林陶玉 程青虹

高血壓病患者家庭支持系統(tǒng)干預(yù)的效果分析

林陶玉 程青虹

目的:探討高血壓病患者家庭支持系統(tǒng)干預(yù)的效果分析。方法:將114例高血壓病患者隨機(jī)分為觀察組(n=59)和對照組(n=55)，觀察組對患者及家屬共同進(jìn)行健康教育，而對照組則僅對患者本人進(jìn)行干預(yù)，比較兩組患者不良生活習(xí)慣的改變及降壓效果。結(jié)果:兩組患者除限鹽飲食、合理膳食、控制體重方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其余各項(xiàng)不良生活習(xí)慣的改變情況均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者的降壓效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:通過對高血壓病患者及家庭支持系統(tǒng)共同采取有效干預(yù)，改善了患者的不良生活習(xí)慣，有效控制了血壓。

高血壓病;家庭支持系統(tǒng);護(hù)理干預(yù)

家庭是個(gè)體獲取情感支持的重要場所，當(dāng)成員遭受病痛成為患者時(shí)，家庭作為環(huán)境中基本的社會網(wǎng)絡(luò)，可通過提供支持和信息反饋來緩沖患者的精神壓力，從而改善生活質(zhì)量［1］。高血壓病可引起心、腦、腎等重要靶器官的損害，是冠心病、腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。盡管降壓治療和行為控制能夠有效防止心血管并發(fā)癥，但是多項(xiàng)研究表明，國內(nèi)外高血壓病患者血壓控制率均較低，其原因與高血壓病患者的治療依從性差密切相關(guān)［2］。為了加強(qiáng)高血壓病患者的管理和控制，本研究對59例高血壓病患者及家庭支持系統(tǒng)同時(shí)實(shí)施有效的干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)設(shè)定條件入選2010年9月～2011年9月住院的原發(fā)性高血壓病患者114例，病例納入標(biāo)準(zhǔn)參照2007年歐洲高血壓學(xué)會/歐洲心臟學(xué)會(ESH/ESC)高血壓治療指南［3］。在未服用抗高血壓藥的情況下，3次或3次以上非同日多次收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg為高血壓。同時(shí)，排除有嚴(yán)重惡性疾病(如腫瘤、血液系統(tǒng)疾病)、繼發(fā)性高血壓患者。向符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者及家屬詳細(xì)解釋本研究的目的、方法、程序、患者拒絕和退出的權(quán)利等，與患者及家屬簽署知情同意書。按同期隨機(jī)對照研究的方法，將入選者分成兩組，觀察組59例，男36例，女23例。年齡(68.3±9.4)歲。其中伴有冠心病者10例，糖尿病者9例，高脂血癥者13例;對照組55例，男35例，女20例。年齡(69.1±7.3)歲。其中伴有冠心病者7例，糖尿病者8例，高脂血癥者10例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病情況方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 針對患者進(jìn)行集中健康知識講座、發(fā)放健康宣傳手冊，個(gè)體交談，通過網(wǎng)絡(luò)宣傳等方式進(jìn)行健康教育，健康教育內(nèi)容包括高血壓疾病的病因、危害、主要臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥、藥物治療的必要性及注意事項(xiàng)，飲食、運(yùn)動(dòng)及心理治療的方法。出院后專人電話隨訪及門診隨訪，觀察健康教育執(zhí)行情況及血壓控制情況。

1.2.2 觀察組 采用患者及家屬共同參與的方式來完成上述措施，并為患者建立家庭支持檔案，為親屬建立網(wǎng)絡(luò)QQ群健康信息交流平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員與患者親屬、患者親屬彼此之間的在線交流，及時(shí)提供信息支持，全面掌握患者的家庭支持水平，最大限度地調(diào)動(dòng)患者的家庭資源，為其提供生理及情感支持。

1.2.3 健康教育內(nèi)容

1.2.3.1 集體健康教育 觀察組與對照組分批接受每周1次集體正規(guī)的高血壓病健康教育，連續(xù)4次，內(nèi)容包括專家講授高血壓病的病因、臨床表現(xiàn)、分期、診斷、藥物治療、并發(fā)癥、飲食、運(yùn)動(dòng)及心理治療(其中飲食、運(yùn)動(dòng)和心理教育內(nèi)容和目標(biāo)見表1)，并分發(fā)知識手冊以便患者隨時(shí)學(xué)習(xí)。

1.2.3.2 個(gè)體化健康教育 針對兩組控制不好并有不良生活習(xí)慣者分別進(jìn)行個(gè)體化健康教育，制訂健康方案，如限鹽方案、個(gè)性化有氧運(yùn)動(dòng)方案、控制體重方案、膳食營養(yǎng)方案等。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 生活方式改變 采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查兩組患者出院護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后不良生活方式改變情況，其內(nèi)容包括限鹽飲食、戒煙限酒、合理膳食、控制體重、合理運(yùn)動(dòng)、精神狀況、服藥依從性共7個(gè)方面。觀察組1例失訪，1例因急性心肌梗死被迫停止，余57例均完成實(shí)驗(yàn)。

表1 集體健康教育的內(nèi)容及目標(biāo)

