理服務模式對提高產(chǎn)婦產(chǎn)后身心舒適度的臨床效果。方法:選擇2009年3月～2010年2月在我院分娩的120例產(chǎn)婦作為對照組，2010年3～12月的產(chǎn)婦120例作為試驗組。對照組給予常規(guī)護理模式，試驗組采用優(yōu)質(zhì)護理服務模式。結(jié)果:試驗組產(chǎn)婦軀體功能各項評分均高于對照組(均P＜0.05)，心理功能中除認知活動無顯著性差異(P＞0.05)，其他各項評分均高于對照組(均P＜0.05)。結(jié)論:重視護理技術(shù)和管理方法的優(yōu)質(zhì)護理服務模式，對于提高患者身心狀態(tài)有積極意義，值得臨床推廣應用。

優(yōu)質(zhì)護理服務;產(chǎn)婦;身心舒適度

隨著“以病人為中心”的護理理念和人文關懷理念逐漸融入到對患者的護理服務中，目前臨床對護理工作提出了更高的要求［1］。在提供基礎護理服務和專業(yè)技術(shù)服務的同時，加強與患者的溝通，為患者提供人性化護理服務，從而提高服務質(zhì)量，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務，是我們追求的目標。2010年3～12月我們對產(chǎn)科分娩后產(chǎn)婦實行優(yōu)質(zhì)護理服務，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2009年3月～2010年2月在我院分娩的產(chǎn)婦120例作為對照組，年齡19～34歲，平均27.3歲。初產(chǎn)婦87例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。陰道產(chǎn)64例，剖宮產(chǎn)56例;2010年3～12月在我院分娩的產(chǎn)婦120例作為試驗組。年齡19～35歲，平均27.6歲。初產(chǎn)婦84例，經(jīng)產(chǎn)婦37例。陰道產(chǎn)68例，剖宮產(chǎn)52例。兩組產(chǎn)婦均順利分娩，母子平安健康，一般資料組間比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，試驗組采用優(yōu)質(zhì)護理模式，具體如下:

1.2.1 激勵政策 改變過去以簡單的懲罰為處理方式的作風，對出現(xiàn)的問題，重點在于通過分析，明確問題的性質(zhì)，并能提出相應的整改措施。對于相關的責任人，根據(jù)差錯的級別、性質(zhì)，給予有區(qū)別的處理，并注意盡量給當事人改過的機會［2］。設立專科護師管理基金，護理科研專項基金，星級護士獎金。院科二級分配向臨床一線護士傾斜，向勞動強度高、風險度高、技術(shù)難度高的崗位傾斜?？冃ЧべY做到同工同酬。建立明確的激勵機制，包括榮譽激勵，物質(zhì)激勵和政策激勵等，對規(guī)范完成各項護理工作，以及在護理工作中善于總結(jié)和創(chuàng)新，對自身和他人的護理差錯及時準確報告者，給予適當?shù)莫剟睢?/p>

1.2.2 組織政策 所有夜班均為雙班，并根據(jù)情況安排備班。實行包干責任制護理，提高護士對病情的掌握和關注程度［3］。建立護士長二線值班制度，增加了質(zhì)控環(huán)節(jié)，夜間繁忙或搶救時也可給予幫助。當班護士分組，設組長，組長競爭上崗。建立起由護士長/?？谱o士-組長-組員三個層次組成的質(zhì)控體系，充分發(fā)揮高職護士在應急和危重病護理、患者安全、質(zhì)控、臨床帶教和指導低年資護士工作等方面的經(jīng)驗和優(yōu)勢。落實床邊工作制。試點科室護理記錄掛在床頭，為病房配備多功能治療護理車，把護士站前移至病房。開展床邊護理及開放式嬰兒護理服務，嬰兒沐浴、游泳、撫觸均在床邊完成，適時指導產(chǎn)婦及家屬嬰兒護理知識。

1.2.3 教育政策 注重精細化管理，持續(xù)質(zhì)量改進。定期舉行科室討論和業(yè)務培訓，對科室相關內(nèi)容的基本護理知識和操作，一定要落實到位，個別護士在某些方面操作相對較差的，或工作年限較短者，指導其調(diào)整心態(tài)，克服畏難情緒，并由業(yè)務骨干給予持續(xù)的一對一指導。對于最新的相關產(chǎn)科醫(yī)護資訊，護士也要做到大體的了解。完善各科護理常規(guī)，簡化工作流程，以便護理的目標性和條理性更強。此外，除了業(yè)務知識，還要加強護士面對患者的溝通技巧。讓護士明白，要想開展好護理工作，必須尊重患者，對患者要有愛心，讓患者感受到溫暖、平等和尊嚴。在此基礎上和患者進一步加強溝通，展開相應的心理支持和健康教育等。

1.3 評價方法 采用生活質(zhì)量核心量表(QOL-C 30)，于護理1周后進行評估，QOL-C 30包括4個維度:軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活，每個維度包括4個因子，共30個條目，每項計1～5分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。由于統(tǒng)計時間較短，社會功能和物質(zhì)生活變化不大，因此只統(tǒng)計軀體功能和心理功能，作為身心狀態(tài)的評估指標。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0軟件處理相關數(shù)據(jù)，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

