王朝霞 閆萍麗

飲食干預對重癥胰腺炎患者的影響

王朝霞 閆萍麗

目的:探討飲食干預對重癥胰腺炎患者的影響。方法:選擇重癥胰腺炎患者59例，將2010年1月～2011年12月31例患者作為試驗組，2008年1月～2009年12月28例患者作為對照組，試驗組采用飲食干預，對照組采用一般飲食指導，比較兩組患者干預效果。結果:試驗組重癥胰腺炎患者的療效、患者滿意率均高于對照組(P＜0.05)，住院時間、住院費用均低于對照組(P＜0.05)。結論:飲食干預有利于控制胰酶分泌、減輕和控制胰腺本身的炎癥、減少并發(fā)癥、加速腸道功能恢復，從而促進胰腺康復，是重癥胰腺炎綜合治療不可缺少的重要手段之一。

重癥胰腺炎;飲食干預;影響

胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學性炎癥。近年來，隨著經濟的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，飲食結構的改變，胰腺炎的發(fā)病呈上升趨勢。且此病一旦急性發(fā)作，來勢兇猛，并發(fā)癥多、病死率高。加之劇烈腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，以及各種管道(胃腸減壓管、吸氧管、導尿管、深靜脈置管)、心電監(jiān)測、治療費用等問題，對康復帶來了不利影響，而其中飲食控制與選擇在治療過程中也越來越引起人們的重視。我院對31例重癥急性胰腺炎患者采用飲食干預，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2008年1月～2011年12月我院普外科收治重癥胰腺炎患者59例，男38例，女21例。年齡22～80歲，平均42.7歲。詳問病史發(fā)現(xiàn)起病前均有高脂肪餐大量攝入情況，其中飲酒誘發(fā)43例，原有膽道疾病26例。全組均有上腹痛、腹脹癥狀，體格檢查上腹壓痛、反跳痛，血、尿淀粉酶均明顯高于參考值，均伴有惡心及嘔吐。所有病例均符合2004年《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》中的診斷標準，按時間順序將2010年1月～2011年12月31例患者作為試驗組，2008年1月～2009年12月28例患者作為對照組。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程、癥狀輕重、實驗室檢查及影像學檢查等方面比較均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 干預方法 入院確診后兩組患者密切監(jiān)測生命體征和各項相關指標，禁食、補液、對癥支持、抑制胰腺分泌、抑酸、抗感染、腸外營養(yǎng)、早期應用微生態(tài)制劑治療以及綜合護理等均相同。對照組只給予一般的飲食指導，試驗組在入院后即采用飲食干預，制定完整的飲食計劃，具體如下:

1.2.1 早期干預，強化意識 患者入院后由責任護士及營養(yǎng)護士主動自我介紹，根據(jù)患者文化背景不同，主動、熱情、耐心、細致地講解重癥胰腺炎病程演變的全過程、診治方案以及飲食與胰腺分泌的關系等，讓患者主動參與治療過程，消除對疾病的恐懼心理。主動熱情與患者及家屬接觸，使其產生信任感和親切感，使患者盡早適應環(huán)境及角色的轉換，并樂于接受護士提供的信息，為干預措施實施打好基礎。

1.2.2 禁食期的干預 禁食是急性胰腺炎發(fā)作時的首選非手術治療措施［1］，一般為2～3周，期間患者往往因為腹痛、禁飲食而萎靡不振，時有煩躁。針對這種情況要耐心做好解釋工作，教育患者禁飲食及胃腸減壓是治療疾病的重要措施。對于較長時間的禁飲食治療，患者家屬大多數(shù)認為作用不大，甚至認為是殘酷的、不可思議的治療［2］。個別患者會耐受不住偷飲漱口水，引起病情反復，故此期的干預措施非常重要。

1.2.3 飲食初期的干預 當患者腹痛、腹脹減輕，血、尿淀粉酶恢復正常后，就可以給患者試進飲食。根據(jù)患者的身高、體重，按臥床休息患者計算熱卡，從小劑量、低蛋白質、低脂肪流質飲食開始，逐漸提高濃度。每天能量不足部分由靜脈營養(yǎng)補充。

1.2.3.1 清流質飲食階段 此時可少量飲水(30～50 ml)，之后以不產氣清流質開始，如米湯(50～100 ml左右)，5～7餐/d，患者無癥狀后再逐漸增加。逐漸過渡到果汁、米糊、西紅柿汁、稀面湯等，禁食牛奶、豆?jié){、香菇等。此階段可持續(xù)2～3 d，使胃腸道逐漸適應飲食的過程。

1.2.3.2 低脂流質飲食階段 隨著病情的好轉可改為低脂流質飲食，如豬肝湯、豆?jié){、蛋清湯等，每天100～200 ml，此階段仍要控制飲食總量，以優(yōu)質蛋白質為主，40～50 g/d，脂肪控制在30 g/d以內，少量多餐［3，4］。每周可飲豆?jié){2～3 次，每次200 ml，禁忌油炸、油煎、膨化食品。此階段可持續(xù)2～3 d。

1.2.3.3 低脂半流質飲食階段 可給予富含蛋白質、維生素、碳水化合物的清淡飲食，尤其維生素C每天應保證300 mg的攝入量。食品多以蒸、燉為主，調味宜低鹽、少酸、無辣，以減少胃液分泌與加重胰腺負擔，同時食用富含纖維素的蔬菜與水果，保持大便通暢，有利于機體的恢復。但長期限制食用脂肪者應注意脂溶性維生素的補充，如蛋黃、鮮牛奶、胡蘿卜、菠菜等。優(yōu)質蛋白質和脂肪含量同上，少量多餐。此階段可持續(xù)2～3周。