1.3.2 血壓評定標(biāo)準(zhǔn) 血壓評定標(biāo)準(zhǔn)參照國家衛(wèi)生部藥政局制定的心血管藥物臨床療效標(biāo)準(zhǔn)判定，顯效:舒張壓下降≥10 mmHg，并降至正常，或雖舒張壓未達(dá)到正常，但其下降≥20 mmHg;有效:舒張壓下降＜10 mmHg，但降至正常，或雖舒張壓未達(dá)到正常，但舒張壓下降10～20 mmHg，或收縮壓下降≥30 mmHg;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者血壓控制情況比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，相關(guān)不良生活方式改變情況的比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后不良生活方式改變情況比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)后不良生活方式改變情況比較 例(%)

2.2 兩組患者的血壓控制情況比較(表3)

表3 兩組患者血壓控制情況比較 例(%)

3 討論

眾所周知，高血壓病患者知曉率、服藥率、控制率低，而患病率、致殘率、死亡率高。本研究中觀察組干預(yù)后，除限鹽飲食、合理膳食、控制體重方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)外，其余各項(xiàng)指標(biāo)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，充分證實(shí)了觀察組患者不良生活方式改變情況明顯優(yōu)于對照組，這是由于患者對高血壓病的危險(xiǎn)因素有一定的了解，但是缺乏家庭支持系統(tǒng)的支持和監(jiān)督。通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在對照組中患者的家庭成員對高血壓病的危害認(rèn)識不足，忽視了對患者的關(guān)心，因而不能及時(shí)督促患者求醫(yī);患者的家庭成員信息缺乏，如準(zhǔn)備膳食含鹽量高，脂肪含量高，不知道吸煙與高血壓的關(guān)系，不能有效制止患者吸煙，或自己吸煙，患者被動(dòng)吸煙，不知測量血壓的方法等;患者的家庭休養(yǎng)環(huán)境欠佳;家庭矛盾沖突，使患者情緒激動(dòng)，或生活所迫，使患者承擔(dān)較多的家庭重任等;家庭成員不能給予患者必要的心理支持。

在觀察組中對患者及家庭成員同時(shí)進(jìn)行高血壓病相關(guān)知識教育后，患者及其家庭成員均充分認(rèn)識到高血壓病的病因、危險(xiǎn)因素及控制血壓的重要性。本研究顯示，護(hù)理人員通過QQ群指導(dǎo)家庭成員以多種形式收集患者的疾病相關(guān)信息，調(diào)動(dòng)了親屬、朋友、單位等社會支持系統(tǒng)，互相交流成功經(jīng)驗(yàn)，幫助患者建立了健康信念，為患者提供了良好的休養(yǎng)環(huán)境，對患者的負(fù)性情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者心情平和、穩(wěn)定。通過對患者及其家庭成員同時(shí)實(shí)施信息干預(yù)，改變了患者不合理的膳食習(xí)慣，既降低了個(gè)體的血壓水平，還輕度降低了整個(gè)家庭成員的平均血壓，充分發(fā)揮了家庭成員的監(jiān)督機(jī)制。家庭自測血壓能全面反應(yīng)患者的血壓水平［4］，并有效提高服藥依從性。對家庭成員進(jìn)行測量血壓的培訓(xùn)，定時(shí)監(jiān)測患者的日常血壓，讓患者深切感受到了濃郁的親情，又為醫(yī)師提供了準(zhǔn)確完整的數(shù)據(jù)，并且增加了患者所接觸人群偶測血壓的機(jī)會。

綜上所述，通過對患者及家庭支持系統(tǒng)同時(shí)干預(yù)，改善了患者的家庭環(huán)境，提高了家庭功能，增強(qiáng)了患者對高血壓病的認(rèn)識，幫助患者樹立了健康信念—血壓并非不能控制，而是可防可控，從而有效提高了患者的自我管理能力。

［1］Stewart M，Davidson K，Meade D，et al.Myocardial infarction:survivors'and spouses'stress，coping，and support［J］.Journal of Advanced Nursing，2000，31(6):1351-1360.

［2］鄭翠紅，曾麗華，李華萍，等.城鎮(zhèn)高血壓患者程序式家居護(hù)理的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(10):906-909.

［3］Mancia G，De Backer G，Dominiczak A，et al.2007 Guidelines for the management of arterial hypertension:the task force for the management of arterial hypertension of the European society of hypertension(ESH)and of the European society of cardiology(ESC)［J］.Eur Heart J，2007，28(12):1462-1536.

［4］Niiranen TJ，Johansson JK，Reunanen A，et al.Optimal schedule for home lood pressure measurement based on prognostic data:the Finn-home study［J］.Hypertension，2011，57(6):1081-1086.

Analysis the result of intervention in household supportive system of hypertensive patients.

LIN Tao-yu，CHENG Qin-hong(The First Affiliated Hospital of Shihezi University，Shihezi832008)

Objective:To discuss the effect analysis of patients with hypertension family support system intervention.Methods:114 cases with hypertension were divided into the observation group and the control group.Education of health in the former was adopted by patients and their family，then in the latter was took by patients，to compare the effect changing harmful life-style and control of blood pressure between them.Results:Two groups of patients except for dietary salt restriction，rational diet，weight control was not statistically significant(P ＞0.05)，the rest of the bad habits of the changes were statistically significant(P ＜0.05);the patients in the observation group hypotensive effect is obvious better than the control group(P ＜0.05).Conclusion:By effect intervention of hypertensive patients and members in household supportive system，patients'bad lifestyle was changed and blood pressure was controlled.

Hypertension;Household supportive system;Nursing intervention

2012-02-25)

(本文編輯 白晶晶)

832008 新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

林陶玉:女，碩士在讀，主管護(hù)師，護(hù)士長

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.007