兩組在護理期間均未出現(xiàn)產(chǎn)婦和嬰兒意外事件。試驗組產(chǎn)婦軀體功能各項評分均優(yōu)于對照組，心理功能中除認知活動無顯著性差異，其他各項評分均優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦QOL-C 30評分比較(分，±s)

表1 兩組產(chǎn)婦QOL-C 30評分比較(分，±s)

注:1)為 t'值

項目 對照組(n=120)試驗組(n=120) t值 P值軀體功能軀體不適感 11.7 ±2.9 14.1 ±3.4 5.8832 ﹤0.001睡眠與精力 12.5 ±2.3 15.4 ±2.9 8.58281)﹤0.05飲食與性功能 11.7 ±2.4 14.0 ±2.8 6.8320 ﹤0.001活動與感覺 11.4 ±2.6 14.6 ±3.7 7.75161)﹤0.05心理功能情感需求 11.5 ±2.3 14.5 ±3.8 7.39861)﹤0.05精神緊張度 11.9 ±3.2 15.1 ±3.9 6.94861)﹤0.05認知活動 14.2 ±3.1 14.8 ±3.2 1.4752 0.1415自尊 12.7 ±2.9 15.3 ±3.1 6.7094 ﹤0.001

3 討論

產(chǎn)科產(chǎn)婦和一般的住院患者比較，具有兩個明顯的特征。(1)產(chǎn)婦雖然產(chǎn)后暫時需要住院觀察和調(diào)理，但并不一定是有生理疾病，因此在心理上不希望護士將自己看做患者。(2)產(chǎn)婦對自己的孩子較為關注，因此，在臨床護理中，要充分考慮產(chǎn)婦的心理特點，不僅要做好產(chǎn)婦的護理工作，同時還要做好新生兒的護理工作。目前臨床上的常規(guī)護理已經(jīng)基本能滿足產(chǎn)婦的護理需要，而且相關的應急和預防機制也可以在很大程度上避免意外事件的發(fā)生，但鑒于產(chǎn)婦的住院特點，還需要進一步照顧患者的身心需要，讓患者感受到更好的服務。因此我們采用優(yōu)質(zhì)護理模式。

優(yōu)質(zhì)護理服務，從字面上理解，即為優(yōu)質(zhì)量的護理服務，著重體現(xiàn)護理質(zhì)量。目前的同類文獻中，多是從護理方法上體現(xiàn)護理質(zhì)量［4，5］。如落實基本操作，加強和患者的溝通等，對此，我們認為是非常重要的。但值得注意的是，僅僅從技術(shù)的角度，有時候并不能有效提高質(zhì)量。因為護士作為護理操作者，其工作積極性也受到多方面因素的影響。因此我們在強調(diào)護理技術(shù)的前提下，同時改善管理模式。通過有效的管理機制，讓護士從心理上解除對護理差錯的顧慮，正確認識護理差錯，同時對護理工作出色者給予獎勵，提高護士的積極性和主動性。采取責任包干制度，一方面是護士在出現(xiàn)護理差錯時無法推諉，這也就更加促使護士規(guī)范操作，另一方面，也有利于培養(yǎng)護士的獨立工作能力。床邊工作制度一方面節(jié)約了護理時間，提高了護理效率;另一方面，也提高了護士與產(chǎn)婦溝通的頻率，提高了護患關系融洽度。我們通過技術(shù)和管理的雙重措施，來達到提高護理質(zhì)量的目的。

在護理效果的評價方式中，雖然我們設立了60多項護理管理等方面的評估指標，但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)即使相關操作完成的很好，患者有時候滿意率卻并不高。這促使我們反思，并將以護理為中心的工作理念轉(zhuǎn)向以患者為中心的工作理念。在護理操作規(guī)范的基礎上，重點以患者的感受進行工作調(diào)整。從臨床統(tǒng)計來看，試驗組產(chǎn)婦軀體功能各項評分均高于對照組，心理功能中除認知活動無顯著性差異，其他各項評分也高于對照組。我們認為，同時重視護理技術(shù)和管理方法的優(yōu)質(zhì)護理服務模式，對于提高患者身心狀態(tài)有積極意義，值得臨床推廣應用。

［1］陳 銳，梅 靜，袁春風，等.開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”的做法與效果［J］.護理管理雜志，2010，10(11):835-836.

［2］李 秀.產(chǎn)科病區(qū)實施優(yōu)質(zhì)護理服務的方法及效果［J］.健康必讀雜志，2011，13(9):179，183.

［3］徐美娣，朱凌云，蔣 燕，等.優(yōu)質(zhì)護理服務在神經(jīng)外科中的實踐與效果評價［J］.中國實用護理雜志，2010，26(11):76-77.

［4］劉學英，胡 鴿，鄧雪雁.開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動的效果觀察［J］.現(xiàn)代臨床護理，2010，9(8):60-63.

［5］王建榮，皮紅英，馬燕蘭，等.我院開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動的實踐與效果［J］.護理管理雜志，2010，10(9):609-611.

2012-03-24)

(本文編輯 崔蘭英)

510010 廣東省婦幼保健院手術(shù)室

蘇潤霞:女，本科，副主任護師，護士長

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.020