1.2.4 康復期的飲食干預 日常生活中飲食要規(guī)律，量要均衡，有節(jié)制。幫助患者及家屬了解胰腺炎的誘發(fā)因素等相關醫(yī)學知識，忌暴飲暴食、禁酒、禁刺激性和易腹脹的食品，多食新鮮水果和蔬菜，葷素搭配，合理營養(yǎng)，營造歡樂氣氛為患者

排郁解憂［5］。指導患者及家屬培養(yǎng)健康的飲食習慣，出院后長期食用清淡飲食，提倡低脂肪飲食和少量多餐的進食方式，注意腹部體征，如有不適及時復查。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學軟件，等級資料采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗，計數(shù)資料采用兩獨立樣本檢驗，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較(表1)

表1 兩組患者療效比較(例)

2.2 兩組患者滿意率比較(表2)

表2 兩組患者滿意率比較(例)

2.3 兩組患者住院天數(shù)、住院費用比較(表3)

表3 兩組患者住院時間、費用比較(±s)

表3 兩組患者住院時間、費用比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時間(d) 住院費用(萬元)＜0.001 ＜0.001試驗組對照組t值P 31 28.3 ±6.3 3.1 ±0.5 28 39.8 ±8.5 3.9 ±0.7 5.9416 5.0882值

3 討論

胰腺炎是由于多種因素導致的胰腺及其周圍組織自身消化、水腫、出血、甚至壞死的系列炎癥反應。該病雖病因復雜，但目前普遍認為與飲食、不良生活習慣等有密切關系，最重要的因素是暴飲、暴食。有效的飲食干預對促進腸道功能恢復，減輕和控制胰腺本身的炎癥，促進康復尤為關鍵。飲食干預貫穿整個治療過程，使患者在營養(yǎng)護士的引導下，接受健康的飲食指導，并形成自覺行為，積極的配合治療，有效的縮短了住院時間，降低住院費用。

胰腺炎發(fā)病后飲食控制已被列入本病的首選［6］。近代觀點認為，腸道屏障功能的完整性與急性胰腺炎的嚴重程度密切相關，是疾病發(fā)展和發(fā)生并發(fā)癥的重要因素［4］。飲食能夠促進腸道黏膜屏障功能的恢復，防止腸道細菌移位發(fā)生。因此，有效的飲食護理對增進腸道功能恢復，減輕和控制胰腺本身的炎癥，促進康復尤為關鍵［7］。在患者住院及出院的不同時期有針對性的進行飲食干預，目標明確，時效性強，提高了患者及家屬對飲食指導內容的掌握，自覺控制飲食，減少本病的復發(fā)率。在此過程中注意觀察飲食治療后患者的臨床表現(xiàn)，如有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等應立即報告醫(yī)師及時處理。從表1結果顯示，通過飲食干預，試驗組患者療效高于對照組(P＜0.05)。

護士的臨床營養(yǎng)知識和飲食干預的意識是干預效果的基礎。我國目前對護理營養(yǎng)教育重視不夠［8］，護士營養(yǎng)知識普遍缺乏。研究表明［9］，通過對護理人員營養(yǎng)知識教育，提高其營養(yǎng)知識水平，改變其對營養(yǎng)的態(tài)度，從而影響自身及患者的行為。我院自2010年以來，加強了臨床護士公共營養(yǎng)師的培訓，在臨床營養(yǎng)工作中起到了重要的作用。目前臨床護士已經逐步認識到營養(yǎng)知識和患者營養(yǎng)管理在臨床護理實踐中的重要性，有60.1%的護士對自己目前掌握的營養(yǎng)知識不滿意，有85.7%的護士認為應該加強自身營養(yǎng)知識的學習［10］。因此，公共營養(yǎng)師培訓提高了護士的執(zhí)業(yè)能力，提高了健康教育效果，增加了患者對護理服務的滿意度［11］。這也是新時期對護士知識能力的新挑戰(zhàn)，本研究中飲食干預前后，患者對護理服務的滿意率有顯著性差異(P＜0.05)，也正符合了患者對護理工作的新要求。

醫(yī)院重視、社會支持、家屬配合是干預效果的保證。賈云華等［8］提出，如果護理管理者對患者的臨床營養(yǎng)支持加以重視，并納入質量控制管理中，也許會起到督促護士提高自身營養(yǎng)知識水平的作用。家屬作為患者的主要支柱，對患者的心理和康復起著至關重要的作用［12］。飲食計劃的實施多半是靠家屬來完成的，無論是住院期間，還是出院后的隨訪，對家屬的飲食指導都是至關重要的。2010年以來，我院認真開展優(yōu)質護理服務示范工程活動，除了對患者及家屬在住院期進行一對一的健康教育外，還針對全院的恢復期患者及家屬開展健康教育大講堂，爭取家庭和社會的共同參與，對預防重癥胰腺炎的復發(fā)有重要的意義。

4 小結

重癥胰腺炎的痊愈是綜合治療的結果，飲食治療是現(xiàn)代臨床綜合治療中不可缺少的一個重要組成部分。飲食干預又多是通過護士來完成的，這就要求護士不僅技術全面，有高度的責任心和細致的觀察力，還要有豐富的公共營養(yǎng)和臨床營養(yǎng)學知識，同時需要有良好的溝通技巧和嫻熟的教育能力，在完成各項護理工作的同時，為重癥胰腺炎患者提供疾病各個階段詳實的飲食干預措施，對疾病的康復具有重要的意義。

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2012-03-30)

(本文編輯 崔蘭英)

721006 陜西電子409醫(yī)院護理部

王朝霞:女，本科，副主任護師，護理部主任

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.010