吳 琴 李仁舉 謝江凌 吳 麗

自制接尿器在男性留置尿管溢尿患者中的應(yīng)用

吳 琴 李仁舉 謝江凌 吳 麗

目的:觀察自制接尿器對(duì)預(yù)防男性留置尿管溢尿相關(guān)并發(fā)癥的應(yīng)用效果。方法:將64例男性留置尿管溢尿患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組(使用自制接尿器組)和對(duì)照組(未使用接尿器組)，對(duì)比分析兩組尿白細(xì)胞數(shù)、更換床單次數(shù)、會(huì)陰部皮膚完整性、膀胱刺激征等指標(biāo)間的差異。結(jié)果:試驗(yàn)組與對(duì)照組在尿白細(xì)胞、更換床單次數(shù)、會(huì)陰部皮膚完整性方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，在改善膀胱刺激癥狀方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:通過使用自制接尿器能夠保持患者會(huì)陰部皮膚干燥完整、保持床單元清潔，有效降低尿路感染幾率，減輕護(hù)理工作量，緩解患者心理和生理上的不適，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意率。

接尿器;留置尿管;溢尿;效果;護(hù)理

導(dǎo)尿術(shù)是將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱使尿液流出的技術(shù)，其目的在于解決尿潴留、尿失禁及術(shù)前準(zhǔn)備、昏迷危重患者預(yù)防壓瘡和記錄尿量等，術(shù)后導(dǎo)尿也有利于促進(jìn)尿路手術(shù)切口愈合和保持會(huì)陰部干燥。男性患者由于其尿道解剖學(xué)上的特點(diǎn)，留置導(dǎo)尿后容易出現(xiàn)溢尿、尿頻、尿急、尿痛等不適感［1］。研究表明［2］，留置導(dǎo)尿后溢尿主要是由于膀胱痙攣、尿道松弛、尿管過細(xì)或氣囊內(nèi)所注液體過少、導(dǎo)尿管插入過深、導(dǎo)尿管堵塞等因素造成。泌尿外科患者留置導(dǎo)尿后出現(xiàn)溢尿癥狀多數(shù)是由于膀胱痙攣所引起，臨床表現(xiàn)為頻繁發(fā)作的強(qiáng)烈的尿意感、膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，并伴有導(dǎo)尿管周圍尿液外溢［3］。一般每天溢出量為幾毫升到幾十毫升不等，溢出物有尿液也有血性分泌物，溢出的液體容易污染陰囊、床單及衣物，導(dǎo)致局部皮膚黏膜改變，甚至?xí)?dǎo)致壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。頻繁地更換床單容易導(dǎo)致患者受涼感冒，也會(huì)增加院內(nèi)感染的發(fā)生。

為了預(yù)防男性留置尿管后溢尿引發(fā)局部皮膚改變、尿路感染及壓瘡的發(fā)生，減少護(hù)理工作量，提高護(hù)理質(zhì)量，我科采用自制接尿器用于男性留置尿管患者，觀察其對(duì)預(yù)防男性留置尿管溢尿相關(guān)并發(fā)癥的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院泌尿科2010年5月～2011年11月住院男性留置尿管溢尿患者64例，年齡38～88歲，平均年齡55歲。留置尿管時(shí)間最長8 d，最短5 d。平均溢尿3～5 d。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各32例。兩組患者在年齡、病情、留置尿管時(shí)間等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)留置導(dǎo)尿管外接引流袋法;試驗(yàn)組在常規(guī)留置導(dǎo)尿管基礎(chǔ)上增加使用接尿器，使溢出尿液接于接尿器內(nèi)。

1.2.1 接尿器制作方法 取250 ml聚丙稀鹽水瓶1個(gè)，沿底部掛鉤周圍堅(jiān)硬部位剪開形成一個(gè)圓孔，用500 mg/L的含氯消毒液浸泡30 min后使用，瓶口插上外接引流袋，從瓶底圓孔部將瓶身上方朝瓶口方向剪開長約4～5 cm的一條縫，在縫的右或左前側(cè)方剪開1 cm×1 cm的小圓孔，瓶底邊緣用砂輪打磨光滑后用薄泡沫及膠布粘貼好，防止割傷陰莖及陰囊部皮膚。瓶體兩側(cè)用醫(yī)用長膠布粘貼好備用。

1.2.2 接尿器使用方法 常規(guī)用0.05%的碘伏消毒尿道口及會(huì)陰部，在陰莖和陰囊之間放一層紗布，輕輕扳開剪縫將患者陰莖及尿管從底部圓孔放入接尿器內(nèi)，尿管遠(yuǎn)端從側(cè)方圓孔放出來，用膠布將尿管粘貼固定于接尿器邊緣，將尿袋掛于床旁，用膠帶粘貼好瓶體上剪痕，防止漏尿，并用兩條膠布在接尿器兩側(cè)分別粘貼2～3 cm后分別固定于大腿上下兩側(cè)，松緊合適，保持一定活動(dòng)度，使患者舒適。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者尿白細(xì)胞變化、更換床單頻率、外陰皮膚有無皮膚改變(包括皮膚有無潮濕發(fā)紅、皮疹及壓瘡發(fā)生)、有無膀胱刺激癥狀等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)的比較(例)

表1顯示，使用接尿器組尿白細(xì)胞＞5個(gè)/HP有22例(占68.75%)，對(duì)照組有31 例(占96.88%)，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。使用接尿器組更換床單2例(占6.25%)，均為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后留置尿管患者，因膀胱痙攣明顯，頻繁翻身導(dǎo)致陰莖滑出接尿器，血性尿液漏出污染床單而更換床單1次;對(duì)照組更換床單率為100%，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。使用接尿器組會(huì)陰部潮濕發(fā)紅2例(占6.25%)，對(duì)照組會(huì)陰部皮膚均有改變，其中潮濕發(fā)紅22例(占68.75%)、皮疹9例(占28.13%)、壓瘡1例(占3.12%)，該例為腰椎壓縮性骨折不全性癱瘓尿失禁留置尿管患者，出現(xiàn)骶尾部Ⅰ期壓瘡)，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組留置尿管患者均有不同程度的尿路刺激癥狀，兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

本研究顯示，使用簡易接尿器能快速排出尿道溢出物，有效保持會(huì)陰部皮膚清潔、干燥及完整性，減少菌尿的發(fā)生，對(duì)降低尿路逆行感染有明顯優(yōu)勢(shì);同時(shí)也減少了更換床單的機(jī)會(huì)，明顯減輕護(hù)理工作量;但在改善膀胱刺激癥狀上與對(duì)照組比較無明顯區(qū)別。

留置尿管作為臨床常用的治療手段，本身是一項(xiàng)侵入性操作，導(dǎo)尿管作為膀胱異物，不僅可造成尿道損傷，也為細(xì)菌的逆行感染打開了門戶，增加了人體感染的機(jī)會(huì)［4］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［5，6］，人體各部位皮膚黏膜組織在正常狀態(tài)下均呈酸性，可以形成一種防止致病菌生長繁殖的生理屏障，有效的預(yù)防感染的發(fā)生;留置尿管后尿道黏膜pH值明顯升高，尿道自身的生理防御功能降低，因失去自行排尿?qū)δ虻赖那鍧嵶饔茫瑸榫植恐虏【纳L繁殖創(chuàng)造了有利條件，從而明顯增加了泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)。帶尿管患者均可通過腔內(nèi)或腔外途徑引起伴隨性尿路感染(CAUTI)，但多數(shù)為腔外途徑(66%)，主要是細(xì)菌在尿道口的污染和定植［7］。一般尿道口內(nèi)1～2 cm處有少量的細(xì)菌，尿道口臨近肛門，易受糞便、分泌物污染;若尿道口不清潔，尿道口的細(xì)菌就會(huì)沿尿管與尿道間隙上行并種植于膀胱，導(dǎo)致尿路感染［8，9］。資料顯示［10］，留置導(dǎo)尿管 3 d 以上的患者有31%發(fā)生尿路感染，留置導(dǎo)尿管5 d以上有74%發(fā)生尿路感染，長期留置導(dǎo)尿管者幾乎100%發(fā)生菌尿。在我國，尿路感染占院內(nèi)感染的20.8%～31.7%，位居第二位，其中80%的院內(nèi)泌尿系感染與導(dǎo)尿有關(guān)［11-13］;西方國家發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染中，泌尿系感染占30%～50%，居首位［14］。在臨床工作中，通過尿液檢查，觀察尿白細(xì)胞數(shù)量可以初步判斷尿路感染的發(fā)生情況。本研究中，通過使用接尿器，發(fā)現(xiàn)能夠明顯地減低尿白細(xì)胞檢出率，提示使用接尿器能夠減少尿路感染的發(fā)生。

由于患者長期留置導(dǎo)尿容易加重溢尿的發(fā)生，常常污染衣物床單，使患者會(huì)陰部皮膚發(fā)生潮濕發(fā)紅、皮疹等異常改變，破壞了尿道口及會(huì)陰部自身的穩(wěn)定環(huán)境。為了避免床單受污染，患者會(huì)頻繁的使用紙尿布，因紙尿布透氣性差，會(huì)加重皮膚潮濕、皮疹的發(fā)生，而且又增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)頻繁地更換床單大大增加了護(hù)理工作量，也容易導(dǎo)致患者受涼感冒。因溢尿改變了患者的舒適度，引發(fā)焦慮情緒，呈現(xiàn)消極、被動(dòng)的就醫(yī)行為模式，從而影響疾病的康復(fù)。在本研究中，通過使用簡易接尿器，溢出物能全部集中于接尿器內(nèi)并能快速流入引流袋中，無漏尿，不僅保持了患者局部皮膚干燥及床單元整潔，減少護(hù)理工作者更換床單衣物的頻次，減輕護(hù)理工作量，同時(shí)也明顯減少了患者尿道及會(huì)陰部皮膚異常改變的發(fā)生，提高了患者的舒適度，對(duì)于醫(yī)患雙方都具有重要意義。

雖然本研究顯示使用接尿器對(duì)于改善患者的膀胱刺激癥狀與對(duì)照組無明顯差異，但在臨床工作中，由于留置導(dǎo)尿患者頻繁溢尿，會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，使其膀胱刺激癥狀惡化，而使用接尿器后，結(jié)合積極有效的健康教育和心理疏導(dǎo)，可以在一定程度上降低患者的緊張程度，從而減輕膀胱刺激等不適癥狀的程度。從這方面而言，簡易接尿器的使用也是具有一定價(jià)值的。但簡易接尿器是否確實(shí)能夠緩解患者的膀胱刺激癥狀，尚需完善對(duì)患者的焦慮狀況等評(píng)估，有待于后續(xù)研究進(jìn)一步證實(shí)。

本研究觀察該接尿器在使用過程中仍有缺陷，如樣本偏少，對(duì)于留置尿管溢尿的臥床患者使用方便，對(duì)于下床活動(dòng)患者使用仍有一定限制，不便于固定和患者行走，有待于進(jìn)一步改進(jìn)。

簡易接尿器簡單、便捷、經(jīng)濟(jì)、適用，其取材方便、透氣性好、觀察方便、一次性使用、避免交叉感染，不僅適用于泌尿科男性患者，而且適用于所有男性留置導(dǎo)尿溢尿患者的護(hù)理。

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(本文編輯 王亞芹)

2012-04-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.017